зрозуміти

Підвищений D-димер, що це означає?

Багато разів є виправдані страждання, коли пацієнт, у якого підозрюють тромбоз, проходить D-димерний тест і він підвищений, правда залежить від сценарію та симптомів пацієнта, що підозра може бути правдою, а може не бути, ми подивіться тут, що таке D-димер і як він інтерпретується.

Що таке D-димер?

Тромб - це згусток, який утворюється всередині кровоносної судини або в серці. Це продукт розпаду білка, що знаходиться в тромбах, який називається фібрином. Це означає, що там, де D-димер підвищений, існує велика ймовірність того, що є тромби, які руйнуються.

Для чого використовується тест D-димера?

Тест D-димеру з'являється як швидкий і простий тест для виключення присутності тромбу при підозрі, наприклад, на венозну тромбоемболічну хворобу або при діагностиці дисемінованої внутрішньосудинної коагуляції (1).

Насправді D-димер не використовується, щоб сказати, що є тромбоз, його справжня корисність полягає в тому, щоб сказати, коли НІ, давайте подивимось, про що ця мовна повернення.

Виявлення D-димеру - це лабораторний тест, який має високу чутливість (98–100%), тобто навіть при дуже незначному тромбі він стає позитивним.

Тест має низьку специфічність (35–39%), що означає, що він не лише підвищений у людей з тромбозом, але позитивний D-димер можна спостерігати і в інших організмах, крім тромбоемболічної хвороби, про що я розповім далі.

👇👇👇 Клацніть зараз і насолоджуйтесь найкращим 🏆 антиемболічні панчохи

Антиемболічні панчохи SigvarisTruformRelaxSan антиемболічні хірургічні панчохи
Ціна Ціна Ціна
Стиснення:
18-23 мм рт. Ст		Стиснення:
18 мм рт. Ст		Стиснення:
18-23 мм рт. Ст
Пальці
Напівкритий
з оглядовим отвором		Пальці
Безкоштовно		Пальці
Покрито
з оглядовим отвором
Колір
Білий		Колір
Білий		Колір
Білий
Висота
Середня частина стегна		Висота
Середня частина стегна		Висота
Повна кінцівка
Ніжка
Підлаштовується під талію
Дивіться розмірДивіться розмірДивіться розмір

Справжня корисність підвищеного D-димеру полягає у його високому негативному прогнозному значенні (98-100%), тобто у його здатності передбачати, хто НЕ має тромбозу, що може бути підтверджено, коли значення D-димеру низьке, оскільки він заперечує наявність у пацієнта тромбу завдяки своїй високій чутливості, тоді як коли D-димер високий, це може бути або не бути наслідком тромбозу (низька специфічність). Результат високого D-димеру буде інтерпретований в контексті пацієнта на той момент. Цей контекст визначає ймовірність попереднього тестування (ймовірність того, що у вас є захворювання, не пройшовши тестування), яка вимірюється за допомогою балів, отриманих із таблиці, яка називається шкалою Уеллса. Разом (результат D-Dimer та шкала Уеллса) вони полегшують раннє початок або виключення виду лікування, прискорюючи екстрену допомогу (2).

Шкала Уеллса для легеневої тромбоемболії

У пацієнтів з низькою ймовірністю тромбоемболії, використовуючи оцінку Уеллса в поєднанні з низьким D-димером, наявність тромбоемболічної хвороби майже напевно виключається (помилкові негативні явища дуже рідкісні), тим самим усуваючи необхідність подальших досліджень та оцінок.

Негативний тест на D-димер із застосуванням методики ІФА має таку ж діагностичну корисність, як негативне КТ або негативне УЗД для виключення тромбозу легенів та тромбозу глибоких вен відповідно.

Коли виявляється підвищений D-димер?

D-димер може бути підвищений за таких обставин:

🔥 Клацніть зараз і насолоджуйтесь найкращим 🏆 компресійні панчохи 20 - 30 мм рт. ст

JOBST Relief Knee HighJOBST Relief Knee HighJOBST Relief
Ціна Ціна Ціна
Стиснення:
20-30 мм рт. Ст		Стиснення:
20-30 мм рт. Ст		Стиснення:
20-30 мм рт. Ст
Пальці
Безкоштовно		Пальці
Покрито		Пальці
Покрито
Колір
Бежевий		Колір
Бежевий		Колір
Бежевий
Висота
Теля		Висота
Теля		Висота
Середина стегна
Дивіться розмірДивіться розмірДивіться розмір

Фізіологічні причини

  • У вагітних: Рівень D-димеру підвищений під час вагітності та поступово зростає до пологів
  • Літні люди
  • Новонароджений період (3)

Нефізіологічні причини

  • Наявність тромбу: Пацієнт з тромбоемболією, пацієнти без тромбоемболії, які мають тромб або згусток, такі як ті, у кого синці від падіння, внутрішньом’язова ін’єкція, нещодавня операція, наприклад.
  • Госпіталізовані пацієнти
  • Недавня або післяопераційна хірургія.
  • Запальний синдром Аутоімунні захворювання.
  • Ожиріння (4).
  • Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові.
  • Вірусні, паразитарні або бактеріальні інфекції.
  • Люди з раком, синдромом лізису пухлини.
  • Люди, які постраждали від непритомності.
  • Застосування: естрогенів, оральної контрацепції, простацикліну, лідокаїну або фібринолітиків, таких як урокіназа або стрептокіназа
  • Інсульт
  • Тромбоз артерій
  • Синдром респіраторного стресу
  • Опіки
  • Синці

Значення D-димера

Швидкість D-димеру нижче 500 нг/мл дозволяє виключити діагноз тромбоемболічної хвороби приблизно у 95% пацієнтів з низькою або середньою клінічною ймовірністю (оцінка Уеллса). Однак позитивний результат (> 500 нг/мл) не представляє ніякої специфічності для цього діагнозу, тобто його позитивне прогнозне значення є поганим (5).

Випадки нормального D-димеру з наявним тромбозом

Як я вже говорив раніше, помилково негативні випадки, коли D-димер має нормальне значення, і все ж є тромбоз, рідкісні, це: у пацієнтів з антикоагулянтним лікуванням варфарином, тромбоз більше тижня, у випадках невеликих тромбів, у ізольований інфаркт легені або у рідкісних випадках серйозного пошкодження правого шлуночка, де підвищення його тиску може призвести до застійних явищ печінки, зменшуючи вироблення фібриногену, який є попередником фібрину і, отже, D-димеру.