атопічний дерматит це дуже поширене захворювання в Росії діти, підрахувавши, що від цього може страждати до 20% дитячого населення. Це особливо впливає на якість життя пацієнта та його родичів через наслідки для їхнього соціального та сімейного життя, а також тому, що може вплинути на самооцінку дитини.
Повторний характер цієї хвороби та відсутність остаточного лікування спонукали пацієнтів, їхні сім'ї та наукове співтовариство виявити можливі тригери або обтяжуючі фактори, як екологічні, так і харчові. Протягом нашого досвіду деякі батьки, мабуть, припускали нам можливий взаємозв'язок певної їжі чи групи продуктів харчування із спалахами, якими страждає їхня дитина, що може призвести до сумніви в необхідності чи зручності дотримання дієт з виключення у таких випадках.
Щоб спробувати відповісти на питання про можливе значення їжі або користь певних дієт для еволюції атопічного дерматиту, був опублікований систематичний огляд медичної літератури, який включає до липня 2016 р. (Lim et al. Роль елімінації дієти при атопічному дерматиті - всебічний огляд. Дитяча дерматологія 2017; 34: 516-527). Автори згрупували дослідження відповідно до типу дієти, що використовується, та особливостей пацієнтів (сенсибілізованих чи не сенсибілізованих до їжі). Методологія досліджень варіативна, що ускладнює отримання чітких висновків, більшість з яких не контролюється плацебо та суперечливими результатами. Беручи до уваги лише тих, хто має рівень доказовості I, поліпшення атопічного дерматиту виявляється у пацієнтів із підтвердженою алергією шляхом подвійної сліпої плацебо-контрольованої пероральної провокації, враховуючи як негайні, так і уповільнені реакції. Немає даних, що підтверджують рекомендації щодо суворої дієти з елімінацією кількох продуктів у непродовольчих хворих на алергію з атопічним дерматитом.
Враховуючи ці результати слід виключити лише ті продукти, на які у пацієнта підтверджена алергія. Уникнення таких продуктів не викликає сумнівів у разі негайних реакцій, але кілька досліджень у згаданому огляді також включають пізні реакції, а критерії позитивності, враховані в тестах на вплив, часто не вказуються перорально з їжею. Слід пам’ятати, що, згідно з рекомендаціями EAACI (Allergy 2007; 62: 723-728), для оцінки погіршення стану атопічного дерматиту через їжу слід проводити дієти з виключенням з ним протягом принаймні 4-6 тижнів і в у разі поліпшення, потім повторно запровадіть його, щоб за допомогою об'єктивних даних (SCORAD) виявити погіршення стану дерматиту або його відсутність у наступні дні після тесту на вплив.
З іншого боку, збільшення досвіду пероральної імунотерапії їжею суперечить думці, що їжа, що викликає негайну реакцію пацієнта, може також погіршити атопічний дерматит, оскільки серед несприятливих наслідків цього виду імунотерапії погіршення атопічного дерматиту, яке ці пацієнти страждають з деякою частотою, як описано, принаймні настільки ж часто .
З усього цього можна зробити висновок, що у пацієнтів з атопічним дерматитом слід ретельно оцінювати рекомендації щодо дієти виключення одного або декількох продуктів. Не слід вказувати якщо є лише одна сенсибілізація виявлені за допомогою шкірних тестів або специфічного визначення IgE але коли є справжня алергія на їжу з негайною або відстроченою клінічною відповіддю, яка в останньому випадку вимагатиме дієти виключення протягом декількох тижнів та повторного введення їжі під контролем спеціаліста, у разі негайної реакції через втрату толерантності протягом періоду без орального впливу їжі.
Роза Гарсія Родрігес. Факультативний спеціаліст загальної університетської лікарні Сьюдад-Реал. Дитячий комітет з алергії