Автори: Мануела Агілар 1, Кармен Шакон 2, Олена Чапарро 2, Ізабель Дельгадо Печеллін 3, Олена Діас 4, Олена Флорес 4, Марія Хосе Гомес 1, Марта Молеон Руїс 5, Пілар Серрано 6 .

абсцес

Клінічні одиниці: 1 UCEIMP, 2 Гінекологія та акушерство, 3 Педіатрія, 4 Неонатологія, 5 Фармація, 6 Ендокринологія та харчування

1. КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ

Гострий мастит:

Загальна концентрація бактерій (свіже молоко) повинна бути менше 300-800 КОЕ/мл:

    S. epidermidis 1000 КУО/мл, зазвичай:

3. ЗАГАЛЬНІ ЗАХОДИ ЛІКУВАННЯ

Часте та ефективне спорожнення грудей.

4. ЕМПЕРІЙНЕ АНТИБІОТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ (ГОСТРИЙ МАСТИТ)

При гострому маститі діагноз, як правило, клінічний (див. «Показання до посіву грудного молока»), тому лікування, як правило, емпіричне. Підозра на підгострий мастит або протокову інфекцію повинна бути підтверджена культурою, тому лікування повинно бути спрямоване відповідно до антибіограми.

1 Дозування див. У розділі "Як найкраще використовувати протимікробні засоби", розділ "Оптимізація використання ванкоміцину"

5. ЦІЛЬНЕ АНТИБІОТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Це повинно базуватися на результатах культури та антибіограмі, коли це вказано. У таблиці узагальнено найбільш часті етіології та обраний спосіб лікування.

1 Дозування див. У розділі "Як найкраще використовувати протимікробні засоби", розділ "Оптимізація використання ванкоміцину"

6. НАСЛІДКИ МАСТИТУ ТА ЙОГО ЛІКУВАННЯ ДЛЯ ДИТИНИ, ЩО ГУДАЄ

7. НАГРУДЖЕННЯ ГРУДІ У КОРМИЛЬНИХ ЖІНОК

7.1. Етіологія
  • Викликається в більшості випадків чутливою до метициліну S. aureus.
  • Рідше:
    • Набутий у громаді (CA-MRSA) або внутрішньолікарняний (HA-MRSA) метицилін стійкий S. aureus 1
    • Streptococcus pyogenes (група А) або агалактії (група В)
    • Рідше зустрічаються ентеробактерії
7.2. Діагностика
  • Принципово клінічний:
    Біль у грудях, набряк, лихоманка і коливання відчутної маси, з температурою або без неї та загальним нездужанням, у пацієнтки з недавньою історією маститу. Пухлина може не відчутись, якщо розташована глибоко у великій грудей.
  • рекомендується ультразвукове дослідження оцінити розмір, місце розташування, кількість, місцевість. Ультразвукові характеристики абсцесів можуть бути дуже мінливими (кістозні, тверді або гетерогенні ураження)
  • Інші тести:
    • Гемограма: якщо загальний стан або торпідна еволюція.
    • Мамографія: лише за підозри на злоякісність.
    • Мікробіологічне дослідження:
      Посів культури грудного молока (див. Розділ про діагностику маститу) та/або посів матеріалу, витягнутого під пункцією або дренажем (надішліть зразки для аеробно-анаеробних культур у portagerm®).
7.3. Емпіричне лікування антибіотиками
  • Амбулаторна
    • Цефадроксил 1 г/12 год проти
    • Кліндаміцин 450 мг/8 год перорально у разі алергії на пеніцилін з непереносимістю цефалоспоринів.
  • У важких випадках, що вимагають госпіталізації
    • Цефазолін 2 гр/8 год в/в + ванкоміцин 2 в/в
7.4. Цільове лікування антибіотиками
  • Те саме, що і гострий мастит.
  • Тривалість залежно від клінічного перебігу у випадку голковідсмоктувального дренажу. У разі повного хірургічного дренування не потрібно продовжувати антибіотикотерапію.
7.5. Хірургічне лікування
  • Перший вибір: голковідвідний дренаж
    • Бажано екологічно керований.
    • Попереднє застосування місцевої анестезії
    • До голки 18 G.
    • Зазвичай потрібно кілька проколів
    • Розгляньте можливість залишити дренаж при гнійниках> 3 см.
    • Для аеробної/анаеробної культури необхідно взяти пробу (аспірат).
    • Слід рекомендувати продовжувати грудне вигодовування, за винятком випадків фістули абсцесу до соска.
  • 2-й вибір: надріз та хірургічне дренування:
    • При абсцесах> 5 см, множинних або багатомісних.
    • З давньою клінікою
    • Якщо є ішемія-некроз сусідньої шкіри (тонка, щільна, блискуча шкіра ...)
    • Після відмови від повторних черезшкірних пункцій (відсутність клінічного поліпшення, прогресування інфекції, повторний абсцес, утворення фістули).
    • Техніка:
      • Потрібен госпіталізація або ретельний амбулаторний моніторинг.
      • Місцевий анестетик vs. загальне відповідно до розміру абсцесу, доступності ...
      • Техніка: надріз в місці максимальних коливань, евакуація гнійного матеріалу, розрив перегородок, зрошення порожнини і розміщення дренажу.
      • Слід взяти пробу для аеробної/анаеробної культури.
      • Уникайте використання повідон йоду для лікування.
      • Слід рекомендувати продовжувати грудне вигодовування, стежачи за тим, щоб немовля не контактувало з гнійним дренажем або інфікованою тканиною. Тому розрізи дистальніше соска є кращими, щоб зменшити пошкодження проток і забезпечити більший комфорт при грудному вигодовуванні. Якщо це неможливо або не бажано продовжувати БФ, молоко буде видобуватися вручну або механічно.

1 Зростаюча частота в Іспанії та Європі. Фактори ризику розвитку резистентного до метициліну абсцесу S. aureus недостатньо визначені: оцініть внутрішньолікарняне придбання, імунодепресивних жінок, попереднє лікування антибіотиками, парентеральне вживання наркотиків ... Розглянемо цю етіологію при абсцесах з відсутністю реакції на лікування або некротизуючих інфекцій.

2 Дозування див. У розділі "Як краще використовувати протимікробні засоби", розділ "Оптимізація використання ванкоміцину"

Бібліографія:

Презентація

Протимікробні препарати закінчуються. Стійкість до бактерій постійно зростає і поширюється, і це вже є однією з головних глобальних проблем охорони здоров'я.

Для цього ми склали ці посібники PRIOAM, де ви можете знайти оновлену інформацію для діагностики та лікування основних інфекційних захворювань.

Ми хочемо попросити вас використовувати їх та поширювати, оскільки вони допоможуть нам продовжувати вдосконалювати використання протимікробних препаратів і тим самим зменшувати смертність пацієнтів із серйозними інфекціями та стійкість до бактерій. Якщо нам це вдасться, це буде великим колективним успіхом.