Кишковий кистозний пневмот Звіт про клінічний випадок та огляд літератури

Ми представляємо випадок серозного кістозного пневматозу тонкої кишки, нечасто клінічної сутності. Справа коментується, і в ній розглядається література.

Ключові слова: муковісцидоз, серозний, тонкий кишечник.

ВСТУП

Кістозний кістозний пневматоз - рідкісне захворювання, яке характеризується наявністю газонаповнених кіст в серозній і підслизовій оболонках товстої та тонкої кишок; однак можуть бути задіяні брижа, сальник та шлунок (1,2).

Діагноз є випадковим виявленням, підозрювані зазвичай виникають під час дослідження різних шлунково-кишкових ознак або симптомів (1, 2), його етіологія невідома, а для його пояснення пропонуються біологічні, механічні та хімічні гіпотези (3, 4). Це може бути первинним або вторинним для багатьох асоційованих станів (1,4).

Мета даної роботи - описати випадок кістозного пневмоту та провести аналіз та відповідний бібліографічний огляд.

ЗВІТ ПРО СПРАВУ:

29-річний пацієнт чоловічої статі, який народився в Джулкані, прийнятий 4 березня 2000 р. Через біль у животі протягом 2 місяців еволюції, розташований у правому верхньому квадранті, тип кольок, середньої інтенсивності, не опромінений, пов'язаний з дифузним розтягуванням живота прогресивної установки; відрижка, регургітація, іноді нудота та блювота вмістом їжі та невизначений термічний підйом, дискомфорт, який повністю і частково стихає спонтанно, епізодичного перебігу, один з них - раптова установка з високим напруженням здуття живота та сильним болем у животі; Через місяць після початку хвороби він відправився в регіональну навчальну лікарню Трухільо, де розпочали парентеральну гідратацію, поставили ректальну та назогастральну зонди, попросили рентген грудної клітки та простий живіт, про які повідомляли: Pneumoperitoneum, рівень повітряної рідини та дискретне розширення товстої кишки; однак пацієнт поліпшується клінічно, але не рентгенологічно, вирішуючи питання про його виписку. Через постійне розтягнення живота, відрижку та болі в животі, він звернувся до амбулаторного кабінету гастроентерології, де ентероперитонеальний ТБ розглядався як діагностична гіпотеза, і його госпіталізація була вирішена на службі.

ФІЗИЧНИЙ ЕКСПЕРТ:

- Пробуджений, орієнтований пацієнт, без ознак зневоднення або дихальної недостатності, у переважному положенні лежачи на спині.

- Пальпується задній шийний лімфатичний ланцюг, 1-3 мм.

- Дихальна система: хороше проходження везикулярного шуму в обох легеневих полях.

- Серцево-судинна система: серцеві тони, ритмічні, регулярні. Ніяких затяжок.

- Живіт: олов'яний, печінковий простір не перкутований, рухома тупість по боках, повітряно-рідинні звуки збереженої інтенсивності та частоти, м'які, неможливі, не болючі при пальпації. Жодна селезінка або печінка не пальпується.

- Решта іспиту: Звичайний

ДОПОМОГА:

Глюкоза: 69 мг/дл Creat: 1,0 мг/дл Hto. 42% Гс та резус: ORh+
Hg: 5200 (1-65-0-0-0-34)

ЕКГ: синусова брадикардія

Рентген черевної порожнини: Пневмоперитонеум спостерігається з підняттям лівої півкулі та ознаками рівня повітря-рідини. Легкі та серце мають нормальні характери.

ЕВОЛЮЦІЯ І КОМЕНТАРИ

Була показана парентеральна гідратація 10% декстрозою та електролітами; та призупинення перорального прийому. Маючи всі клінічні, лабораторні та візуалізаційні дані, він обговорює випадок та задає наступні запитання стосовно отриманих результатів:

А. Як пояснити хронічний рецидивуючий пневмоперитонеум?

