Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Колумбійський журнал онкології є офіційним виданням Національного інституту раку (INC). Її періодичність щокварталу, а мета - розширити та поширити знання цієї медичної спеціальності. Журнал публікує статті про: молекулярні механізми канцерогенезу та відповідь на лікування; епідеміологія раку; клінічні характеристики та лікування пухлинних захворювань та заходи з охорони здоров'я для боротьби з раком.

Індексується у:

Scielo, DOAJ, Publindex, Imbiomed, Бузок, Latindex, Embase та ScienceDirect

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Презентація клінічного випадку
  • Обговорення
  • Джерело фінансування
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

пухлини

Як правило, легенева емболія може бути наслідком тромбозу, однак існують інші типи легеневих емболій. Ми описуємо випадок пацієнта 44-річного віку з ревматоїдним артритом, використання біологічної терапії та без попереднього діагнозу раку, який представив легеневу емболію в контексті венозного тромбозу нижніх кінцівок без відповіді на антикоагуляцію, з якої причини вони були вивчені інші можливі етіології, остаточно документуючи емболію пухлини через аденокарциному невідомого походження, можливо молочної залози. Слід враховувати можливість пухлинної емболії легеневої артерії за відсутності відповіді на антикоагуляційне лікування.

Легенева емболія зазвичай спричинена тромбозом; однак існують інші типи легеневих емболій. Випадок представлений у пацієнта 44 років із ревматоїдним артритом на біологічній терапії без попереднього діагнозу раку. У пацієнта була тромбоемболія легеневої артерії у контексті венозного тромбозу нижніх кінцівок, що не реагувало на антикоагуляційне лікування. Нарешті це було задокументовано як емболія пухлини через аденокарциному невідомого походження, можливо молочної залози. Слід враховувати можливість емболії легеневої пухлини за відсутності відповіді на антикоагуляційну терапію.

Презентація клінічного випадку

З урахуванням початкових симптомів та попередніх факторів розглядалася можливість того, що у пацієнта була пневмонія через загальні або умовно-патогенні мікроби та пов'язаний з ним тромбоз глибоких вен, не виключаючи легеневої тромбоемболії. Враховуючи ці діагностичні ймовірності, була проведена хімія крові, яка показала: гемограму з лейкоцитами 16 100 та нейтрофілами 79%. Решта клітинних ліній були в межах норми: позитивний С-реактивний білок; нормальна функція нирок та артеріальні гази з рН: 7. 51 PaO2: 58 мм рт.ст. PaCO2: 24. 9 мм рт.ст. HCO3: 19 мм рт.ст. Лактат: 1. 67. D A- a: 17 мм рт.

Рентген грудної клітки показав нормальний серцевий силует та облітерацію правого бічного та заднього відділу костофренічного поглиблення (рис. 1).

Рентгенологічне дослідження грудної клітки, що показує нормальний серцевий силует та облітерацію правої бічної та задньої реберної впадин.

Виконано венозний допплер нижніх кінцівок, який показав: у правій нозі гострий інфрапоплитеальний тромбоз глибоких вен, м’язові вени, область близнюків та середню третину литки без реканалізації, а в лівій нозі гострий поверхневий тромбофлебіт внутрішня підшкірна вена в дистальній частині 2/3 стегна та литки на додаток до гострого поверхневого тромбофлебіту підшкірної вени. Трансторакальна ехокардіографія показала 65% LVEF із збереженою систолічною та діастолічною функцією LV та непрямими ознаками легеневої гіпертензії.

КТ-ангіографія грудної клітки показала дефекти заповнення, які скомпрометували сегментарні артерії заднього сегмента правої верхньої частки, язика та лівого медіального базального сегмента, що відповідає легеневій тромбоемболії (рис. 2А, 2В, 2С).

A. Вільний плевральний випіт правої плеври низької щільності з супутніми субсегментарними ателектазами нижньої частки; ущільнення заднього сегмента правої нижньої частки внаслідок ймовірного інфаркту. B і C. Дефекти заповнення сегментарних артерій заднього сегмента правої верхньої частки, язика та лівого медіального базального сегмента.

У пацієнта не спостерігалось клінічного поліпшення стану з лихоманкою понад три тижні, з цієї причини були вирішені дослідження на наявність лихоманки невідомого походження. Була проведена томографія черевної порожнини, яка показала: гепатомегалію, заочеревинну лімфаденопатію, збільшення кількості черевної рідини та зміни жирового жиру.

Проведена торакоскопія для біопсії легені і плевральної паренхіми, при цьому виявлено два ураження вузликового вигляду в задньому та латеральному сегменті верхньої частки, множинні ураження новоутворення на поверхні діафрагмальної плевральної та плечової плевральної рідини приблизно 300 мілілітрів . Інфаркти легенів, пов’язані з патологією, на різних стадіях еволюції з мікротромбами пухлини та метастатичною аденокарциномою в діафрагмальній плеврі (рис. 3A та 3B). Імуногістохімія показала позитивність щодо цитокератину 7 та СА 19-9, негативність щодо цитокератину 20, TTF1, CDX2 та BRST2, вказуючи на можливість не-товстого шлунково-кишкового походження, не виключаючи інших джерел, таких як молочна залоза.

