високий

артеріальна гіпертензія є дуже поширеним захворюванням, яке вражає 20-30% дорослого населення Іспанська, відсоток, який зростає до 50% через 60 років. У народі це відоме як мовчазна хвороба, оскільки іноді воно не викликає жодних симптомів може залишитися непоміченим якщо пацієнт не проводить медичний огляд, який включає вимірювання артеріального тиску.

Холтер артеріального тиску фіксує коливання артеріального тиску протягом дня

Артеріальний тиск не залишається постійним протягом дня, і його значення можуть змінюватися залежно від того, коли ми його визначаємо. Дотримуйтесь того, що відомо як циркадний цикл, досягаючи піку в той момент, коли ми прокидаємось і зменшуючись, коли повертаємося спати вночі. Решту дня воно буде змінюватися залежно від фізичної активності, яку ми виконуємо, або від ступеня стресу, якому ми піддані.

Для діагностики гіпертонії потрібно кілька вимірювань, що проводяться в різні дні.

А що можна вважати високим кров'яним тиском? Ми говорили б про артеріальну гіпертензію, коли підтримуються середні показники систолічного артеріального тиску (SBP) та/або діастолічного артеріального тиску (DBP), виміряні в консультації. дорівнює або перевищує 140/90 мм рт.ст., відповідно у дорослих старше 18 років (NICE, 2011; CHEP, 2013; ESH-ESC, 2013; JNC-8, 2014) або дорівнюють або перевищують показники, що відповідають 95-му процентилю дітей у їх віці у віці до 18 років років (ESH, 2010).

Потрібно кілька заходів подібні розділили між ними близько двох тижнів, щоб мати можливість поставити діагноз артеріальна гіпертензія.

Навіть якщо у вас немає симптомів, важливо контролювати артеріальний тиск

Однією з основних проблем, пов’язаних з цією хворобою, є те, що, оскільки вона, як правило, не проявляє жодних симптомів, вона може залишитися непоміченою для пацієнта, незважаючи на те, що досягаються дуже високі показники артеріального тиску. У разі проблем, як правило, це відбувається, коли воно перебуває у важкій або запущеній стадії захворювання.

Серед проявів, які можуть виникнути, головний біль, утруднене дихання, серцебиття, запаморочення, носова кровотеча і навіть зниження лібідо, беручи до уваги, що це дуже неспецифічні симптоми і що вони також можуть з’являтися в контексті інших захворювань.

З метою раннього виявлення настання високого кров’яного тиску та уникнення можливих ускладнень рекомендується скринінг артеріального тиску кожні 2 роки у дітей до 40 років без факторів серцево-судинного ризику і принаймні раз на рік у осіб старше 40 років та у тих пацієнтів, які мають фактори ризику розвитку серцево-судинних захворювань (діабет, гіперхолестеринемія, сімейні випадки серцево-судинних захворювань, таких як інсульт або інфаркт міокарда).

І які фактори можуть схилити до розвитку високого кров’яного тиску?

Існує два способи класифікації гіпертонії:

  1. Есенціальна гіпертонія
  2. Гіпертонія вторинна щодо інших супутніх захворювань

На есенціальну гіпертонію вони впливають генетичні фактори (сімейний анамнез гіпертонії) і багатофакторний (низька вага при народженні, малорухливий спосіб життя, вживання солі та алкоголю, ожиріння). Ці багатофакторні фактори в підсумку впливають на гени, які схиляють нас до розвитку гіпертонії.

Наркотики, захворювання нирок і легенів і навіть певні гормони можуть впливати на гіпертонію

Приблизно в 5% випадків причина високого кров'яного тиску є вторинною щодо інших захворювань: хвороб нирок, споживання токсинів або деяких лікарських засобів, неврологічних захворювань, синдрому обструктивного апное сну ... а також ендокринних захворювань, таких як ожиріння, надлишок кортикостероїдів або гіпертиреоз.

Я коротко прокоментую цю останню концепцію, коли це гормональні проблеми відповідальні за підвищення артеріального тиску.

Хоча це дуже рідкісна причина високого кров’яного тиску, іноді її може спричиняти пухлина, що секретує катехоламін, яка називається феохромоцитома який складається з аномального росту частини клітин, що складають симпатичну нервову систему.

Більшість з цих пухлин розташовані в мозковій речовині надниркових залоз, яка, щоб дати вам уявлення, розташована у верхньому полюсі нирок, і невеликий відсоток може розвинутися там, де є хромафінова тканина, отримана з нервового гребеня. стінки сечового міхура, грудної клітки, живота, голови або тазу.

