оцінка

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Педіатрія Первинна медична допомога

друкована версія В ISSN 1139-7632

Преподобний Педіатр Атен ПримаріяВ том 13В No50В МадридВ Квітень/ЧервеньВ 2011

Оцінка поживності в первинній медичній допомозі можлива?

Оцінка харчування у первинній медичній допомозі, чи можливо це?

педіатр. Секція гастроентерології, гепатології та харчування. Університетська лікарня Фуенлабради. Фуенлабрада, Мадрид. Іспанія.
б Педіатр. Відділ харчування та метаболічних захворювань. Дитяча університетська лікарня Ла-Пас. Мадрид. Іспанія.
c Медсестра. Університетська лікарня Фуенлабради. Фуенлабрада, Мадрид. Іспанія.

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.

Ключові слова: Гіпотрофія. Харчовий стан. Харчова оцінка. Антропометрія. Первинна медична допомога.

Ключові слова: Гіпотрофія. Поживний статус. Оцінка харчування. Антропометрія. Первинна медична допомога.

Вступ

Педіатр та медсестра первинної ланки є найкращими знавцями стану харчування та розвитку дитини, оскільки саме вони проводять періодичний моніторинг, включений до Програми охорони здоров’я дитини. Ці медичні огляди спрямовані на раннє виявлення різних патологій, серед яких недоїдання, та надання адекватних рекомендацій щодо якості та кількості їжі.

Концепція недоїдання

- Збільшення ваги менше двох стандартних відхилень протягом інтервалу в два і більше місяців для немовлят менше шести місяців або трьох і більше місяців для тих, хто старше цього віку.

- Співвідношення вага/зріст менше 3-го процентиля (P3).

Класифікація та причини недоїдання

Ми можемо класифікувати недоїдання за різними критеріями.

Відповідно до етіології 2

- Первинна - через недостатнє або недостатнє споживання поживних речовин, що, як правило, пов’язано з проблемами щодо оточення дитини:

- Вторинні: через хворобу, яка заважає надходженню або використанню метаболізму поживних речовин:

За інтенсивністю

За клінічними критеріями

Класично, особливо для найсерйозніших форм недоїдання, описано три клінічні типи, що враховують переважний компонент.

Оцінка стану поживності

Таким чином, цілями оцінки поживності в АП будуть 3:

- Контролювати стан харчування та зростання здорової дитини, виявляючи відхилення.

- Вкажіть причину порушення харчування, якщо воно виявлено.

- Оцініть ступінь тяжкості розладу.

- Оцініть органічні запаси та метаболічні зміни, що виникають внаслідок порушення харчування, у разі проведення додаткових обстежень, які роблять це можливим.

- Сформулюйте харчові рекомендації або початкове лікування, якщо це необхідно, та оцініть реакцію на них.

Клінічний анамнез

• Еволюція вагітності та пологів, для якої ми, серед інших джерел інформації, маємо співпрацю акушерки, яка стежила за цим процесом.

• Вага та зріст при народженні, що відображає, чи відповідала вага вагомому терміну вагітності.

• Негайний та наступний період новонародженості з будь-якими проблемами, які могли виникнути.

• Тип грудного вигодовування, для якого ми знову маємо співпрацю акушерки, основна підтримка протягом перших днів грудного вигодовування.

• Графік прикорму та терпимість до нього.

• Хвороби, які страждали, в основному, шлунково-кишкові.

• Час і якість сну.

• Фізична активність дитини.

• Лікування, отримане під час оцінки або раніше.

- Сімейний анамнез: спадкові захворювання; хронічні захворювання та ранні смерті; харчовий статус батьків, а також їх розвиток у дитинстві з точки зору конституційних відхилень у вазі чи зрості.

- Супутні симптоми (переважно травлення): зміна кишкового ритму (діарея або запор), блювота, біль у животі, відмова від прийому, дратівливість щодо годування, ставлення та апетит до їжі.

