гіперліпідемії

Гіперліпідемії - це група порушень жирового обміну, які характеризуються збільшенням однієї або декількох ліпідних фракцій у крові. Двома найважливішими типами циркулюючих жирів є тригліцериди та холестерин, таким чином класифікуючись як гіперхолестеринемія, гіпертригліцеридемія та змішана гіперліпідемія. Вони є найпоширенішими порушеннями обміну речовин і можуть бути класифіковані як первинні, спадкові або сімейні, або вторинні щодо захворювань, таких як метаболічні, гепатобіліарні та ниркові, неадекватні дієти та наркотики. Гіперхолестеринемія є одним з основних серцево-судинних факторів ризику, оскільки існує прямий і постійний зв’язок між рівнем холестерину в плазмі крові та розвитком серцево-судинних захворювань.

Важливість дієти

Дієта продовжує залишатися основою для лікування гіперліпідемії, крім того, що вона відіграє фундаментальну роль у профілактиці атеросклерозу, завдяки ряду механізмів, які виходять за рамки впливу на ліпопротеїни. В останні роки продукти, збагачені рослинними стеринами/станолами, були включені в дієтичне лікування гіперхолестеринемії. Ці продукти перешкоджають всмоктуванню холестерину в кишечнику і спричиняють зниження рівня ЛПНЩ на 10-15%. Використовуючи здорову дієту разом із рослинними стеринами, можна знизити рівень ЛПНЩ до 25%. В даний час статини є найефективнішим засобом для зниження рівня холестерину, і, крім того, що вони добре переносяться, показано, що вони знижують захворюваність та смертність від коронарних причин та інсульту у пацієнтів з первинною профілактикою високого ризику та у пацієнтів вторинної профілактики.

Слід пам’ятати, що серцево-судинні захворювання сьогодні є основною причиною смерті в Іспанії. Наявність серцево-судинних факторів ризику у пацієнтів є визначальним для розвитку ішемічної хвороби серця - ангіни та інфаркту - та церебральних та системних судинних захворювань. У популяції спостерігається велика поширеність модифікованих факторів серцево-судинного ризику. Тобто куріння, високий кров'яний тиск, діабет та дисліпідемія. Вплив факторів ризику серцево-судинної системи на генезу цієї патології є цілком відомим фактом, хоча знання, що їх має широке населення про них та їх наслідки, а також обізнаність про захворювання та обізнаність щодо ризику, пов’язані з цими факторами, є тривожно низьким.

Ризик

Однак пацієнти, як правило, дедалі більше інформуються про ризик серцево-судинних захворювань, оскільки проводяться кампанії з просвітництва населення щодо неадекватного харчування, куріння, фізичних вправ, але, будучи безсимптомними, вони не вважають за необхідне вживати заходів щодо зміни в свого способу життя і насправді не усвідомлюють потенційної небезпеки. Тому адекватна профілактика є важливою, оскільки показники дотримання терапевтичного плану не перевищують 45%.

Лікування

Таким чином, фармакологічне лікування повинно впливати на поліпшення ліпідного профілю, сповільнюючи прогресування атеросклерозу, стабілізуючи схильність до розриву бляшок атероми зі зменшенням ризику артеріального тромбозу та покращуючи серцево-судинний прогноз. При первинній профілактиці препаратом вибору є статини потенції з адекватною дозою для досягнення мети ЛПНЩ менше 100 мг/дл, тоді як при вторинній профілактиці, у разі стабільної стенокардії, наявність дуже інтенсивної або тривалої постійного ризику або для людей, які страждають на діабет з артеріосклеротичною хворобою, бажано досягти рівня ЛПНЩ нижче 70 мг/дл. Тут до статинів слід додавати фібрати.

Все це повинно супроводжуватися гігієнічно-дієтичними заходами, які полягають у зміні дієти, униканні тютюну та фізичних вправах. Разом вони можуть досягти зниження рівня LDLc на 10–15%. Втрата ваги, навіть помірне, покращує порушення ліпідів та інші фактори ризику серцево-судинної системи, які зазвичай є у цих пацієнтів. Втрати ваги можна досягти, зменшивши споживання енергії, між 300 і 500 Ккал, і обмеживши споживання загального жиру та простих вуглеводів. Таким чином, загальні рекомендації щодо зниження ліпідів дієти зосереджуються на споживанні жиру, яке повинно становити 25-35% від загальної кількості калорій, при цьому менше 7% насичених жирів. Заміна моно та поліненасичених насичених жирів, що містяться в жирній рибі, бобових, зелених листових овочах та горіхах, зменшує LDLc, VLDLc та збільшує HDLC.

Слід також звернути увагу на функціональну їжу, збагачену рослинними стеринами, яка перешкоджає всмоктуванню холестерину в кишечнику та додатково знижує рівень ЛПНЩ на 10-15%.

Що стосується вуглеводів, вони повинні становити 40-45% від загальної кількості калорій, не перевищуючи 10% цукру, особливо у пацієнтів, які повинні схуднути або мати дуже високий рівень тригліцеридів. Білки вносять між 15-20% витрат калорій, а споживання клітковини слід збільшити у вигляді фруктів, овочів та бобових. Сіль слід зменшити і збільшити споживання оливкової олії.

Але однієї дієти недостатньо. Бажано виконувати фізичні вправи для поліпшення ліпідного обміну.

Роль фармацевта

Фармацевт, як медичний працівник, зіткнувшись з будь-яким пацієнтом, якому відмовляють від ліпідів, що знижують ліпід, повинен рекомендувати здорові звички способу життя, наголошуючи на фізичних вправах та дієті. Ви також повинні знати про ліки пацієнта та інформувати його про можливі взаємодії та побічні ефекти. Було б доцільно завжди відпускати одні й ті ж комерційні марки, щоб пацієнтів не бентежив різний колір таблетки або її форма, де контроль за електронним рецептом дуже важливий, оскільки він може спілкуватися, якщо пацієнт неправильно чи неправильно сприймає ліки.

Фармацевт також може допомогти у підході до цієї патології, легко та швидко проводить визначення ліпідів крові за допомогою пристроїв, які зараз доступні в аптечних кабінетах, даючи поради щодо дієти та фізичних вправ і, звичайно, співпрацюючи з метою покращення комплаєнс. Лікування та збільшення дотримання його шляхом скористатися відвідуванням пацієнтом аптеки з метою відміни ліків.

Для підготовки цієї статті ми співпрацювали з лікарями Марією дель Кармен Ромеро, Джулією Галіндо, Томасом Сан Лауреано, Феліпе Бернальдо та Антоніо Хенрікесом з Мадрида, Хункалем Мартінесом, Марією Терезою Траяно та Вірджинією Жоглар із медичного центру з Торрехон де Ардос; Ана Лопес, Мануель Фернандес, Фатіма Суарес, Анхель Кастільо, Франциско Муньос та Кармен Карбонелл; спеціалісти з сімейної медицини Mercedes Parrilla Laso, María José Piquer Artes, Vicenta Hernández Perlines та María Ángeles Díaz Entresotos, з оздоровчого центру Кастровієхо; Хесус Гранде, Араселі Ігуера, Луїс Кабаньяс, Оскар Моралес, Хайме Гонсалес і Карлос Позуело з оздоровчого центру "Талавера" і Деуель де лос Сантос Феліз, Хосе Мігель Рольдан Гаспар і Хесус Беніто Руеска з оздоровчого центру "Моліна де Арагон" у Гвадалахарі.