Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений серцево-судинним захворюванням. Редагована з 1947 року, вона очолює публікації REC, сімейство наукових журналів Іспанського кардіологічного товариства. Журнал публікує іспанською та англійською мовами про всі аспекти, пов’язані із серцево-судинними захворюваннями.

високої

Індексується у:

Доповіді про цитування журналів та розширений індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Важливість високих концентрацій ліпопротеїдів високої щільності Первинна та вторинна профілактика

Перш за все, ми повинні пам’ятати, що численні епідеміологічні дослідження продемонстрували зворотну кореляцію між рівнем ЛПВЩ і серцево-судинним ризиком (КВР) як у первинній, так і у вторинній профілактиці (таблиця 1).

Таблиця 1. Короткий зміст основних епідеміологічних досліджень, що показують зворотний зв'язок між концентраціями холестерину ліпопротеїнів високої щільності та серцево-судинним ризиком

Інтервенційні клінічні випробування з лікарськими засобами

Подібним чином, численні клінічні випробування підтвердили переваги фармакологічного підвищення ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) різними лікарськими засобами (для підсумку всіх досліджень втручання ми пропонуємо читачеві Badimón et al 12). Ці класичні дослідження нещодавно були підтверджені 13 під час ретроспективного аналізу 30 067 пацієнтів "реального життя", який показав, що на кожні 5 мг/дл збільшення рівня ХС ЛПВЩ у початковому аналізі ризик серцево-судинної (CV) госпіталізації зменшився на 6 %; Крім того, якщо рівень ЛПВЩ підвищувався на 6,5 мг/дл між першим та другим аналізом, CVR зменшився на 8%, тоді як якщо рівень ЛПВЩ знизився на 6,5 мг/дл, то CVR збільшився на 11%.

Пацієнти з гострим коронарним синдромом

Після черезшкірного коронарного втручання

Кілька досліджень підтверджують докази того, що низькі концентрації ЛПВЩ є фактором ризику серйозних серцево-судинних подій після ЧКВ. Концентрації ЛПВЩ-C до ІЧС були незалежним предиктором рестенозу стента та смертності протягом одного року 17, 18, 19. Навіть у сонних стентах концентрації HDL-C прогнозують прохідність стенту на 20 рік. Ця корисна роль ХС ЛПВЩ також зберігається в умовах дуже низьких концентрацій ХС ЛПНЩ: в реєстрі 2693 пацієнтів, які перенесли ПКІ з імплантацією стенту та середнім рівнем ХС ЛПНЩ 70 мг/дл (рекомендовано відповідно до рекомендацій), низький рівень ЛПВЩ був пов'язаний незалежно від необхідності нової реваскуляризації відповідального ураження та відповідального судини. Ми хочемо підкреслити, що в цьому останньому дослідженні 21 концентрація ЛПВЩ-Х, а не рівень ЛПНЩ були пов'язані з CVR. Нарешті, дуже цікава стаття 22 показує, що ризик перипроцедурного інфаркту міокарда у зворотному відношенні до концентрації ЛПВЩ. Фактично, на кожні 5 мг/дл підвищення концентрації ЛПВЩ, ризик перипроцедурного гострого інфаркту міокарда знижується на 20%.

Стратегії підвищення рівня ліпопротеїдів високої щільності холестерину

Механізми, за допомогою яких ЛПВЩ знижує CVR, нещодавно були розглянуті нашою групою 11, 23, і ми звертаємося до читачів до цих публікацій для отримання детальної інформації. Коротше кажучи, ЛПВЩ відповідає за повернення надлишку холестерину з позапечінкових структур до печінки, завдяки чому він виводиться там із жовчю та калом, процес, який називається зворотним транспортом холестерину. Слід також зазначити, що ЛПВЩ-С надає антиоксидантну, антиапоптотичну, протизапальну, ендотеліальну захист, судинорозширювальну та антитромботичну дії 11 .

Як тільки буде продемонстровано його атерозахисний ефект, виникаюча дилема полягає у відповідному підвищенні його концентрації. На відміну від ЛПНЩ (ліпопротеїни з відносно простим метаболізмом та однією терапією, статини, дуже ефективні), ЛПВЩ є ліпопротеїнами зі складним метаболізмом і не має дійсно ефективної терапії. Нижче ми коротко перелічимо основні 11, 12 .

Нефармакологічні заходи

Першою дією для підвищення концентрації ЛПВЩ завжди має бути встановлення нефармакологічних заходів: прийняття більш здорового способу життя, відмова від куріння, зменшення ожиріння, регулярні фізичні вправи (рекомендується принаймні 3 дні на тиждень), середземноморська дієта (багата на мононенасичені та поліненасичені жирні кислоти). Подібним чином помірне вживання алкогольних напоїв підвищує концентрацію ЛПВЩ до 10%, але у людей, які не вживають алкоголь, слід зважити користь та ризик, перш ніж рекомендувати вживання алкоголю 11 .

Це найефективніший препарат. Він підвищує концентрацію ЛПВЩ на 15-35%, водночас знижуючи тригліцериди на 30-50% та ХС ЛПНЩ на 20%. Численні клінічні випробування та дослідження візуалізації підтверджують його клінічну корисність у зменшенні CVR. Однак його використання обмежується несприятливими ефектами, головним чином промиванням. В даний час вивчається комбінація ніацин-ларопіпрант, яка, як видається, зменшує частоту припливів крові 12 .