Для оцінки споживання енергії та безпосередніх принципів, як тільки дані будуть зібрані, корисно мати комп'ютеризований інструмент, що полегшує обробку даних.

Медичний огляд

Це буде зроблено з оголеним пацієнтом, і ми зосередимось головним чином на:

- Конституція пацієнта: зовнішній вигляд дитини, роздягаючи його, повинен орієнтувати педіатра на стан його харчування.

- Наявність змін, що свідчать про органічність: здуття живота, гіпотрофія сідниць, блідість шкіри, зміни придатків шкіри, слизових оболонок або зубної емалі тощо. (таблиця 1) 5 .

Оцінка пропорцій та складу тіла

Вимірювання слід проводити з пацієнтом оголеним або з дуже невеликим обсягом одягу для школярів за шкалою з 0,01 кг запасу у немовлят та 0,1 кг у старшої дитини.

Довжина або розмір

Еволюція лінійної довжини відображає історію харчування та спадковість і допомагає розрізнити короткострокові та довгострокові харчові зміни. Погіршення зросту у недоїдаючої дитини стане чітким показником довгострокових порушень харчування. Вимірювання слід проводити згідно з довідковими таблицями. Як правило, нижче двох років оцінюється довжина пролежнів, а у старших двох років - висота в положенні лежачи на спині.

Для вимірювання довжини у маленьких дітей слід використовувати горизонтальний стрижень висоти дитини або негнучку дошку довжини з прикріпленою головною дошкою та рухомою дошкою для ніг. Потрібні двоє людей, один міцно прикріплює голову пацієнта до головного столу площиною Франкфурта, перпендикулярною до підлоги (площина Франкфурта простягається від нижнього краю очниці до верхнього краю зовнішнього слухового проходу), тоді як другий ковзає рухому дошку.

Черепний периметр

Індекси співвідношення ваги/зросту

Окружність плечової кістки

Жирові шкірні складки

Вони являють собою вимірювання жирової тканини підшкірної ділянки, де знаходиться приблизно 50% жиру в організмі. Потрібен ліпокалібратор зі шкалою 0,2 мм. Основним його недоліком є ​​те, що він має значну мінливість між і навіть внутрішніми спостерігачами, тому необхідна адекватна попередня підготовка. Їх можна отримати в різних областях, найчастіше в кінцівках:

За шкірними складками ми можемо розрахувати загальну масу жиру в організмі, використовуючи різні рівняння для розрахунку щільності тіла, такі як Брук 9 або Дурнін 10, і згодом застосовуючи формулу Siri 11, в якій передбачається, що щільність маса жиру становить 0,9 г/л, а маса жиру постійно становить 1,21 г/л (таблиця 3).

Довідкові стандарти

- Альбумін: його зменшення відображає зменшення білка в організмі та/або споживання. Тривалий період напіввиведення робить його не раннім маркером. Його використання обмежується різними факторами, які можуть впливати на рівень його плазми (захворювання печінки, зміни стану гідратації, вихід у позасудинний простір при ситуаціях сепсису тощо).

- Трансферин: його значення знижуються при білково-калорійному недоїданні, хоча, оскільки це реагент гострої фази, дуже важливо одночасно оцінювати інші реактиви гострої фази. У ситуаціях дефіциту заліза їх рівень може зростати.

- Білок-переносник преальбуміну, ретинолу та фібронектину: з меншим періодом напіввиведення вони рано виявляють недоїдання білка, і його рівень швидко зростає, коли починається одужання. У ситуаціях уремії вони можуть збільшувати свій рівень та зменшувати інтенсивні катаболічні стани.

