Збільшення ваги характерне для жінок старшого віку, особливо під час менопаузального переходу. У середньому жінки набирають близько 0,7 кг на рік протягом п’ятого та шостого десятиліть життя, незалежно від їх початкового розміру тіла або раси/етнічної приналежності.

ожиріння

Ожиріння і збільшення основного жиру в організмі, особливо вісцерального, пов'язані з несприятливими метаболічними наслідками та підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань, що є основною причиною смерті у жінок в постменопаузі. Повні жінки середнього віку також частіше відчувають сильніші припливи та/або симптоми сексуальної дисфункції.

Окрім старіння, жінки середнього віку зазнають декількох унікальних та потенційно взаємопов’язаних впливів, що сприяють набору ваги. Серед цих факторів є депривація естрогену та розлад настрою та сну. Для контролю ваги у жінок середнього віку ці фактори необхідно визначити та вирішити, запропонувавши рекомендації щодо модифікації способу життя.

Старіння проти менопаузи

Старіння асоціюється із збільшенням ваги у обох статей, а у жінок середнього віку виникають суперечки щодо відносного внеску старіння та менопаузи. Однак більшість існуючої літератури підтримує теорію про те, що збільшення ваги у жінок середнього віку відбувається внаслідок старіння та зміни способу життя, і що менопауза не призводить до збільшення ваги після коригування шляхом старіння. Хоча дефіцит естрогену після менопаузи збільшує загальний вміст жиру в організмі, він також зменшує м’язову масу тіла, тому чистий ефект менопаузи на збільшення ваги невеликий.

Жінки, як правило, набирають вагу з віком, незалежно від менопаузального статусу; Таке збільшення ваги є результатом патофізіологічних змін старіння та способу життя. Старіння супроводжується зменшенням худої маси тіла, що зменшує швидкість метаболізму у спокої. Старіння також пов’язане зі зменшенням фізичної активності, яка може бути тонкою і, отже, непростою для сприйняття людиною.

Зменшення фізичних навантажень збігається зі зменшенням худої маси тіла. У дослідженнях близнюків фактором навколишнього середовища, який найбільше впливав на вагу, була фізична активність. У дослідженні жінок у віці від 50 до 64 років лише близько половини повідомили про фізичну активність, і лише чверть повідомила про високоінтенсивні фізичні навантаження. Старіння може призвести до зменшення як базових, так і загальних витрат енергії, і якщо жінка не відкоригує споживання калорій та/або свідомо не підвищить рівень фізичної активності, результатом енергетичного балансу буде збільшення ваги.

Порушення сну також сприяє збільшенню ваги у жінок середнього віку. Серед кількох потенційних факторів, що сприяють порушенню сну у середніх жінок, є нічні вазомоторні симптоми (нічне потовиділення), розлади настрою, обструктивне апное сну та прямий ефект гіпоестрогенемії.

Хронічне недосипання може збільшити денну втому та зменшити фізичну активність. У дослідженні понад 68 000 жінок ті, хто спав ≤5 годин, набрали більше ваги, ніж ті, хто спав> 7 годин на ніч. Перепади настрою, які зачіпають чверть жінок у перименопаузі та постменопаузі, також можуть перешкоджати вибору здорового способу життя та сприяти збільшенню ваги.

Хоча сама менопауза, судячи з усього, суттєво не впливає на збільшення ваги, розподіл основного жиру, ефект, який зберігається після пристосування до старіння, маси жиру в організмі та рівня фізичної активності, збільшує жир в основному тілі в хорошій формі. .

Іншими словами, у жінок порівнянного віку та ІМТ у жінок у постменопаузі спостерігається тенденція до вищого відсотка центрально розподіленого жиру в організмі порівняно з жінками в менопаузі. Насправді запаси вісцерального жиру можуть збільшити загальний жир на тілі до 15-20% порівняно з 5% до 8% у передменопаузальному стані.

Медичні ускладнення ожиріння та центрального розподілу жиру в організмі

Повні жінки в постменопаузі мають підвищений ризик загальної смертності. Ті, у кого ІМТ> 29 кг/м2, в 4 рази перевищують ризик серцево-судинної смерті.

Ожиріння збільшує ризик несприятливих наслідків метаболізму для здоров'я, особливо якщо спостерігається збільшення вісцерального жиру, включаючи дисглікемію або явний цукровий діабет 2 типу, дисліпідемію та гіпертонію. Ожиріння також збільшує ризик деяких видів раку, таких як рак молочної залози та матки.

З іншого боку, у великому проспективному дослідженні серед дорослих американців ризик смерті від усіх видів раку в сукупності був майже на 62% вищим у жінок з ІМТ ≥40 кг/м2, ніж у жінок із нормальною вагою.

Жінки із зайвою вагою або ожирінням також мають тенденцію до більш сильних або частіших припливів під час менопаузального переходу, і вони, як правило, повідомляють про ці симптоми частіше, ніж їх однолітки з нормальною вагою. Однак втрата ваги пов’язана з покращенням вазомоторних симптомів.

З психосоціальної точки зору, збільшення ваги в середині життя може негативно позначитися на емоційному здоров’ї, самопочутті та інтимних стосунках. Будь-який із цих факторів, як окремо, так і в поєднанні, може сприяти статевій дисфункції.

Обробка

Клініцисти, які доглядають за жінками в перименопаузі та постменопаузі, повинні знати про наявність ожиріння та пропонувати адекватне консультування з питань регулювання ваги жінкам, у яких спостерігається збільшення ІМТ, навіть коли це не конкретна консультація пацієнта. Застосування ідеальної програми контролю ваги - це багатокомпонентне поведінкове втручання, яке включає зміни в харчових звичках, фізичну активність та психологічну підтримку.

Менопаузальна гормональна терапія

За відсутності протипоказань для його використання рекомендується гормональна терапія клімаксу (МГТ) для лікування симптомів недавньої жінки в менопаузі. Хоча показано, що THM не призводить до зміни ваги, він, як було показано, сприятливо змінює склад тіла.

Жінки з МГТ, як правило, покращують масу тіла, резистентність до інсуліну та рівень ліпідів, а також зменшують центральне ожиріння. Ці зміни могли б частково пояснити зниження смертності у молодих жінок, які нещодавно були у менопаузі та отримували МГТ, порівняно з жінками, які його не отримували.

Однак МГТ не рекомендується для профілактики хронічних захворювань, а також для запобігання або регулювання збільшення ваги. Однак жінки, які отримують ТГМ для лікування набридливих вазомоторних симптомів, можуть отримати поради щодо таких сприятливих впливів на розподіл жиру в організмі.

Збільшення ваги та збільшення вісцерального жиру - загальні проблеми у жінок середнього віку. Ці зміни суттєво впливають на фізичний, емоційний та психосоціальний вигляд жінок.

Лікарі повинні брати активну участь у лікуванні надмірної ваги/ожиріння у жінок середнього віку та пропонувати відповідні консультації, лікування та підтримку. Це включає управління проблемами, характерними для жінок середнього віку, такими як вазомоторні симптоми, розлад настрою та сну, а також консультування щодо прийняття здорового способу життя.