щелепи

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Стоматологічний журнал Herediana

друкована версія В ISSN 1019-4355

Преподобний Стоматол. ЕредіанаВ том 24В No4В Ліма жовтень 2014

Лікування ускладнення перелому нижньої щелепи у дитячого пацієнта з листяним зубним рядом

Лікування ускладненого перелому нижньої щелепи у дитячого пацієнта з первинним зубним рядом

Карлоса Альварадо-Монжа 1, а , Гелард Вентура-Понсе 2, р. Н , Ана Сесілія Руїс-Імберт 3, c , Емільє Міранда-Кастільо 4, р. Н

1 Стоматологічний факультет Роберто Белтрн, Університет Перуани Каєтано Ередіа. Ліма, Перу.

2 Перуанська асоціація хірургії ротової та щелепно-лицевої хірургії. Ліма, Перу

4 Служба хірургії ротової та щелепно-лицьової хірургії, Національна лікарня Каєтано Ередіа. Ліма, Перу.

резидент спеціалізованої програми з хірургії ротової та щелепно-лицьової хірургії; b Спеціаліст з ротової та щелепно-лицьової хірургії; c Спеціаліст з оральної та щелепно-лицевої рентгенології.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Переломи нижньої щелепи, дошкільний навчальний заклад, внутрішня фіксація переломів. (DeCS, Біреме)

Щелепно-лицьова травма у дитячої популяції відрізняється від травми у дорослих, оскільки

потенціалу росту обличчя, менших кісток, швидшої регенерації тканин, листяних або змішаних зубних рядів та труднощів управління їх поведінкою. Зокрема, лікування переломів нижньої щелепи у дітей є суперечливим та складним, оскільки воно може негативно впливати на ріст нижньої щелепи, рухливість скронево-нижньощелепної суглоба, розвиток та ріст зародків зубів, особливо на стадії молочного або змішаного зубного ряду. Серед варіантів лікування, про які повідомляється в літературі, включаються консервативне лікування, ретельне зниження та хірургічне втручання. Мета цього звіту - описати ускладнення та остаточне хірургічне лікування несприятливого перелому нижньої щелепи у дитини п’яти років у первинному зубному ряду із жорстким остеосинтезом нерассасывающегося матеріалу.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: переломи нижньої щелепи, дитина, внутрішня фіксація перелому. (MeSH, NLM)

ВСТУП

Щелепно-лицьова травма у педіатричних пацієнтів представляє відмінності в управлінні порівняно з дорослими, що становить складність для планування хірургічного втручання.

З усіх переломів обличчя менше 15% трапляється у педіатричного населення, що є дуже рідкісним явищем у дітей віком до 5 років (1). Ці переломи рідше трапляються у дітей, ніж у дорослих з кількох причин. Одним з них є високе співвідношення череп: обличчя, яке мають діти (8: 1 при народженні, 4: 1 у 5 років і 2: 1 у дорослих), що дозволяє силі удару поглинати лоб і череп, а не обличчя (2). На цьому етапі діти більше схильні до черепно-мозкових травм, травм м’яких тканин або загальної травми органів (1-3). Зі зростанням віку ріст обличчя орієнтується вперед і вниз, середня поверхня і щелепа стають більш помітними, а частота переломів обличчя зростає (1).

Коли у педіатричних хворих виникає черепно-лицьова травма, її вплив може бути мінімізовано зменшенням ваги та зросту цієї вікової групи (2).

Серед переломів лицьової кістки внаслідок дитячої травми найбільше постраждали кістки носа, за ними слідує нижньощелепна кістка (5), та сама, яка вражається в третині випадків (2).

Наявна інформація обмежена щодо частоти, характеристик та лікування переломів нижньої щелепи у цій віковій групі в Перу.

Мета цього звіту - повідомити про остаточне лікування, у разі первинного хірургічного ускладнення, несприятливого перелому нижньої щелепи у 5-річного хлопчика з листяним зубним рядом.