Рівень вітамінів і мікроелементів

- Мінерали та мікроелементи:

Ліпідне дослідження

Інші маркери патології, пов’язані із зайвою вагою та ожирінням

Бібліографія

1. Віторія Міана Ана, Далмау Серра Дж. Маленька маленька їдальня. Практичні аспекти. Преподобний педіатр Атен Примарія. 2006; 8 (Додаток 1): S27-36. [Посилання]

3. Мартанес Коста С. Оцінка поживності. У: Argélles MartÃn F, Garcá Novo MD, PavÃn BelinchÃn P, RomÃn Riechmann E, Silva GarcÃa G, Sojo Aguirre A (ред.). Договір про гастроентерологію, гепатологію та дитяче харчування, що застосовується SEGHNP, 1-е видання. Мадрид: Ергон; 2011. с. 631-40. [Посилання]

4. Ros Arnal I, Herrero Ѓlvarez M, Castell MiÃana M. Оцінка стану поживності. В: Lama More RA (ред.). Ентеральне харчування в педіатрії, 1-е вид. Барселона: Редакційна Glosa; 2010. с. 19-36. [Посилання]

5. Рос Арнал I, Ерреро Гільварес М, Кастель Міґана М, Лопес Рузафа Е, Галера Мартнес Р, Мор Ліс Лопес А та група GETNI. Систематизована оцінка стану поживності. Acta Pediatr Esp.2011; 69 (4): 165-172. [Посилання]

6. Баллабріга А, Карраскоса А. Оцінка стану поживності. У: Баллабріга А, Карраскоса А (ред.). Харчування в дитинстві та підлітковому віці, 3-е вид. Мадрид: Ергон; 2006. с. 243-72. [Посилання]

7. Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Встановлення стандартних визначень щодо надмірної ваги та ожиріння у всьому світі: міжнародне опитування. BMJ. 2000; 320: 1240-3. [Посилання]

8. Cole TJ, Flegal KM, Nicholls D, Jackson AA. Індекс маси тіла відрізаний для визначення худорлявості у дітей та підлітків: міжнародне опитування. BMJ. 2007; 335: 194. [Посилання]

9. Брук К.Г. Визначення будови тіла дітей за допомогою вимірювань шкірних складок. Arch Dis Child. 1971; 46: 182-4. [Посилання]

10. Дурнін СП, Рахаман М.М. Оцінка кількості жиру в організмі людини за допомогою вимірювань товщини шкірних складок. Br J Nutr. 1967; 21: 681-9. [Посилання]

11. Siri WE. Склад тіла з рідинних просторів та щільності: аналіз методів. В: Brozek J, Henschel A (ред.). Методи вимірювання складу тіла. Вашингтон, округ Колумбія: Національна академія наук; 1961. с. 223-44. [Посилання]

13. Дослідницька група з питань багатоцентрового зростання ВООЗ. ВООЗ Стандарти зростання дитини на основі довжини/зросту, ваги та віку. Acta Paediatr Suppl. 2006; 450: 76-85 [консультація 29.04.2011]. Доступно за адресою www.who.int/childgrowth/standards/en/ [Посилання]

14. Хашке Ф, ВанВт Хоф М.А. Посилання на Euro-Growth щодо довжини, ваги та окружності тіла. J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2000; 31 (Додаток 1): S14-38. [Посилання]

15. HernÃndez M, Castellet J, Narvaiza JL, RincÃn JM, Ruiz I, SÃ Snchez E et al. Криві зростання та таблиці. Мадрид: Гарсі; 1988. [Посилання]

18. Carrascosa A, FernÃndez JM, Fernández C, FerrÃndez A, Lopez-Siguero JP, SÃЎnchez E et al., And Grupo Collaborador Español. Іспанське дослідження поперечного перерізу 2008 року. Частина II: значення зростання, ваги та індексу маси тіла від народження до зросту дорослого. Педіатр (Barc). 2008; 68: 552-69. [Посилання]

19. Морґіс А, Лама Р.А. Корисність біохімічних тестів для оцінки стану поживності. Педіатр Contin. 2009; 7: 348-52. [Посилання]

Адреса для листування:
Міріам Ерреро Гільварес
[email protected]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons