REV CHIL OBSTET GINECOL 2006; 71 (4): 263-266
Клінічні випадки
КИСТИЧНИЙ ТЕРАТОМ ОВАРІЮ З ТВЕРДИМ БЕТОНТОМ
Маргарита Альварес де ла Роза Р. 1, Еріка Падрон П. 1, Патрісія Ернандес П. 1, Хосе Луїс Трухільо К. 1
1 Кафедра акушерства та гінекології лікарні Університету Канарії, Університет Ла-Лагуна, Тенеріфе, Іспанія.
Ми представляємо випадок зрілої кістозної тератоми яєчника, яка містить численні плаваючі сферили в кісті. Це була гігантська кіста яєчника у пацієнтки дітородного віку. Зображення УЗД та МРТ відзначаються надзвичайною рідкістю і вважаються патогномонічними для кістозної тератоми. Патологічний аналіз підтвердив цей результат.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: Кістозна тератома, яєчник
Ми представляємо випадок зрілої кістозної тератоми яєчника, що містить численні сферили, що плавають у кісті. Сонографія та МР-зображення виявили сферичні структури, які, як вважають, є патогномонічними для кістозної тератоми. Мікроскопічно патологічний звіт підтвердив цю знахідку. Кіста виглядає як масивна пухлина у пацієнта репродуктивного віку.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: Кістозна тератома, яєчник
ВСТУП
Зародкові клітини складають майже 20% пухлин яєчників, і 95% з них є доброякісними, найпоширенішим типом є доброякісна зріла тератома або також звана дермоїдна кіста (1).
Приблизно 80% трапляється у жінок дітородного віку. Вони походять із плюрипотентних ембріональних клітин, які зазвичай присутні в яєчнику, яєчку, середостінні, заочеревині та крижово-куприкової області, це пояснює, що забарвлення придатків кісти збігається з фенотипом пацієнта (2).
Доброякісна кістозна тератома відносно часто є двосторонньою пухлиною (від 7% до 25% за даними авторів) (1) і характеризується товстою, добре сформованою капсулою, вистеленою плоским багатошаровим епітелієм. Під цим можна знайти різноманітні придатки шкіри, включаючи потові, апокринні та сальні залози. Порожнина заповнена детритом цього та його прикріплень, який є блідо-жовтим, жирним, густим і зазвичай містить волосся. Інші тканини, які можна виявити, - це зуби, хрящі, судинні сплетення, фаланги, нервова тканина, а іноді і тканини щитовидної залози (struma ovarii) з тиреотоксичним потенціалом або злоякісна дегенерація щитовидної залози.
Більшість дермоїдних кіст безсимптомні, і найпоширенішим явищем є біль у животі (48%) та аномальна або супутня маткова кровотеча (15%) або збільшення об’єму живота (15%). Розрив дермоїдної кісти трапляється рідко, становить 1-1,2% і становить невідкладну хірургічну операцію (3).
Лікування є хірургічним, оскільки можлива більшість випадків резекції того самого, з урахуванням решти яєчників.
УЗД є обраною діагностичною моделлю, і поєднання ультразвуку з простою рентгенографією черевної порожнини в більшості випадків забезпечує більш точний діагноз, а магнітно-резонансний або КТ забезпечує диференціальну діагностику.
Інтерес представленого випадку ґрунтується на морфології вмісту кісти, що дуже рідко описується в літературі та в її іконографії.
Клінічний випадок
29-річна пацієнтка, вагітна нулі, яка звернулася до лікаря-терапевта з приводу болю в животі та підозри на гігантську кісту яєчника. Його історія хвороби не представляє інтересу. Під час гінекологічного огляду дівоча пліва ціла, ректальне дослідження виявляє велику пухлину, яка випинає Дуглас і досягає 3 траверсів пальця вище пупка, не маючи можливості вказати, від якого додатку це залежить, непомітно боляче.
Лабораторні дослідження є нормальними, а онкомаркери - нормальними. Повідомляється про УЗД у вигляді "однокульового кістозного зображення розміром 20 на 12 см однорідного муцинозного вмісту з еходенсними конкрементами від 0,5 до 1 см кожна, без судин" (рис. 1). Дослідження завершили МРТ, звіт про який стосується великої чітко визначеної кістозної пухлини тазу розміром 18x11x17 см, з множинними вузликовими зображеннями всередині, з високим сигналом, що свідчить про його жирову природу. Ці утворення плавають у рідкому компоненті пухлини та займають найвищу площу через нижчу щільність (рис. 2 та 3) .
