Головною метою дієтичного лікування є підтримка належного стану харчування протягом періоду відновлення. Збереження нирок та адаптація до зміненої функції нирок є важливими. Обмеження споживання білків і калію потрібно лише у разі виникнення уремії та гіперкаліємії. У цьому випадку вміст білка в раціоні становить 0,5-0,8 г/кг/добу, а калію - 1500-2000 мг/добу. Коли виникають гіпертонія та набряки, також потрібно обмеження натрію на рівні 1500-1800 мг/добу. Для повного одужання не потрібні повні дієтичні обмеження.

лікування

Нефрозний синдром

  • забезпечення змінених потреб у енергії та поживних речовинах,
  • мінімізація протеїнурії та запобігання розвитку білкового недоїдання,
  • зменшення набряків,
  • зменшення наслідкової гіперліпідемії,
  • запобігання або уповільнення прогресування.

Особливості дієти

Пропонована потреба в білках змінилася за останні роки. Раніше рекомендувалося велике споживання білка (максимум 1,5 г/кг/день) для підвищення рівня альбуміну та запобігання гіпотрофії білка.

Сьогодні дослідження показують, що помірний дефіцит білка (0,8 г/кг/добу) зменшує протеїнурію без негативного впливу на рівень альбумінів, оскільки втрата білка спричинена не недостатнім синтезом, а підвищеним катаболізмом та великим споживанням білка.

Важливо, що 50-60% вмісту білка в раціоні становить високу біологічну цінність за деякими джерелами та 80% за іншими джерелами. Обмеження білка менше 0,8 г/кг/добу потрібно лише у разі подальшої ниркової недостатності.

Супутня гіперліпідемія (підвищений рівень ЛПНЩ-холестерину та тригліцеридів) вимагає зменшення жирових відкладень нижче 30% (0,8 г/кг/добу). Слід зменшити споживання насичених жирних кислот, збільшити мононенасичені та поліненасичені жирні кислоти. Холестерин не повинен перевищувати 200 мг/добу.

Щоб забезпечити енергією, ми сидимо на вуглеводної дієті (6-8 г/кг/добу), головним чином у формі складних вуглеводів. За необхідності вуглеводний модуль \ a \ (Fantomalt) також можна збагатити. У разі цукрового діабету потреба у вуглеводах може бути нижчою, ніж зазначена вище величина (3,5-5 г/кг/добу). Прості вуглеводи та фруктозу, можливо, доведеться пропустити або обмежити через часті високі рівні тригліцеридів. Для підсолоджування в цьому випадку можуть використовуватися штучні підсолоджувачі, як при наявності діабету. Вживання алкоголю не рекомендується через супутню гіпертригліцеридемію.

Категорії значення коефіцієнта ШКФ при діабеті
КатегоріїШКФ (мл/хв/1,73 м2)Альбумін/креатинін (мг/ммоль)
G1> 90нормальна або підвищена робота нирок
G260-89незначно знижена функція нирок
G3a45-59помірно знижена функція нирок
G3b30-44помірне порушення функції нирок

Для початкового лікування діабетичної нефропатії зазвичай рекомендується споживання білка 0,8 г/кг/день, оскільки обмеження білка зменшує погіршення ШКФ. Якщо мікроальбумінурія (А2) або пацієнт вступає в стадію помірної ниркової недостатності (G3b), швидкість обмеження білка вже становить 0,7 г/кг/добу. У разі погіршення функції нирок (стадії G4, G5, A3) потрібно додаткове обмеження білка (0,6-0,5 г/кг). Цього можна досягти лише додаванням продуктів з низьким вмістом білка та додаванням незамінних амінокислот та кетокислот.

Адекватне споживання енергії повинно покриватися збільшенням споживання вуглеводів, беручи до уваги загальні аспекти дієтичного лікування діабету: уникання простих цукрів, використання штучних підсолоджувачів, споживання поживних речовин з високим вмістом вуглеводів, їжа з низьким глікемічним індексом, вибір їжі (див. Розділ ).

Підвищення жиру вище 35 е% також не є корисним через порушення жирового обміну, характерне для діабетиків. Прийом насичених жирних кислот (SFA) до 10% (але 7% для холестерину LDL> 2,5 ммоль/л), поліненасичених жирних кислот (PUFA)

10% для мононенасичених жирних кислот (MUFA)

10-12% (сукупне співвідношення вуглеводів до MUFA становить 60-70%).

У разі гіперфосфатемії кількість фосфору слід зменшити. Добова кількість фосфору, яку можна прийняти в цьому випадку, становить 800 мг. Фосфор міститься у всій білковій сировині, але зменшення споживання білка також зменшує споживання фосфору. Багато фосфорних продуктів містяться в м’ясних продуктах, какао, горіхах, маку, мигдалі, каві швидкого приготування, колі, тому слід уникати надмірного споживання. Застосування фосфорних в’яжучих речовин може допомогти з дієтичним споживанням фосфору. У разі порушення функції нирок виведення калію в нирках також зменшується.

У разі гіперкаліємії добове споживання калію слід обмежити до 2000 мг. Вміст калію та фосфору в продуктах харчування та харчових продуктах можна зменшити різними методами.