Сполуки, що продукують ці пухлини, називаються катехоламіни (дофамін, адреналін та норадреналін) і це гормони, які діють як нейромедіатори, передавати інформацію між клітинами і дозволяти організму готуватися до різних ситуацій, таких як стрес, травлення (стимулювання органів до вивільнення певних речовин), неврологічні аспекти, увага чи навчання, а також бере участь у контролі імпульсів, емоцій або регуляції ланцюгів бере участь у системі винагород та залежностях.

Точкове підняття напруги при інтенсивному потовиділенні, а серцебиття може бути причиною надлишку катехоламінів

Коли гіпертонія спричинена феохромоцитомою, вона зближує особливі особливості:

  • Не рідко вона представляє себе як тип рефрактерна гіпертонія, тобто для контролю потрібно більше 2 препаратів.
  • Крім того, він може проявлятися добре стійким способом протягом дня або у формі гіпертонічний криз. Ці епізоди раптового підвищення артеріального тиску дуже характерні і їх легко ідентифікувати пацієнтом, оскільки вони супроводжуються головним болем, серцебиттям та генералізованим потовиділенням. Серед факторів, які можуть спровокувати цю кризу, є психологічний стрес, фізичні вправи, підвищений тиск поблизу пухлини, загальний наркоз, пологи, деякі ліки, такі як бета-блокатори, або деякі продукти, такі як сир.

Для правильної постановки діагнозу лікар-ендокринний лікар на основі анамнезу та симптомів пацієнта буде відповідальним за проведення відповідних аналітичних та локалізаційних тестів, остаточне лікування - комбінація антигіпертензивних препаратів з остаточним хірургічним лікуванням.

Крім того, коли для контролю гіпертонії потрібно більше 2 препаратів і переважає підвищення діастолічного артеріального тиску, слід виключити надлишок гормону альдостерону.

Іншим ендокринним захворюванням, про яке слід подумати, стикаючись із середньо-важким артеріальним тиском, особливо якщо діастолічний артеріальний тиск перевищує 110 мм рт.ст. (170/100) і стійкий до медикаментозного лікування, є захворювання, яке виробляється гіперальдостеронізм.

При цьому розладі причиною гіпертонії є наслідок надмірне вироблення гормону альдостерону з надниркових залоз, або доброякісною пухлиною, розташованою лише в одній з них (аденома), або збільшенням двох надниркових залоз (гіперплазія).

Альдостерон доглядає регулюють артеріальний тиск шляхом реабсорбції натрію та води в ниркових канальцях та виведення калію із сечею. Але якщо цей гормон виробляється в надлишку, у пацієнта буде більше натрію та води в артеріальних судинах, а отже, і підвищення артеріального тиску.

Важливо зробити a точна і рання діагностика процесу, оскільки підтримання підвищеного альдостерону безперервно підтримує більший ризик серцевого нападу, цереброваскулярної катастрофи та серцевих аритмій, тоді як, якщо це лікувати точно і на ранніх термінах, можливість розвитку серцево-судинних подій значно зменшується.

Серед симптомів, які може проявлятися у пацієнта з гіперальдостеронізмом, є м’язова слабкість, судоми, поколювання, багато мочитися і збільшення бажання пити воду на цілий день.

Лікування в основному хірургічне, але, як правило, після операції необхідно продовжувати прийом антигіпертензивних препаратів, специфічних для цього захворювання.

Гіпертонія, центральне ожиріння, тонкі кінцівки або обличчя повного місяця, деякі підказки, що призводять до синдрому Кушинга

Хоча це дуже рідкісне захворювання (менше 0,1% населення), до 80% пацієнтів при синдромі Кушинга розвивається високий кров'яний тиск.

Це захворювання є наслідком надмірного вироблення глюкокортикоїдів з пухлини, яка, головним чином, може бути розташована на рівні гіпоталамуса, гіпофіза або надниркових залоз.

Це захворювання, яке можна визначити з відносною легкістю за зовнішнім виглядом та клінічною картиною пацієнта, оскільки це підвищений кортизол у крові генерує ряд фізичних та психічних наслідків, крім підвищення артеріального тиску.

Кортизол стимулює більша концентрація жиру в животі та на обличчі, є характерним центральним або тулубним ожирінням і так званим "обличчям повного місяця" через збільшення жирової тканини на цьому рівні.

Однак верхні і нижні кінцівки стають тонкими і втрачають м’язову масу. Характерними є зовнішній вигляд червоно-винні розтяжки на животі і простота навчання синці.