Звіт про справу

В Внутрішньоротово він показав обмежений щічний отвір 1,5 см, неправильний прикус зуба при відкритому передньому прикусі, перелом верхньощелепного зубоальвеолярного сегмента від зуба 54 до зуба 51, зміщений язично з оголенням верхівки зубів 51 і 52, розрив ясен і великий ураження карієсом на щічному аспекті зуба 53 (рис. 1 (Б)).

На початковій панорамній рентгенограмі видно товстий радіопрозорий слід із косою траєкторією, спроектованим на верхню праву гемімаксілу, в області шматочків 54, 53, 52 та 51, які зміщені; всі вони, ознаки перелому верхньощелепного зубоальвеолярного хребта. Подібним чином спостерігається відсутність зубів 61 і 62, сумісного із зубною авульсією. У правому нижньощелепному куті спостерігається рентгеноконтрастна смуга в результаті перекриття кісткових сегментів і кроку в нижньощелепному базальному, рентгенографічні ознаки зміщеного перелому тіла та правого нижньочелюстного кута.

Післяопераційний рентгенологічний контроль показав, що зменшення перелому не було задовільним, оскільки в кожному місці перелому нижньої щелепи спостерігались етапи на рівні нижньої щелепи нижньої щелепи, а матеріал остеосинтезу був погано сформований (рис.3 (А і В)).

У післяопераційному контролі було запропоновано панорамну рентгенограму (рис. 5), задньо-передню частину та субментовертекс (рис. 6 (А та В)), де на додаток до цього було засвідчено стабільність та анатомічне зменшення ліній перелому. хороша конформація міні-плит. Під час подальшого клінічного обстеження кантера не спостерігалося в нижньощелепній площині, а щічний отвір був відновлений. (Малюнок 6 В (C)).

Травмованого дитячого пацієнта може бути важко клінічно обстежити через біль та вікові фактори, для яких необхідне належне обстеження (10). Візуалізація травмованої дитини в неспанні дуже складна, тому під час процедури зазвичай використовують усвідомлену седацію. Деякі автори припускають, що панорамної рентгенографії, яка вважається першим кроком у більшості випадків, можна уникнути у маленьких дітей, де методом вибору є ТЕМ (6). Безсумнівно, мінімізація дози опромінення у пацієнта, що розвивається, важлива, але у випадках, коли порушена верхня щелепа, важко оцінити адекватно за допомогою панорамної рентгенограми через суперпозицію анатомічних структур середньої поверхні. З цієї причини, у повідомленому випадку, комп’ютерна томографія була виправданою для кращої оцінки верхньої щелепи.

Для планування лікування слід враховувати такі фактори: місце перелому, вік пацієнта, стадія зубних рядів (листяна, змішана або постійна) (4,10), оклюзійна стійкість, складність перелому, час після травми, супутніх травм та досвіду хірурга (12).

Переломи нижньої щелепи рідко впливають на ріст кісток, якщо лікування проводиться швидко і правильно (7); для досягнення цього необхідне раннє початкове лікування, на додаток до досвіду ведення переломів у педіатричних пацієнтів.

Іншим важливим моментом у хірургічному лікуванні переломів у дітей є тип підходу, у цьому випадку виконувались два типи, у два різні хірургічні часи, у першій операції проводився інтраоральний підхід, що має такі обмеження під час оперативного втручання:

В • Зменшене поле зору через розмір ротової порожнини пацієнта.

В • Довжина міні-фіксуючих пластин була недостатньою, вони не дозволяли адекватно знерухомлити лінії перелому.

Щоб виключити анкілоз внаслідок травми, необхідно спостерігати протягом тривалого періоду, а також для перехоплення проблем у рості нижньої щелепи, ідеальне спостереження за пацієнтом до закінчення другого піку зростання.

Важливим є тривале спостереження, оскільки воно дозволить перехопити аберації під час росту внаслідок травми або проведеного лікування, що дозволить своєчасно керувати ними (4,10).

ВИСНОВКИ

Низька частота щелепно-лицьових переломів у дітей, особливо в лікарнях, не орієнтованих виключно на педіатричну допомогу, перешкоджає розвитку ручних навичок хірургічного підходу до цих випадків. Це, додавши до відсутності консенсусу в літературі щодо ідеального ведення, робить ці випадки викликом для щелепно-лицевого хірурга.

