проксимального

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали системи охорони здоров’я Наварри

друкована версія В ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ т.28В в додатково.3В ПамплонаВ 2005

Лапароскопічна баріатрична хірургія: проксимальний шунтування шлунка

Лапароскопічна баріатрична хірургія: проксимальний шунтування шлунка


Ф. Ротеллар, Ч. Пастор, Ж. Байшаулі, А. Гіль, В. Валент, І. Поведа, П. Март-Кручага

Листування:
Фернандо Ротеллар
диск. Загальна хірургія
Університетська клініка
Avda.PГo XII, 36
31008 Памплона
Телефон 948 296797
Факс: 948 296500
Електронна пошта: [email protected]

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Реальність не відрізняється в нашій країні, згідно з даними, представленими Іспанськими товариствами ендокринології та харчування (SEEN) і "Дослідженням ожиріння" ("X день ожиріння") (23 листопада 2005 р.) В Мадриді. SEEDO). Таким чином, ожиріння вражає приблизно вісім мільйонів іспанців, тобто близько 20% населення. Крім того, зміни в життєвих звичках призвели до того, що ожиріння серед дітей за десять років помножилося на три, збільшившись з 5% у 1996 році до 14% сьогодні.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

ШЛУНОВИЙ ПРОХОД (BPG)

ХІРУРГІЧНА ТЕХНІКА

Необхідний матеріал

Підготовка та положення пацієнта в операційній

Премедикація пацієнта складається з антибіотикопрофілактики, а іноді і анксіолітика. Враховуючи вагу цих пацієнтів, ми повинні бути впевнені, що операційний стіл адекватний. Пацієнта поміщають у положення лежачи на спині, з витягнутими руками та ногами. Голова і тулуб трохи підняті та поміщені в м'який антитренделембург. Важливо стежити за згинанням та опорними зонами, щоб уникнути пролежнів та суглобових або нервових травм. Пацієнт повинен бути міцно прикріплений до столу, оскільки різні зміни положення столу можуть спричинити зміщення. На додаток до підшкірного гепарину, на нижніх кінцівках розміщена система послідовного стиснення. Хірург буде стояти між ніг пацієнта та помічником з кожного боку (рис. 1).

Створення пневмоперитонеуму

Кількість та розміщення трикарів

Взагалі використовується 5 чи 6 фокусів із різними способами їх розміщення відповідно до авторів та шкіл. Ми використовуємо 6 прийомів. Дві довжини 12 мм в лівій та правій середньо-ключичній лініях, де головним чином працює хірург і куди вводяться ендостаплери. Два 5-міліметрові автомобілі на обох боках, правий для втягувача печінки та лівий для асистента. Врешті-решт, ще два 10-міліметрових субксифоїдні та периферійні для введення оптики в ту чи іншу відповідно до потреб (рис. 2).

Підготовка шлункового резервуару

Розтин товстої кишки

Після відхилення великого сальника в краніальному сенсі розташовується кут Трейца. Потім тонку кишку розрізають судинним навантажувачем на 30-50 см, переконавшись, що ця точка без натягу досягає місця, де розташований нижній кінець водойми.

Мішковито-кишковий анастомоз

Анастомоз петлевої стопи

Виконується l tero ltero-lateral на різній відстані від резервуара відповідно до ІМТ та складу тіла пацієнта. Ми провели анастомоз за допомогою 6-сантиметрового судинного навантажувача, після чого отвір закрили вільними шовковими стібками. Життєво важливо закрити отвір петлі для брижі, щоб уникнути внутрішніх гриж.

Післяопераційний догляд

НАШ ДОСВІД

Щоб уникнути кровотечі та розлучення лінії розрізу, деякі автори рекомендують систематично перешивати лінії розрізу (шлунок та резервуар) 6. Немає сумнівів, що не можна залишати активну кровотечу, якою б мало це не було, оскільки гематома в цьому місці може стати суперінфікованою і, в свою чергу, бути причиною розшарування та свищів. Ми продовжуємо коагулювати лінію розрізу монополярним скальпелем на дуже низькій потужності, і лише у випадках стійких кровотеч ми використовуємо точку. Ця процедура, яку не рекомендували інші автори 7, дала нам дуже хороші результати, так що у нас був лише один випадок внутрішньочеревної гематоми, і це було наслідком розриву печінки, викликаного ретрактором. Це була 46-річна жінка з ІМТ 68,5 кг/м 2 та великим стеатозом та гепатомегалією. Її виписали на п’ятий день, а через 4 дні її знову прийняли через лихоманку. КТ черевної порожнини показало абсцесовану гематому без ознак витоку. Їй лікували черезшкірну пункцію та в/в антибіотики. задовільним способом.

Коефіцієнти переходу на відкриту хірургію в літературі коливаються від 0 до 10,3%, а для анастомотичних витоків - від 1,2 до 6,9% 8,9 .

Що стосується ускладнень, пов’язаних із збільшенням тракара, ми не спостерігали жодної грижі на сьогоднішній день і лише одного випадку (2%) інфекції на цьому рівні, який був вирішений шляхом обробки та лікування. Ми погоджуємось у будь-якому випадку, що закриття цієї діри ускладнюється ожирінням пацієнта і іноді є єдиним джерелом скарг на біль.