A та B. Інфаркти легенів виявляються на різних етапах еволюції та наявності настінних мікротромбів. Діафрагмальна плевра із залученням метастатичної аденокарциноми.

Додаткові дослідження показали негативне сканування кісток на метастатичну хворобу, езофагогастродуоденоскопію з еритематозним корпороантральним гастритом, колоноскопію без ознак ендолюмінальних уражень, але УЗД молочної залози виявило вузол з неправильними межами 8 х 4 мм з васкуляризацією у внутрішній частині та пахвовій аденомегалії, що вимірює 12 мм на осі зрізу, для якої була запрограмована біопсія ураження, але через клінічне погіршення це втручання було неможливим.

Пацієнт відзначив посилену роботу дихання, рентгенологічне погіршення внаслідок дифузного ураження інтерстиціалу та висловив бажання не виконувати сучасні реанімаційні маневри. Нарешті він представив вентиляційну недостатність, яка призвела до його смерті.

Випадок відповідає дорослій жінці, яка мала симптоми та симптоми, що вказують на легеневу тромбоемболію та тромбоз глибоких вен, пов’язаний з лихоманкою. Хоча наявність лихоманки пов'язана з венозною тромбоемболічною хворобою, лише на початку картини очікується температура вище 39 градусів Цельсія, і стійкість більше 6 днів або подальші температури більше 38,5 градусів не слід віднести до цієї етіології 10 . Крім того, пневмонія, пов’язана з легеневою тромбоемболією, рідкісна, характеризується лихоманкою, позитивною СРБ і, як правило, пов’язана з попередньою цереброваскулярною катастрофою. 11; Цю можливість розглядали у нашого пацієнта, однак її виключили через відсутність поліпшення лікування антибіотиками, відсутність гнійного бронхіту при бронхоскопії та багаторазові негативні мікробіологічні дослідження.

Біологічна терапія (в даному випадку фактор протипухлинного некрозу) відповідає групі препаратів, що застосовуються дедалі ширше при різних ревматологічних патологіях, а в якості ускладнень їх застосування описані: вірусні інфекції (включаючи герпес та грип) з частотою від 1 до 10%; задокументовані поверхневі мікозні інфекції, бронхіти, лихоманка та менш ніж 1% серйозних інфекцій, спричинених туберкульозом, гістоплазмозом, кандидозом, аспергільозом, бластомікозом, пневмоцистозом та бактеріальною та вірусною етіологією. Також існує менш ніж у 1% випадків таких новоутворень, як: лейкемія, лімфома, немеланомний рак шкіри, клітинний рак Меркеля та неходжкинська лімфома у дітей віком до 18 років 12 .

Пацієнт отримував голімумаб як лікування свого ревматоїдного артриту та розглядалася можливість ускладнень, пов’язаних з його застосуванням, тому мікробіологічні дослідження та біопсії виключали умовно-патогенні інфекції легенів, які показали метастатичну аденокарциному, пухлину, яка не пов’язана із застосуванням агенти.некроз пухлини. Ще однією причиною стійкого лихоманки та плеврального випоту (лімфоцитарного ексудату), який слід враховувати через його історію, була активність ревматоїдного артриту, однак це було виключено, оскільки ці зміни пов'язані із спільною діяльністю 13, і цього у пацієнта не сталося.

Як для емболії пухлини легенів, так і для карциноматозного лімфангіту діагностичним тестом є біопсія легенів. Переважна трансбронхіальна біопсія, оскільки вона менш інвазивна порівняно з хірургічною біопсією легенів, з меншим ризиком розвитку пневмотораксу порівняно з трансторакальною голкою; Хоча його діагностичні показники невідомі, лише у разі негативної трансбронхіальної біопсії слід розглядати хірургічну біопсію легенів.

Остаточне лікування емболії пухлини легенів спрямоване на лікування первинної пухлини. Лікування, як правило, не є лікувальним, і майже у всіх випадках злоякісне захворювання, швидше за все, повторюється або прогресує, незважаючи на терапію 14 .

Підтримуюча терапія часто включає введення кисню, механічну вентиляцію легенів та інотропну підтримку, коли це необхідно.

Історично склалося так, що багато експертів дають внутрішньовенне введення гідрокортизону від 50 до 100 мг кожні шість-вісім годин під час проведення досліджень, хоча даних на підтвердження цієї практики немає.

Емболектомія та розміщення фільтра нижньої порожнистої вени застосовувались у пацієнтів з великою центральною емболією внаслідок інфрадіафрагмальних пухлин. .

На закінчення слід сказати, що у тих пацієнтів із легеневою тромбоемболією, які зберігають гарячку та не мають клінічної реакції на антикоагуляцію, слід враховувати інші етіології, крім венозної тромбоемболічної хвороби. Це вимагає високого ступеня клінічної підозри, залежно від різного анамнезу та результатів фізичного обстеження. У представленому випадку емболія легеневої пухлини була задокументована як причина, патологія, яка має дуже поганий прогноз та різну реакцію на лікування залежно від типу новоутворення.

Джерело фінансування

Джерел фінансування статті не було.

Конфлікт інтересів

Автори не заявляють конфлікту інтересів.