B. Чи є або немає кишкової непрохідності?

Для першого питання було порушено ураження запального характеру з перфорацією, яка утворює клапанний механізм, що пояснювало б наявність перитонеального газу; Однак питання залишилось: Чому? Тільки газоподібний вміст, а не рідкий? На друге запитання також не було точної відповіді; Ну, якщо відповідь була ствердною, залишилося ще одне запитання: Чому, якщо була кишкова непрохідність, відбулася перфорація нутрощів.

Були проаналізовані діагностичні можливості та, не будучи дуже обґрунтованими, ентероперитонеальний ТБ та хвороба Крона. Були проконсультовані хірургічні втручання, які погодились з ймовірним діагнозом і прийняли рішення про хірургічне втручання, висновки якого були: У клубовій кишці прозорі, перламутрові та червонуваті бульозні та везикулярні ураження різних розмірів (2-15 мм), багато конгломератів на відстані 20 см від ілеоцекальний клапан (1м). Додаток сліпої кишки звичайних символів. Решта клубової кишки та тонкої кишки з біло-перламутровими ділянками, що утворюють смуги неправильного розподілу. Вільна рідина в порожнині ± 100 куб. Хірургічний зразок був направлений в Патологію і повідомлявся як: Кістозний муковісцидозний пневмот + сліпа кишка без суттєвих змін.

ОБГОВОРЕННЯ:

Кістозний пневматоз - це захворювання, яке характеризується наявністю бул в товщі кишкової стінки, особливо в підслизовій та серозній оболонках (5-7). Він може бути первинним у 15% випадків і залежить від змін кишкової флори товстої кишки, а вторинним у 85% щодо різних патологій, включаючи хвороби колагену, інфекційні, запальні, онкологічні, паразитарні захворювання, травми та ін. (7,9) . Ми представляємо випадок, що стосується серозної оболонки тонкої кишки (рис. 1,2). Можливо, вторинного походження, враховуючи місце ураження та частоту проявів. Це було виключено через клінічний анамнез, допоміжні тести та патологію, запальні, травматичні, інфекційні, онкологічні причини; Однак причини, що залежать від хвороб колагену та паразитозу, не виключались, оскільки в цій клінічній сутності не було підозр, і ми втратили пацієнта для подальшого спостереження.

Клінічно кістозний пневматоз зазвичай проявляється болями в животі та здуттям, ректальною кровотечею, стеатореєю, діареєю, і частота ускладнень перитоніту та кишкової непрохідності багато обговорюється (7,12). Хоча діагноз є випадковим виявленням, він, як правило, підтверджується при підозрі на контрастному рентгенографічному дослідженні та/або комп’ютерній осьовій томографії (7,14). Лікування залежить від форми презентації, воно, як правило, є медичним і полягає у вживанні гіпербаричних препаратів 02, дієти та антибіотиків (метронідазол); у разі виявлення перитоніту або кишкової непрохідності лікування слід проводити хірургічно (5,12). У нашого пацієнта ми спостерігали захворювання, яке характеризується головним чином болем та розтягуванням живота, легкої та помірної інтенсивності; рентгенологічно пневмоперитонеум та наявність рівнів повітря-рідини, що передбачають кишкову непрохідність (рис. 3,4,5,6,7,8,9), що пояснюється наявністю адинамічного клубового відділу, вторинного внаслідок запальної реакції, спричиненої кістозним кишковим пневматозом; Однак не підозрюваний діагноз визначав хірургічне рішення, за допомогою якого був поставлений остаточний діагноз, підтверджений патологічною анатомією.

____________________________________________________________________________

• Клініко-рентгенологічний випадок кишкового пневматозу
• Перша справа про первинну кишкову лімфангіектазію в Перу
• Спонтанний пневмоперитонеум; нео вторинні по відношенню до пневматозу qu; кишкова стика Іспанська хірургія
• Кишковий пневматоз, незвична інтраопераційна знахідка
• Шлункова позаматкова підшлункова залоза презентація незвичного випадку та огляд літератури