Вітторія Россі, Еразм, ветеринарна лікарня Ель-Мадроньял,
Ветеринарна клініка Adriana Iordache animalia,
Ф. Родрігес, Служба анатомопатологічних досліджень -SIAP-, Університет Лас-Пальмас-де-ГК.,
Роберто Порто Мата, Ветеринарна лікарня Ель-Мадроньял
ВСТУП
Ліпогранулематозний лімфангіт - це хронічна ентеропатія, що втрачає білок у собак. Характеризується утворенням ліпогранульом у стінці кишечника, які супроводжуються помітним розширенням та порушенням функції кишкової лімфатичної мережі (кишкова лімфангектазія). Кишкова лімфангектазія спричинена обструкцією венозного лімфатичного потоку, що спричиняє розширення та розрив хілерогенних судин з подальшим виливанням вмісту лімфи (білків, лімфоцитів та хіломікронів) у підслизову оболонку, власну пластинку та просвіт кишечника. Витік лімфатичного жиру в кишкову стінку призводить до утворення ліпогранульом. Клінічно найпоширенішими ознаками є періодична або стійка хронічна діарея, консистенція якої варіюється від водянистої до напівтвердої, прогресуюча втрата ваги, спорадичне блювота, метеоризм, млявість, підшкірні набряки, асцит та гідроторакс. До основних лабораторних відхилень належать: гіпоглобулінемія, гіпоальбумінемія, гіпохолестеринемія, лімфопенія та гіпокальціємія.
Клінічний випадок
8-річний собака-самець, якого направляє інша клініка, представляє у ветеринарній лікарні Ель-Мадронал хронічну діарею без блювоти, анорексію та хронічне прогресуюче схуднення.
Фізичний огляд показав нормохромні слизові оболонки, нормальну ректальну температуру, нормальну частоту серцевих та дихальних шляхів та стан тіла 2/5 (BCS).
У загальному аналізі результати показують гіпопротеїнемію: ТП 3,0 (контрольні значення 5,2-8,2 г/дл), гіпоальбумінемія: 1,5 (контрольні значення 2,6-4,6 г/дл) гіпоглобулінемія: 1,5 (контрольні значення: 2,5-4,5 г/дл) гіпохолестеринемія: 121 (контрольні значення: 125-250 г/дл) і підвищена ліпаза: 500 (контрольні значення: 0-300 од/л).
Рентгенограми черевної порожнини (A) та грудної клітки (B) проводяться, щоб виключити наявність асциту та гідротораксу, ЕКГ (C) для оцінки функціональності серця та УЗД черевної порожнини для оцінки кишечника. УЗД показує наявність невеликої кількості вільної рідини в черевній порожнині (D) і м’язовій стінці деяких кишкових петель злегка потовщеною (E-F-G-H-I).
(ДО) 
(C)
(OF)
(F) (G)
(ПРИВІТ)
Неможливо досягти остаточного діагнозу, було вирішено продовжити дослідницьку лапаротомію.
Дослідницька лапаротомія показує ектазію лімфатичної судини в тонкому кишечнику (L), наявність піднятих гладких білих вузликів мінеральної консистенції в серозних оболонках тонкої кишки (M) та наявність рясного фібрину. Пробу беруть для біопсії і відправляють в лабораторію для аналізу.
(L) (M)
Харчовими показаннями для післяопераційного періоду є: голодування протягом 24 годин, потім рідка дієта протягом 48 годин, а потім дієта з низьким вмістом жиру. Крім того, вводять цефадроксил (Цефакур ® протягом 7 днів).
Через 12 днів після втручання пацієнт добре, бадьорий, з регулярним апетитом без блювоти та діареї.
Результати трансмуральної біопсії тонкої кишки показують інтенсивні запальні зміни, що полягають у дифузній інфільтрації одноядерних клітин по всій товщі слизової, причому лімфоцити та плазматичні клітини становлять більшість клітинних популяцій. Ці клітини включають внутрішньоепітеліальні глобулярні лейкоцити, макрофаги, тучні клітини та інтенсивну інфільтрацію еозинофільних поліморфно-ядерних (N-O) лейкоцитів. Власна пластинка з’являється при інтенсивній лімфангіектазії, фіброзі та дифузному набряку (Р). У поверхневому епітелії та крипті присутня слизова метаплазія, численні фігури мітозу в криптах, велика кількість інтраепітеліальних лімфоцитів. Деякі склепи, здається, роздуті ацидофільним аморфним матеріалом та клітинним сміттям усередині (Q). У м'язовій оболонці в деяких вогнищах спостерігаються чітко виражені ураження, що складаються з роздутих лімфатичних судин, відкладення ацидофільного або жирового матеріалу, пінистих агрегатів макрофагів та інфільтрації поліморфно-ядерних лейкоцитів (ліпогранульом) (R).
(НЕ)
(P) (Q)
(R)
Патологічне дослідження підтверджує діагноз ентеропатії, що втрачає білок внаслідок кишкової лімфангектазії, що супроводжується ліпогранулематозним лімфангітом.
Після діагностики вводять таке лікування: метронідазол (Метробактин ® 500 мг) по 1 таблетці 2 рази на день протягом 10 днів, метилпреднізолон (Модерин ® 4 мг) по половині таблетки 2 рази на день протягом 20 днів, потім по половині таблетки 1 раз на день протягом 20 днів, потім половина таблетки один день так і одна ні. Крім того, кишковий пробіотик (Фортифлора ®) вводять по 1 пакетику на день протягом місяця та дієту з низьким вмістом жиру назавжди.
Після 18 днів лікування пацієнт оживляє, має чудовий апетит, блювоти та діареї не спостерігається. Вона набрала вагу, а вигляд волосся блискучий. Проводиться нормальний гематокрит та тест на загальний вміст білків, що збільшився (4 г/дл) відносно днів до втручання (3 г/дл).
БІБЛІОГРАФІЯ:
- Джонсон С., Шердінг Р. (1996) Хвороби кишечника. У: Бірчард С., Шердінг Р. Клінічний посібник для малих видів. McGraw-Hill interamericana editores (Атлампа, Мексика); стор. 842-843
- Ваден С., (2008) Ентеропатії з втратою білка. У: Штайнер Дж. Гастроентерологія у дрібних тварин. Мультимедійні ветеринарні видання (Барселона, Іспанія); стор. 199-202
- Nelson R., Couto C. (2005) Кишкові захворювання. У: Нельсон Р., Куто С. Внутрішня медицина дрібних тварин. Редакційна Intermedica (Буенос-Айрес, Аргентинська Республіка); стор. 482-484
- Baheregaray W., Gianotti G., Lamberts M., Pavarini S., Ferreira R., Lacerda L., Contesini A. (2008) Кишкова лімфангектазія, асоційована з ліпогранулематозним лімфангітом у cao da raca Pit Bull. Acta Scientiae Veterinarie; 36: 63-67