Ілеус

Медичний експерт для статті

• Причина
• Патогенез
• Симптоми
• Де болить?
• Етапи
• Форми

• Діагностика
• Що шукати?
• Як обстежити?
• Лікування
• Кого підключити?
• Препарати

Непрохідність кишечника - це серйозна історія хвороби, яка являє собою повне порушення вмісту. Симптоми кишкової непрохідності включають судомний біль, блювоту, здуття живота і затримку газів. Діагноз клінічний, що підтверджується рентгенографією черевної порожнини. Лікування кишкової непрохідності за допомогою інтенсивної інфузійної терапії, аспірації назогастрального відділу та, в більшості випадків, повної оклюзії, хірургічного втручання.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Викликає кишкову непрохідність

[7], [8], [9], [10]

Патогенез

Загалом, основною причиною механічного прикусу є спайковий процес черевної порожнини, грижа та пухлина. Інші причини включають дивертикуліт, сторонні тіла (включаючи камені в жовчному міхурі), блювоту (кишечник навколо кишки), інвагінацію кишечника (введення кишки) та копростаз. Певні ділянки кишечника різні.

Механізм кишкової непрохідності поділяється на два типи: динамічний (і спастичний параліч) і механічний (обструктивний - закупорка просвіту пухлинами товстої кишки, калом або жовчнокам’яною хворобою і задушенням, здавлення судин, нервів, кишкових зморшок внаслідок порушення, повороту - вгору, утворення вузликів). Коли спайкова хвороба та інвагінація кишки виникають змішаного типу, коли вони проходять через засмічення та задуху. Обсяг - повний і частковий.

При простому механічному закритті закриття відбувається без судинної системи. Вдихаючи кишкову рідину та їжу, над доливами накопичуються секрети травлення та гази. Проксимальний сегмент кишки розширюється, а дистальна частина руйнується. Функції шифрування та поглинання слизових оболонок знижуються, а стінка кишечника стає ушкодженою та застійною. Значне розширення кишечника постійно розвивається, посилюючи перистальтику та порушення секреції, збільшуючи ризик зневоднення та розвитку порушень задухи.

Задуха кишкової непрохідності запобігає недостатності кровообігу; це спостерігається майже у 25% пацієнтів з непрохідністю тонкої кишки. Зазвичай це пов’язано з грижами, тремором та інвазією. Задушлива непрохідність кишечника може розвинутися менш ніж за 6 годин, що призведе до інфаркту та гангрени. Спочатку був порушений венозний кровотік, а потім порушення артеріального кровотоку, що призвело до швидкої ішемії стінок кишечника. Ішемізована кишка набрякає і ясна, викликаючи гангрену і перфорацію. Задихається рідко (за винятком викривлення), коли товста кишка блокується.

Перфорація може виникати в кишечнику (типово для тонкої кишки) або при значному збільшенні. Ризик перфорації дуже високий, якщо розширення сліпої кишки має діаметр> 13 см. На місці навантаження може статися перфорація пухлини або дивертикулу.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми кишкової непрохідності

Симптоми поліморфні, залежно від типу та висоти кишки (чим більше, тим яскравіше зображення і швидше змінюються стадії), стадії захворювання.

Основний симптом болю: свербіж, але також різкий, постійно наростаючий, спочатку в області кишкової непрохідності, але постійного місця немає, потім весь живіт стає постійним і тупим, термінальна фаза практично зникає.

Метеоризм (метеоризм) більш виражений при обструктивній формі, хоча він зустрічається у всіх формах, але визначається асиметрією живота під час контролю: динамічна форма товстої кишки - рівномірний набряк навколо шлунка, тонка кишка - часто в одній і тій же області живота високий - верхній поверх, вульво - в середній частині, кишкова непрохідність - права половина). Прихований стілець і гази на початку захворювання можуть не проявлятися, особливо при високому кишечнику, оскільки стілець і гази відхиляються від віддалених кишок, іноді самостійно, або при виконанні клізм. Навпаки, блювота частіше спостерігається при високій непрохідності кишечника, здається швидшою та інтенсивнішою. Вирвати вміст шлунка, починаючи з жовчю, потім вміст, і, нарешті, блювота, щоб отримати запах калу. Поява безперервної блювоти не приносить спрощення, більш характерного для обструктивної та адгезивної форми.