Зроблено висновок, що у педіатричних пацієнтів, які мають несприятливі переломи тіла та кута нижньої щелепи, де ОРІФ з інтраоральним підходом не дозволяє досягти адекватного внутрішньоротового FIM, доцільно проводити екстраоральний підхід для розміщення остеосинтезу, щоб він відповідає принципам, проголошеним Arbeitsgemeinschaft fіr Osteosynthesefragen (AO).

Суперечки в літературі щодо лікування переломів нижньої щелепи у педіатричних хворих чітко вказують на необхідність перспективних досліджень, що дозволять приймати рішення на основі фактичних даних.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Глазер М, Джошуа Б.З., Вольденберг Ю., Боднер Л. Переломи нижньої щелепи у дітей: аналіз 61 випадку та огляд літератури. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2011 р .; 75 (1): 62-4. [Посилання]

2. Абдулла В.А. Застосування однієї титанової мікропланшету при зміщених дитячих парасимфізіальних переломах нижньої щелепи. Саудівський Дент Дж. 2009; 21 (2): 95-100. [Посилання]

3. Чжоу Ч, Онгодія Д, Лю Q, Ян РТ, Лі ЗБ. Захворюваність та характер переломів щелепно-лицевої ділянки у дітей та підлітків: 10-річне ретроспективне когортне дослідження. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013; 77 (4): 494-8. [Посилання]

4. Вольфсвінкель Е.М., Уезерс В.М., Віртлін Джо, Монсон Л.А., Холліє Л.Х., Хечоян Д.Ю. Лікування переломів нижньої щелепи у дітей. Otolaryngol Clin North Am.2013; 46 (5): 791-806. [Посилання]

5. Гегаб А. Лікування переломів нижньої щелепи у дітей з розщепленою акриловою шиною: серія випадків. Br J Оральний щелепно-судинний хірург. 2012 р .; 50 (6): 93-95. [Посилання]

6. Myall RWT. Лікування переломів нижньої щелепи у дітей. Оральний щелепно-судинний клінік N Am. 2009; 21 (2): 197-201. [Посилання]

8. Iatrou I, Theologie-Lygidakis N, Tzerbos F. Хірургічні протоколи та результати лікування переломів щелепно-лицевої ділянки у дітей: досвід 9 років. J Cranio Maxillofac Surg. 2010 р .; 38 (7): 511-6. [Посилання]

9. Кім TW, Seo EW, Song SI. Відкрите скорочення та внутрішня фіксація перелому нижньої щелепи у немовляти 11 місяців: повідомлення про випадок. J Корейська доц. Оральна щелепно-судинна хірургія. 2013; 39 (2): 90. [Посилання]

10. Ціммерманн CE, Троуліс М.Дж., Кабан Л.Б. Педіатричні переломи обличчя: останні досягнення в галузі профілактики, діагностики та лікування. Int J Оральний щелепно-судинний хірургічний втручання. 2005 рік; 34 (8): 823-33. [Посилання]

11. Кумарасвамі С.В., Мадан Н, Кеерті Р, Сінгх Д.С. Дитячі травми при щелепно-лицьовій травмі: 5-річне дослідження. J Щелепно-порожнина ротової хірургії. 2009; 8 (2): 150-3. [Посилання]

12. Singhal R, Singh V, Bhagol A, Agrawal A, Kumar P. Дитячі щелепно-лицьові травми - Якщо потрібен новий вигляд? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013; 77 (8): 1333-6. [Посилання]

13. Marano R, de Oliveira Neto P, Sakugawa KO, Zanetti LSS, de Moraes M. Переломи нижньої щелепи у дітей до 3 років: рідкісний випадок. Rev Port Estomatol Med DentÃria E Cir Maxilofac. 2013; 54 (3): 166-70. [Посилання]

Листування:

Карлос Рікардо Альварадо-Монж

Проспект Оноріо Дельгадо 430, Сан-Мартін-де-Поррес. Ліма, Перу.