 |
| Фігура 1. Ультразвукова візуалізація. |
| Малюнок 2. КТ-зображення. |
| Малюнок 3. Магнітно-резонансна томографія. |
Хірургічне втручання виявило пухлинний правий яєчник, інкапсульований, з гладкою поверхнею, без спайок та нормальної матки та лівого яєчника. Виконували праву аднексектомію з клиновою біопсією лівого яєчника. Відбираються проби для перитонеальної цитології. Зовнішній вигляд відкритого хірургічного зразка видно на малюнку 4, це множинні конкременти розміром 1 см, перемежовані волоссям і рідиною. Цитологія очеревини не виявила ознак злоякісності. Патологічний звіт стосувався зрілої кістозної тератоми правого яєчника та нормального лівого яєчника. Післяопераційний період в нормі.
| Малюнок 4. Макроскопічне зображення. |
У цьому випадку виділяється надзвичайна рідкість появи тератоми. Зріла кістозна тератома яєчника зустрічається у молодих жінок, 60% - безсимптомно, а середній розмір при діагностиці зазвичай становить 7 см (1). Жир, волосся та кальцинати зазвичай знаходяться всередині пухлини. Кістозні тератоми становлять 45% тератом яєчників і класифікуються відповідно до їх конфігурації та змісту. У цьому випадку найбільш характерними є кульки, рухливі зі зміною положення пацієнта. На відміну від інших опублікованих випадків, диференціальний діагноз з гідатидною кістою не розглядався (4), оскільки це захворювання, яке не існує в нашому середовищі, але якщо воно враховується, воно вирішується серологічно.
Опубліковані випадки пухлин із твердими плаваючими конкрементами відповідають пухлині середостіння, одній із заочеревини, іншій з оториноларингологічної зони та 6 яєчникам, що зведені в таблиці I (2,4-8). Етіопатогенна теорія, запропонована більшістю авторів (5), передбачає, що жир є рідким при температурі тіла, а тверді відходи, такі як волосся, що утворюється, падають, оточуються жиром, твердіють і округлі внаслідок тертя між ними, ось чому вони назвали це "знаком трюфеля". В одному випадку (8) пухлина з’явилася у Дугласа без явного відношення до яєчника, з якого, як вважають, її самоампутували. Автори припускають, що з огляду на опубліковані випадки, характерна знахідка рухомих твердих конкрементів на УЗД та МРТ може забезпечити патогномонічний діагноз тератоми кістозних яєчників.
БІБЛІОГРАФІЯ
1. Кочак М, Ділбаз Б, Озтюрк Н, Деде С, Алтай М, Ділбаз С, та ін. Лапароскопічне лікування дермоїдних кіст яєчників: огляд 47 випадків. Ann Saudi Med 2004; 24 (5): 357-60. [Посилання]
2. Rao JR, Shah Z, Patwardhan V, Hanchate V, Thakkar H, Garg A. Кістозна тератома яєчників: визначена фенотипічна відповідь кератоцитів та поява незвичайних внутрішньокистозних плаваючих куль на сонографії та комп’ютерній томографії. J Ultrasound Med 2002; 21 (6): 687-91. [Посилання]
3. Balat, Aydin A, Kutlar I, Camci C. Розрив гранульозно-клітинної пухлини лівого яєчника та зрілої кістозної тератоми правого яєчника: повідомлення про випадки незвичного гострого абдомінального синдрому. Eur J Gynaecol Oncol 2001; 22 (5): 350-1. [Посилання] 4. Canda AE, Astarcioglu H, Obuz F, Canda MS. Кістозна тератома яєчників з внутрішньокістозними плаваючими глобулами. Візуалізація черевної порожнини 2005; 30 (3): 369-71. [Посилання]
5. Otigbah C, Thompson MO, Lowe DG, Setchell M. Мобільні глобули при доброякісній кістозній тератомі яєчника. BJOG 2000; 107 (1): 135-8. [Посилання]
6. Kawamoto S, Sato K, Matsumoto H, Togo Y, Ueda Y, Tanaka J та ін. Множинні рухливі сферули у зрілої кістозної тератоми яєчника. Am J Roentgenol 2001; 176 (6): 1455-7. [Посилання]
7. Rathod K, Kale H, Narlawar R, Hardikar J, Kulkarni V, Joseph J. Незвичний зовнішній вигляд кістозної тератоми яєчників: сонографічні та КТ результати. J Clin Ultrasound 2001; 29 (1): 41-3. [Посилання]
8. Kobayashi Y, Kiguchi K, Ishizuka B. Зріла кістозна тератома мішечка Дугласа, що містить множинні рухливі сферили. Int J Gynaecol Obstet 2006; 92 (1): 81-2. [Посилання]
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons
Роман Діас # 205, кв. 205, Провіденсія
Тел .: (56-2) 22350133
Факс: (56-2) 22351294