Перистальтика - це функція форми та стадії. При обтурації та змішаних формах спочатку спостерігається гіперперстезія, іноді чутно на відстані, помітно супроводжується посиленням болю. Коли процес натуралізації в тонкому кишечнику відбувається рано, а також болі, часті, короткі, товсті - дефекація посилюється пізніше, іноді на другий день напади рідкісні, тривалі або мають хвилеподібний характер. Особливо чітко перистальтика визначається, коли живіт - це аускулатум. Поступово перистальтика зменшується, а початок інтоксикації нічого не отримує і навіть не визначається аускультацією. На це вказує перехід від нейрорефлекторного ступеня до появи отруєння сухим язиком, іноді «лаковою» яскраво-червоною рослинністю внаслідок зневоднення та хлоропенії.

Симптоми кишкової непрохідності протягом короткого часу після розвитку хвороби: з’являється судомний біль в області пупка або епігастрії, блювота, а в разі повної непрохідності - здуття живота. У пацієнтів з частковою оклюзією може спостерігатися діарея. Сильний, постійний біль передбачає розвиток синдрому задухи. За відсутності задушення больовий синдром не виражає пальпації. Характеризується гіперактивною, високочастотною перистальтикою, періоди якої збігаються зі спастичними нападами. Іноді збільшується кишка прощупується. З початком серцевого нападу живіт стає більш болючим, і якщо аускультативно перистальтичні шуми не чути або різко ослаблені. Розвиток шоку та олігурії є несприятливим симптомом занедбаної обструктивної обструкції або задушення.

Ознаки непрохідності товстої кишки менш виражені і поступово розвиваються в порівнянні з непрохідністю кишечника. Типова поступова затримка стільця, що призводить до повної затримки та здуття живота. Блювота може бути присутнім, але це не типово (зазвичай через кілька годин після появи інших симптомів). Спастичний біль у животі є рефлекторним явищем і обумовлений накопиченням маси стільця. Під час фізичного огляду визначається певний набряк живота. Хворобливість відсутня при пальпації, а пряма кишка зазвичай порожня. Ви відчуваєте об'ємне утворення в черевній порожнині, яке відповідає зоні обтурації пухлини. Загальні симптоми помірно виражені, а дефіцит рідини та електролітів незначний.

Гвинт часто є різким стартом. Біль постійний, іноді своєрідна коліка хвиляста.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Де болить?

Етапи

У динаміці можна виділити три фази: нейрорефлекс, що проявляється синдромом "гострого живота"; отруєння, що супроводжується порушеннями води та електроліту, кислотно-лужної, хлоропенії, порушенням мікроциркуляції тромбів, посиленням припливу крові до портальної системи; перитоніт.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Форми

Кишкова непрохідність кишечника - це непрохідність тонкої кишки (включаючи дванадцятипалу кишку) та закупорка ободової кишки. Обтурація може бути частковою або повною. Часткова кишкова непрохідність становить приблизно. 85% вирішуються консервативними методами, тоді як випадки повної непрохідності кишечника становлять приблизно 85% потребують хірургічного втручання.

За клінічним перебігом гостра, підгостра та хронічна форми різняться.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Діагностика кишкової непрохідності

У спині та вертикальному положенні пацієнта обов’язкова рентгенографія зазвичай дозволяє діагностувати захоплення. Однак лише лапаротомія може остаточно діагностувати задуху; Забезпечує своєчасну діагностику повного послідовного клінічного та лабораторного дослідження (наприклад, загальний аналіз крові та біохімічний аналіз, включаючи рівень лактату).

Певні симптоми відіграють головну роль у діагностиці.

• Симптом-Матьє Склярова - пальпація, легке тремтіння під час черевної стінки, відчутний шум, розбризкування накопиченої рідини в петлі розтягнутої кишки, - характерний обструктивний клубок.
• Симптом Шимана-Данса - характерний для ілеоцетичної інвагінації - пальпація, правий анальгетик порожній.
• Симптом Чугаєва - у положенні лежачи на спині з підтягнутими до живота животом ногами, виявленими глибокими поперечними зв’язками - задуха характерної форми.
• Симптом Шланге - пальпація живота вказує на різке посилення перистальтики на початкових стадіях всмоктування та змішаних форм.
• Аускультація живота з одночасними ударними інструментами дозволяє виявити симптоми Ківуля (металевий звук) Спасокукоцький (шум, що падає краплями), Вільса (сплеск міхура).

