Навіть незначне поліпшення маси тіла та/або окружності талії позитивно впливає на маркери кардіометаболічного ризику.

метаболізм

Ожиріння найчастіше визначають як індекс маси тіла (ІМТ) понад 30 кг/м2/* /, в межах якого клас I (ІМТ> 30 кг/м2), II. клас (ІМТ ≥35 кг/м2) та клас III. класу (ІМТ ≥40 кг/м2), останній з яких вважається важким ожирінням. Хоча ця класифікація є найбільш розповсюдженою у клінічній практиці, відомі обмеження класифікації, такі як такі з високим співвідношенням м’язів/жиру та азіатського походження. Альтернативні визначення ожиріння беруть до уваги такі дані, як окружність талії, співвідношення стегон-талії або відсоток жиру в організмі.

Використовуючи критерії ІМТ для ожиріння, 600 мільйонів людей у ​​всьому світі вважаються ожирінням. Смертність та витрати, пов'язані з ожирінням, додатково збільшуються через серцево-судинні захворювання та вторинні злоякісні захворювання. Це пов’язано з гіршим метаболічним профілем, який включає різні комбінації порушень толерантності до глюкози/цукрового діабету 2 типу (T2DM), дисліпідемії, гіпертонії та системного запалення.

Згідно з традиційними уявленнями, основний ризик ожиріння полягає у супутньому метаболічному та серцево-судинному ризику. Однак останніми роками все більше наводиться доказ того, що деякі зацікавлені сторони не відповідають традиційному фенотипу. Натомість можна розрізнити людей із здоровим ожирінням із метаболічним станом (MHO) та нездоровою нормальною вагою (MUHNW).

В даний час, понад межі, необхідні для хірургічних втручань, рекомендації щодо ожиріння не розрізняють терапії для кожного підтипу ожиріння, хоча немає доказів того, що просте ожиріння, класифіковане до класу I, було б пов'язане зі збільшенням смертності. За деякими даними, ожиріння з будь-якої причини нижче ожиріння класу I, ніж у людей із нормальною вагою. Крім того, нинішні рекомендації не індивідуалізують лікування пацієнтів з MHO або пацієнтів із ожирінням/патологією із ожирінням, страждаючим від метаболізму (MUHO/MAO).

Пацієнти з ожирінням, метаболічно здоровими (MHO)

У 1982 році було виявлено підгрупу пацієнтів, які не мали метаболічного профілю з підвищеним ризиком, незважаючи на те, що відповідали класичним критеріям ІМТ для ожиріння. Ці особи вважаються пацієнтами із ожирінням із ожирінням (MHO). Загалом, у цієї групи відсутні метаболічні порушення, такі як резистентність до інсуліну, T2DM, дисліпідемія та гіпертонія, хоча ІМТ перевищує 30 кг/м2. Введення різних визначень інсулінорезистентності, які можуть впливати на вміст глюкози в плазмі натще (FPG), концентрацію гемоглобіну A1c (HbA1c) та/або оцінку моделі гомеостазу (HOMA), є додатковою плутаниною. Наприклад, одне дослідження показало, що діагноз порушення толерантності до глюкози/T2DM був неправильним у понад 30% випадків, коли основним критерієм вважався рівень глюкози в крові натще.

Метаболічно аномальна нормальна вага тіла (MUHNW/нормальна вага тіла з метаболічним ожирінням (MONW)

На відміну від метаболічно здорових людей із ожирінням, існує підгрупа пацієнтів, чия маса тіла вважається «нормальною/здоровою», але які мають підвищений метаболічний/серцево-судинний ризик. Однак цих пацієнтів навіть важче визначити або охарактеризувати, ніж раніше згадана група. Згідно з першим описом Рудермана, опублікованим у 1980 році, ці пацієнти є гіперінсулінемічними, інсулінорезистентними, гіпертригліцеридемічними та мають підвищену схильність до розвитку Т2ДМ та ішемічної хвороби серця. Взагалі кажучи, у цих пацієнтів ІМТ менше 25 кг/м2, але частіше вони пов’язані з порушеннями обміну речовин, включаючи аномальний розподіл жирової тканини черевної порожнини та гіпертонію.

У найближчі роки стане ще важливішим встановити послідовні критерії для розрізнення цих метаболічних умов/фенотипів організму.

Поширеність

Визначення MHO не є однорідним, отже, передбачувана поширеність цих фенотипів також широко поширена. Згідно з аналізом 2010 року, поширеність ОМЗ становить від 3,3% до 32,1% серед чоловіків та від 12,2% до 57,5% серед жінок. Автори іншого дослідження повідомили про 53,7% поширеності MHO у групі дорослих із зайвою вагою. Нещодавно Рей-Лопес та співавт., Аналізуючи дані 27 проспективних досліджень, виявили, що поширеність коливається від 6% до 75%, залежно від використовуваної системи класифікації.

Однак, за відсутності стандартизованого визначення, фактичну поширеність фенотипу MUHNW визначити непросто. Використовуючи в якості критерію дві або більше метаболічних аномалій, Wildman et al на основі даних NHANES з 1999 по 2004 р. Виявили, що 23,5% дорослих з нормальною масою тіла мали метаболічні відхилення. Є дані про те, що етнічна приналежність впливає на шанс виникнення МОГ, оскільки поширеність центральної ожиріння висока у деяких етнічних груп, незважаючи на низький загальний ІМТ. Серед афроамериканців та американців латиноамериканського походження найвища кумулятивна поширеність діабету з нежирною масою тіла, тобто сукупна норма MUHNW є високою.

Лікування та втручання

Незважаючи на обмежену суперечку щодо факторів, що призводять до ОМЗ та його ризику, ми маємо обмежені дані щодо відповідних довгострокових методів лікування та втручань у випадках МГО. Одне дослідження обробляло дані суміжних досліджень, більшість з яких були зосереджені на фізичних вправах та зміні способу життя. Наприклад, в одному дослідженні в результаті 6-місячної інтенсивної програми фізичних вправ спостерігалася суттєва зміна метаболічного профілю у метаболічно здорової жінки з надмірною вагою або ожирінням у постменопаузі. Інший автор включив дієту на додаток до фізичних вправ в результаті втручань, спрямованих на зниження ваги, що призвело до загального поліпшення антропометричних показників у чоловіків та жінок із МГО та у пацієнтів з МАО, одночасно покращуючи чутливість до інсуліну/рівень інсуліну натще у пацієнтів із МГО. Дослідження вказують на те, що зміни фізичного навантаження та способу життя можуть мати терапевтичний вплив на довгострокову чутливість до інсуліну у випадках MHO, однак, враховуючи суперечливі дані, у майбутньому необхідні додаткові дослідження для з’ясування проблеми.

Специфічне лікування фенотипу MUHNW не відоме, тому втручання у цій групі пацієнтів із порушеннями метаболізму включають зміни способу життя та збільшення фізичної активності, а також медикаментозну терапію метаболічних порушень.

Навіть незначні покращення маси тіла та/або окружності талії, здається, позитивно впливають на маркери кардіометаболічного ризику.

Джерело: Mathew A, et al. Метаболічне здоров’я та вага: розуміння нездорової нормальної ваги або метаболічно здорових пацієнтів із ожирінням. Клінічний експеримент з метаболізму. 2016; 65: 73-80.