Наявність вугрі і набряки або затримка рідини в нижніх кінцівках. Хворий зазвичай стомлений, с астенія втрата апетиту, і нерідкі випадки, коли він скаржиться на м’язову слабкість, біль у кістках, ниркову коліку, а в більш запущених випадках - на такі психічні розлади, як депресія чи манія.

При підозрі на захворювання діагноз підтверджується дуже специфічними аналітичними тестами та методами візуалізації локалізації. Лікування поєднує пероральні ліки з хірургічними препаратами, метою яких є якнайповніше видалення пухлини.

Гіпертонія, пов'язана з проблемами щитовидної залози, зазвичай проходить за допомогою специфічного лікування захворювань щитовидної залози

Проблеми зі щитовидною залозою можуть також спричинити підвищення артеріального тиску, головним чином систолічний при гіпертиреозі та переважно діастолічний, коли причиною є гіпотиреоз. Як правило, цей тип гіпертонії проходить з специфічне лікування захворювань щитовидної залози лежить в основі.

Гіпертонія частіше спостерігається у випадках гіпертиреоз, підрахувавши, що до 20-30% пацієнтів з гіпертиреозом мають показники високого кров'яного тиску. І це те, що надлишок гормонів щитовидної залози, що виробляються при цій хворобі, стимулює механізми регуляції напруги через судини, будучи здатним викликати збільшення серцевого викиду, аритмій або серцебиття і вищезгаданого підвищення артеріального тиску.

Найбільш значущими симптомами гіпертиреозу, і які можуть змусити нас підозрювати, що гіпертонія пов’язана з цією хворобою, є нервозність, емоційна лабільність, тряска у спокої втрата ваги, дратівливість, підвищена частота відвідування ванни, порушення менструального циклу та апатія у людей похилого віку.

У більшості пацієнтів гіпертонія коригується лікуванням гіпертиреозу, але вони будуть необхідні планові перевірки вимірювання артеріального тиску для підтвердження роздільної здатності.

Підвищення артеріального тиску збільшується в міру збільшення жиру в животі

ожиріння це ще одна дуже важлива вторинна причина в наші дні високого кров'яного тиску. Як відомо, артеріальний тиск В 2,5 рази частіше серед людей із надмірною вагою, ніж серед людей із нормальною вагою. І це зростаюча проблема, до 15% дорослого населення страждають ожирінням і близько 40% мають надлишкову вагу, цей ризик зростає з віком.

У різних дослідженнях спостерігається тісний взаємозв’язок між рівнем артеріального тиску та індексом маси тіла (ІМТ), і головним чином виділяється те, що надмірна вага або ожиріння, в основному залежні від жиру в животі, є найбільш впливовими на підвищення артеріального тиску та зовнішній вигляд інших факторів серцево-судинного ризику.

Метою нейтралізації цього ризику було б досягнення обхват живота менше 102 см у чоловіків і нижче 88 у жінок. І саме те, що схуднення є одним з найефективніших заходів зниження артеріального тиску, іноді навіть більше, ніж самих препаратів .

Втрата ваги може повністю нормалізувати високий кров’яний тиск

Відомо, що на кожні 10 кг втраченого може знизити артеріальний тиск до 2 балів, що, в деяких випадках, може означати перехід від високого кров’яного тиску до його нормалізації повністю та припинення прийому ліків.

І стосовно останньої точки ожиріння, погана дієта, при якій споживання солі, насичених жирів або зловживання алкоголем переважає надмірно, також може бути важливою причиною вторинної артеріальної гіпертензії, яка також покращиться з практикою фізичних вправ та щоденним контролем з Середземноморська дієта.

Лікування гіпертонії завжди поєднує лікування причинного захворювання та зміни способу життя

Якщо під час повторних вимірювань артеріального тиску ми починаємо виявляти, що у нас показники вищі, ніж значення, встановлені як нормальні, перше, що нам потрібно зробити, це звернутися до сімейного лікаря для точного діагнозу причини гіпертонії та встановлення якщо причина цього первинна або вторинна щодо будь-якого з інших вищезазначених захворювань, таких як ендокринологічні захворювання, і яким повинен керувати лікар, що спеціалізується на ендокринології та харчуванні.

Рекомендоване нам лікування завжди повинно супроводжуватися зміни способу життя: eуникати сидячого способу життя, Зменшіть споживання солі під час їжі, втрата ваги при необхідності Y Середземноморська дієта були б основними стовпами, на яких має базуватися лікування гіпертонії, незалежно від того, чи виникає вона з невідомої генетичної причини, чи гормонального чи ендокринологічного захворювання.