При ректальному дослідженні і це обов'язково у всіх випадках абдомінальної патології, можна виявити пухлину за наявності рідини в малому тазу, симптом Обухівської лікарні (ампула розширених анальних зяп прямої кишки - характерна для обструктивної або задушливої ​​форми), золото симптом (тактильне визначення роздутої тонкої кишкової петлі). При проведенні клізми можна виявити симптом Цеге-Мантейфеля - якщо кишкова непрохідність з боку сигмовидної кишки безпосередньо не спалює більше 500 мл води; Симптом бабусі - типове Intussusceptio - клізма первинної крові у промивній воді відбувається після п’ятихвилинної пальпації живота після багаторазових промивань після того, як сифонова клізма присутня у вигляді «м’ясних відходів».

Якщо є підозра на кишкову непрохідність, обов’язково перевірте її стан, щоб уникнути пошкодження грижових кілець. Друге обов’язкове обстеження - огляд черевної порожнини ще до клізми. До показників ілеусу належать: Клойбер у мисці, дуги, поперечні борозни, що кровоточать гази в тонкій кишці (найкраще виявляти в положенні лежачи на спині як симптом Кейсі - вони утворюють «оселедцевий скелет», що нагадує кругле ребро). У неоднозначних випадках рентгенологічне контрастне дослідження кишечника (пацієнтам, які давали 100 мл суспензії барію) у повторних випробуваннях проходили кожні 2 години. Ознаками є: затримка контрасту в шлунку або тонкому кишечнику понад 4 години. Неповну кишкову непрохідність контрастного коридору можна простежити до його виведення з місця утримання з перешкодами - це може зайняти до двох днів. Колоноскопія бажана у разі непрохідності товстої кишки. Якщо у вас динамічна кишкова непрохідність, ви повинні визначити причину спазму або парезу: апендицит, панкреатит, кишкові зморшки, брижовий тромбоз або емболія, судини та інша гостра патологія живота.

Традиційне рентгенологічне зображення ряду набряклих кишкових петель, схожих на драбину, характеризується непрохідністю тонкої кишки, але така закономірність спостерігається і при закупорці правої сторони товстої кишки. Горизонтальні рівні кишкової петлі можна виявити у вертикальному положенні пацієнта. Подібні, але менш виражені рентгенологічні ознаки спостерігаються і при паралітичному кишечнику (кишковий парез без обструкції); диференціальна діагностика кишкової непрохідності може бути важкою. Роздугі кишкові петлі та рівні рідини можуть мати відсутність високого польового прикусу тонкої кишки або задушкового поля прикусу закритого типу (що спостерігається при здутті живота). Кишечник, змінений інфарктом, може призвести до просторового впливу на рентген. Гази в кишковій стінці (пневматоз кишкової стінки) гангрена.

При оклюзії товстої кишки в товстій кишці рентгенографія черевної порожнини показує протяжність товстої кишки близько до зони оклюзії. При обертанні сліпої кишки можна виявити великий газовий міхур, який знаходиться в центрі черевної порожнини або у верхньому лівому квадранті живота. При накачуванні шторами та сигмовидними залозами за допомогою клізми видно рентгенопакувальну деформацію, яка закупорила стрічкову частину, наприклад гвинт, як «дзьоб птахів»; ця процедура іноді вирішує сигмоподібний поворот. Якщо контрастна клізма неможлива, колоноскопію можна застосовувати з метою декомпресії сигмовидної кишки, але ця процедура рідко ефективна при вольвусі товстої кишки.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

• Історія розвитку баріатричної хірургії Здоров'я Компетенти на iLive
• Теорія правильного харчування, компетентного у здоров’ї на iLive
• Практикуючи далекозорість для поліпшення здоров’я зору на iLive
• Коагулограма під час вагітності Компетентна для здоров'я на iLive
• Йодна алергія Компетентна для здоров'я на iLive