Вони підвищують рівень ЛПВЩ на 10-20% і знижують рівень ЛПНЩ на 10-15%, а тригліцериди - на 20-50%. Численні клінічні випробування та дослідження зображень підтверджують його клінічну корисність у зменшенні CVR 11 .

Як піоглітазон, так і розиглітазон збільшують концентрацію ЛПВЩ на 10%. Однак останнім часом його використання різко скоротилося, оскільки розиглітазон пов’язаний із підвищеним ризиком застійної серцевої недостатності та гострого інфаркту міокарда, тоді як піоглітазон викликає затримку води 12 .

Інгібітори транспортних білків ефіру холестерину

Перший розроблений препарат, торцетрапіб, був справжнім розчаруванням, оскільки було показано, що він збільшує смертність від серцево-судинних захворювань, незважаючи на підвищення концентрації ЛПВЩ до 72% 24. Цей шкідливий ефект, як видається, зумовлений токсичністю для надниркових залоз та активацією системи ренін-ангіотензин-альдостерон, яка спеціально продукувала молекулу торцетрапібу (насправді це викликало підвищення артеріального тиску у деяких пацієнтів до 15 мм рт. Ст. Разом із збільшенням концентрації натрію, бікарбонату та альдостерону). Однак було розроблено два нових препарати одного класу - анацетрапіб та далцетрапіб, які підвищують рівень ЛПВЩ без очевидної токсичності для надниркових залоз; насправді нещодавно були опубліковані клінічні випробування з обома сполуками 25, 26, які демонструють їх безпеку (вони не підвищують кров'яний тиск) та ефективність (вони підвищують рівень ЛПВЩ і зменшують атеромний наліт у тестах візуалізації). Результати клінічних випробувань з клінічними кінцевими точками (події серцево-судинної системи), що проводяться з обома препаратами (DAL-Результати для далцетрапібу та REVEAL для анацетрапібу), чекають з великим інтересом.

Суперечка про холестерин ліпопротеїнів високої щільності? Тести ACCORD та AIM-HIGH

Низькі значення холестерину ліпопротеїнів високої щільності при гострому коронарному синдромі в клінічній реальності

Дуже викликає занепокоєння той факт, що низькі концентрації ЛПВЩ стають все частішими серед пацієнтів з ГКС. Класичні дослідження показують, що понад 50% пацієнтів, які страждають на ГКС, мають субоптимальні концентрації ЛПВЩ. Більш сучасні дані вказують на те, що існує дуже значна тенденція до зниження рівня ЛПВЩ у пацієнтів з ГКС. В аналізі 136 095 госпіталізацій, які відбулися в період 2000-2006 рр. У США, середні концентрації ЛПВЩ становили 40 мг/дл; Однак при аналізі за роком представлення було виявлено, що концентрація ЛПВЩ-C статистично достовірно знизилася за цей короткий проміжок часу до 10% (з 43 мг/дл у 2000-2001 рр. До 38 мг/дл у 2005-2006 рр.) ) 31. Протягом того ж періоду спостерігалося лише зниження рівня ХС ЛПНЩ на 5%. Оскільки поширеність епідемії ожиріння та метаболічного синдрому продовжує зростати в сучасних суспільствах, не представляється нерозумним припускати, що концентрація ЛПВЩ-С продовжуватиме знижуватися у всіх пацієнтів загалом та у пацієнтів з ГКС зокрема. Відсутність ефективної терапії для підвищення рівня ЛПВЩ також є ще одним ключовим фактором пояснення цієї епідемії низького рівня ЛПВЩ.

Незважаючи на той факт, що населення Середземномор'я має ліпідний профіль із вищими концентраціями ЛПВЩ, в Іспанії ситуація не виглядає набагато перспективнішою. У нещодавньому дослідженні, яке включало 648 пацієнтів, прийнятих на ГКС, набраних із шести іспанських вищих лікарень, було виявлено, що поширеність низьких концентрацій ЛПВЩ становить 57% 32. Додатковим фактором, що викликає занепокоєння, є те, що історія попереднього ССЗ була фактором, який був найбільш сильно пов'язаний з низькими концентраціями ЛПВЩ. тобто пацієнти з найвищим CVR (ті з симптоматичним CVD) були тими, хто мав найнижчі концентрації HDL-C. Дослідження Cordero та співавт. 1 також показує подібний відсоток (54,6%) хворих на ГКС та низький рівень ЛПВЩ. Обидва дослідження додають нам занепокоєння, оскільки в Іспанії передбачається більш здоровий спосіб життя (середземноморська дієта тощо).

Дослідження, проведене Cordero та співавт. 1, підтверджує зворотний зв'язок між концентраціями ЛПВЩ та CVR та одночасно показує широку частоту низьких концентрацій ЛПВЩ серед іспанської популяції. Він також служить сигналом тривоги щодо необхідності комплексного лікування CVR із використанням статинів для зниження підвищених рівнів ХС ЛПНЩ та звернення уваги на рівень ЛПВЩ. Незважаючи на очевидно суперечливі результати досліджень ACCORD та AIM-HIGH, ми не можемо забути докази епідеміологічних та інтервенційних досліджень щодо зворотного зв'язку між концентрацією CVR та концентрацією HDL-C. Крім того, ми повинні бути дуже уважними до багатообіцяючих результатів з новими препаратами, що інгібують білок, що переносять ефір холестерину.