Крива навчання. Результати

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Віттгров AC, Кларк Г.В. Лапароскопічний шлунковий шунтування, пацієнти roux-en-Y- 500: методика та результати, з контролем 3-60 місяців. Obes Surg 2000; 10: 233-239. [Посилання]

2. Гагнер М., Гарка-Руїз А, Арка М. Дж., Хеніфорд Б.Т. Лапароскопічний ізольований шунтування шлунка при захворюванні ожирінням. Surg Endosc 1999; S19 (S-6). [Посилання]

3. Віттгроу AC, Кларк Г.В., Тремблей ЖЖ. Лапароскопічний шлунковий шунтування, roux-en-Y: попередній звіт з п’яти ваз. Obes Surg 1994; 4: 353-357. [Посилання]

4. Віттгров AC, Кларк Г.В. Лапароскопічний шлунковий шунтування, roux-en-Y: досвід 27 випадків, спостереження 3-18 місяців. Obes Surg 1996; 6: 54-57. [Посилання]

5. Бухвальд Х, Вільямс SE. Баріатрична хірургія у всьому світі 2003. Obes Surg 2004; 14: 1157-1164. [Посилання]

6. Гімппенс Дж. Лапароскопічні баріатричні процедури: хірургічна операція США та Valleylab. Підрозділи Tyco Healthcare Group LP. Франція 2005. [Посилання]

8. Віттгроу AC, Кларк Г.В., Шуберт К.Р. Лапароскопічний шлунковий шунтування, roux-en-Y: методика та результати у 75 пацієнтів з контролем 3-30 місяців. Obes Surg 1996; 6: 500-504. [Посилання]

9. Lonroth H, Dalenback J, Haglind E, Lundell L. Лапароскопічний шлунковий шунтування. Ще один варіант в баріатричній хірургії. Surg Endosc 1996; 10: 636-638. [Посилання]

10. Matthews BD, Sing RF, DeLegge MH, Ponsky JL, Heniford BT. Початкові результати за допомогою сшитої гастроеюностомії для лапароскопічного ізольованого шлункового шунтування Roux-en-Y. Am J Surg 2000; 179: 476-481. [Посилання]

11. Ballesta-Lopez C, Poves I, Cabrera M, Almeida JA, Macias G. Крива навчання для лапароскопічного шлункового шунтування Roux-en-Y із повністю зшитим вручну анастомозом: аналіз перших 600 пацієнтів підряд. Surg Endosc 2005; 19: 519-524. [Посилання]

12. Schauer PR, Ikramuddin S, Gourash W, Ramanathan R, Luketich J. Результати після лапароскопічного шлункового шунтування Roux-en-Y для патологічного ожиріння. Енн Сург 2000; 232: 515-529. [Посилання]

13. Dresel A, Kuhn JA, Westmoreland MV, Talaasen LJ, McCarty TM. Створення програми лапароскопічного шунтування шлунка. Am J Surg 2002; 184: 617-620; дискусія 620. [Посилання]

14. Клігман, доктор медичних наук, Томас С, Сакс Дж. Вплив кривої навчання на ранні результати лапароскопічного шлункового шунтування Roux-en-Y. Am Surg 2003; 69: 304-309; дискусія 309-10. [Посилання]

15. Папасавас П.К., Каушай П.Ф., Маккормік Дж.Т., Квінлін Р.Ф., Хаєтіан Ф.Д., Моурер Дж та ін. Лапароскопічне лікування ускладнень після лапароскопічного шлункового шунтування при патологічному ожирінні. Surg Endosc 2003; 17: 610-614. [Посилання]

16. ІБСР. Звіт за зимовий період 2000-2001 рр. Айова-Сіті: Міжнародний реєстр баріатричної хірургії 2001: 19. [Посилання]

17. Оліак Д., Баллантайн Г.Х., Вебер П., Васильєвський А., Девіс Р.Ж., Шмідт Дж. Лапароскопічний шлунковий шунтування Roux-en-Y: визначення кривої навчання. Surg Endosc 2003; 17: 405-408. [Посилання]

18. Schauer P, Ikramuddin S, Hamad G, Gourash W. Крива навчання для лапароскопічного шлункового шунтування Roux-en-Y становить 100 випадків. Surg Endosc 2003; 17: 212-215. [Посилання]

19. Шикора С.А., Кім Дж. Дж., Тарнофф. М.Є., Раскін Е., Шор Р. Лапароскопічний шлунковий шунтування: результати та крива навчання великої академічної програми. Arch Surg 2005; 140: 362-367. [Посилання]

20. Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, Long SB, Morris PG, Brown BM et al. Хто б міг подумати? Операція виявляється найефективнішою терапією цукрового діабету у дорослих. Ann Surg 1995; 222: 339-350; дискусія 350-352. [Посилання]

21. Конференція NIH. Шлунково-кишкова хірургія при важкому ожирінні. Конференція з питань розвитку консенсусу. Ann Intern Med 1991; 115: 956-961. [Посилання]

22. Sugerman HJ, Kellum JM, Engle KM, Wolfe L, Starkey JV, Birkenhauer R et al. Шлунковий шунтування для лікування важкого ожиріння. Am J Clin Nutr 1992; 55 (2 додаткові): 560S-566S. [Посилання]

23. Єльський СЕ. Шлункова хірургія при патологічному ожирінні. Ускладнення та тривалий контроль ваги. Arch Surg 1989; 124: 941-946. [Посилання]

24. Pories WJ, MacDonald KG Jr, Morgan EJ, Sinha MK, Dohm GL, Swanson MS et al. Хірургічне лікування ожиріння та його вплив на діабет: 10-річне спостереження. Am J Clin Nutr 1992; 55 (2 додаткові): 582S-585S. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons