Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2016/1» Коли ранок, а коли вечір?

Автор: Доктор Ракк Еріка Дата завантаження: 2016.03.25.

- запитав наш читач

Відповідно до мого способу життя, я лягаю спати опівночі або трохи пізніше, але встаю близько 21:00. Я став інсуліном. Чи можу я приймати інсулін відповідно до свого способу життя: о 9 ранку після пробудження, потім о 14 та 19 вечора та вночі о 24 вечора Або я змушений вставати о 6.30, щоб дотримуватися тієї ж дози, що й кожні 5 годин вище, але починаючи в інший час (11.30, 18.30, 22.00)? Моє питання полягає в тому, чи можна вводити інсулін відповідно до години, або до щоденного повстання чи сну.?

Це питання всіх вимірів!

У попередній звичайній чотириразовій терапії людським інсуліном дійсно були фіксовані дати. Це тому, що тривалість дії швидкодіючих інсулінів (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) становить від 5 до 6 годин, залежно від дози, а інсулінів NPH тривалої дії (Insulatard, Humulin N, Insuman Basal) становить Від 14 до 16 годин. На малюнку 1 показані криві відповіді для різних типів інсуліну. Очікується, що інсуліни NPH матимуть знижувальний ефект через 6 - 8 годин після введення.

читач

Фігура 1. Крива дії інсулінів різної тривалості

Вранці не тільки ефект інсуліну, який подається ввечері, зменшується, але наш біоритм має гормональні ефекти, які призводять до підвищення рівня цукру в крові. У літературі це називається явищем світанку. (Це явище також призводить до підвищення артеріального тиску вранці та вранці.) Для запобігання цьому важливо, щоб пацієнт вводив швидкодіючий інсулін якомога раніше вранці.

Трохи модифікуючи структуру молекули людського інсуліну, були розроблені аналоги інсуліну, які дозволяють проводити лікування, яке більш тісно пов’язане з фізіологічною секрецією інсуліну. (Малюнок 2 показує різницю між введенням людського інсуліну та аналога інсуліну.) Аналоги, що швидко діють (Humalog, Novorapid, Apidra), можна вводити безпосередньо перед їжею та мати тривалість дії приблизно 3 години. Вони забезпечують інсулін, необхідний для вмісту вуглеводів у їжі.

Базові аналоги з пролонгованим вивільненням (Lantus, Levemir) мають тривалість дії від 20 до 24 годин, які замінюють базальну секрецію інсуліну підшлункової залози у здорових суб’єктів. Під час їх вживання можна пізніше поснідати, якщо підвищення рівня цукру в крові через явище світанку не дуже виражене.

На той час, коли ці інсуліни стали доступними, особливо молоді пацієнти були раді не вставати рано, наприклад, після вечірки, і було легше регулювати дозування інсуліну під робочі зміни.

Однак у деяких пацієнтів яскраво виражене явище світанку, їм потрібно давати трохи швидкодіючого інсуліну на світанку, але їм не обов’язково снідати. Працівникам зміни, які рано встають, кілька одиниць швидкодіючого інсуліну, даного о 5 ранку, можуть запобігти значному підвищенню рівня цукру в крові до 8 ранку до 21 години. Таким чином, аналоги інсуліну забезпечують гнучкі терміни. Якщо ви не схильні до явища світанку, можливо, пізніше вранці у вас не буде підвищуватися рівень цукру в крові. Навіть якщо пізніше вводити інсулін тривалої дії, завдяки нашому біоритму рівень цукру в крові починає підвищуватися о 4-5 годині ранку, а до 9 години він може бути досить високим. Тож перенести дати не так просто. Ось чому я писав на початку своєї відповіді: мені потрібно виміряти, чи можу я прокинутися пізніше і поснідати ...

У будь-якому випадку, я повинен сказати, було б краще, якби ви могли перейти на лежачи раніше і вставати раніше. Існує багато доказів того, що передпівнічний сон є більш розслаблюючим і має кращий фізіологічний ефект. Оскільки діабетики «змушені» харчуватися здоровіше, рекомендується пристосувати інсулін до біоритму.!

Заміна базального інсуліну найбільш ідеально проводиться за допомогою інсулінової помпи, де насос безперервно подає задану кількість швидкодіючого інсуліну. Можна вводити більше інсуліну рано вранці, щоб запобігти появі світанку. У спортсменів, які ведуть активне життя, існує спосіб зменшити дозу базального інсуліну під час фізичних вправ, щоб запобігти можливій гіпоглікемії. Я рекомендую статтю "Пумпамська" у цьому випуску!

Доктор Ракк Еріка

Внутрішня медицина-діабетолог. З 1995 року працює в клініці внутрішньої медицини та діабету повітової лікарні Веспрему. Сфера його інтересів - діабет та супутні захворювання: лікування ожиріння, гіпертонії та порушень ліпідного обміну, а також навчання пацієнтів та профілактика діабету. З 1998 року він є медичним консультантом у Клубі діабету Веспрем і представляє Угорське діабетичне товариство у навчальній робочій групі Європейського діабетичного товариства (EASD).