Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідкуй за нами на:
Зменшення вироблення червоних кров'яних тілець або більша швидкість їх руйнування через крововтрату, крововиливи або дефіцит харчування може спричинити залізодефіцитну анемію. Автор звертається до циклу заліза, його метаболізму у людини та причин, симптомів, діагностики, профілактики та лікування залізодефіцитної анемії.
В Іспанії поширеність залізодефіцитної анемії у жінок дітородного віку становить 2%, у дітей від 2,5 до 5,7%, а у дорослих чоловіків та неменструаційних жінок - менше 0,4%.
Інші групи, сприйнятливі до інших типів анемії, є суворими вегетаріанцями, головним чином через дефіцит вітаміну В 12, хоча вони також мають певний ризик через дефіцит заліза. Також дефіцит фолієвої кислоти, хоча і рідше заліза (Fe), може спричинити анемію, особливо під час вагітності та недоношених дітей.
Через більш високу поширеність у цій роботі ми зупинимось на залізодефіцитній анемії.
Цикл заліза
Вміст заліза в організмі становить 35-45 мг/кг ваги. Більша частина цього заліза - це гемоглобін, що міститься в циркулюючих еритроцитах і кістковому мозку. Функція еритроцитів - це транспорт кисню з легенів до решти тіла. А білком, що полегшує цей процес, є гемоглобін, який містить кисень і відповідає за надання крові крові червоного кольору. Інша помітна частина - залізо для внутрішньоклітинного зберігання, таке як феритин та гемосидерин. Ми також знаходимо залізо в м’язовому міоглобіні, каталазах та цитохромах. Трансферин представляє менший внесок цього мінералу, але має велике фізіологічне значення.
Цикл заліза (рис. 1) можна визначити як замкнутий, оскільки в фізіологічних умовах втрати мінімальні, вони компенсуються за допомогою дієти, і цей мінерал використовується організмом повторно.
Коли еритроцити гинуть, гемоглобін розщеплюється в селезінці та кістковому мозку макрофагами. Частина цього заліза призначена для зберігання, а решта потрапляє у плазму, де трансферин транспортує його до кісткового мозку, утворюючи частину нових еритроцитів. Еритроцити народжуються в кістковому мозку у вигляді еритробластів, примітивних форм еритроцитів. Після завершення гемоглобіну вони потрапляють у кров. У двох-трьох краплях крові міститься приблизно один трильйон еритроцитів, які, коли активні, мають форму диска. Еритроцити постійно виробляються і руйнуються. Період його напіввиведення в крові становить близько 120 днів.
Його виробництво (еритропоез) полегшується, якщо потрібно більше заліза. Якщо еритроцитів недостатньо, це змушує організм докладати виняткових зусиль для доставки кисню до всіх тканин. Наприклад, частота серцевих скорочень збільшується, щоб перекачувати кисневу кров до тканин. Дефіцит еритроцитів (анемія) часто призводить до втоми та слабкості. Також гемоглобін, білок, який відповідає за транспорт кисню, повинен діяти правильно. Вона відповідає за фіксацію кисню для транспортування його до решти тіла. Він також переносить вуглекислий газ у легені, щоб видихнути. І це потрібно робити з точною силою, щоб вона утримувала молекули кисню і затримувала їх у легенях, а потім послаблювала цю силу і вивільняла кисень у тканинах. Еритроцити допомагають гемоглобіну в будь-який час діяти з потрібною силою. Тому, якщо щось спричиняє зменшення надходження еритроцитів (анемія) і, в свою чергу, дефіцит гемоглобіну та кисню, можуть з’явитися симптоми слабкості.
Обмін заліза у людини
У звичайних умовах втрати заліза внаслідок десквамації прекрасно поповнюються за допомогою дієти. Але існують певні етапи життя та патологічні ситуації, в яких потрібен додатковий внесок.
Перші два роки дитинства, підліткового віку та жінок дітородного віку через менструації - це ситуації, в яких потреби збільшуються. Також вагітність або кровотечі від пологів тягнуть за собою додаткові втрати. Отже, поширеність залізодефіцитної анемії висока, особливо якщо механізми всмоктування не працюють належним чином.
Ми можемо діагностувати анемію, коли загальний обсяг еритроцитів недостатній для забезпечення тканин киснем. У чоловіків анемією вважають, коли рівень гемоглобіну менше 130 г/л, а у жінок - 120 г/л. Є деякі випадки дилюційної псевдоанемії, наприклад, у випадках збільшення об’єму плазми (застійна серцева недостатність, вагітність, проста спленомегалія).
Це найпоширеніший тип анемії. Залізодефіцитна анемія з’являється тоді, коли спостерігається зменшення вироблення еритроцитів (дефіцитний еритропоез) або більша швидкість їх руйнування через крововтрату (наприклад, під час менструації), кровотечу або дефіцит харчування.
На певних етапах життя спостерігається збільшення потреб, які можуть призвести до дефіциту заліза:
Надмірна втрата. Найпоширенішою причиною залізодефіцитної анемії у дорослих є хронічна втрата невеликої кількості крові. Причини можуть бути різноманітними.
Знижений внесок. У дітей, що годують, від 6 до 12 місяців існує тип залізодефіцитної анемії, який можна вважати майже фізіологічним, оскільки початкові запаси заліза виснажуються приблизно за 4-6 місяців. Грудне вигодовування може дещо запобігти цьому типу анемії, оскільки залізо від грудного вигодовування є більш засвоюваним. Однак ми повинні мати на увазі, що більшість адаптованих молоків доповнюються залізом. У дорослих у слаборозвинених країнах дефіцит споживання є загальним, але в розвинених країнах певні захворювання, які призводять до дуже незбалансованого харчування, особливо у підлітків (анорексія), також можуть сприяти появі анемії. Незбалансоване харчування з низьким внеском, обумовлене економічними чи стоматологічними проблемами, чи серед інституалізованого населення, серед іншого, також поширене серед груп літніх людей.
Зниження всмоктування. Це незвично. Всмоктування заліза відбувається в дванадцятипалій кишці та проксимальній частині тонкої кишки. Раніше у шлунку соляна кислота сприяє проходженню заліза, що потрапляє з заліза до заліза, і це сприяє більшому засвоєнню. У пацієнтів з резекцією шлунку може спостерігатися явне зниження абсорбції. Інші патології, які мають проблеми з всмоктуванням, такі як целіакія або синдром мальабсорбції, можуть страждати від дефіциту заліза. Потрібно взяти до уваги цілу низку факторів, які можуть змінити поглинання заліза.
Основними симптомами є м’язова втома, втома, слабкість і блідість слизових оболонок (також нігтів або очної кон’юнктиви). Також можуть бути зміни на слизових оболонках, такі як глосит та інші на шкірі, такі як ламкість волосся або надмірна втрата волосся, а також передчасне посивіння. Нігті можуть бути ламкими, мати розтяжки або навіть мати поверхню, яка може стати увігнутою.
Пацієнти можуть повідомляти про важке травлення або неспецифічний дискомфорт в епігастрії.
Поширені головний біль, шум у вухах, безсоння, дратівливість, погана концентрація уваги, зниження пам’яті, іноді присутні парестезії, запаморочення та проблеми з диханням.
Це може бути проведено як наслідок симптомів або після гематологічного дослідження. Щоб діагноз залізодефіцитної анемії був правильним, необхідно продемонструвати, що відбувається виснаження запасів заліза в організмі.
У більшості випадків спостерігається мікроцитоз та гіпохромія. Сидеремія (швидкість заліза в сироватці крові) зазвичай низька (нижче 40 мкг/100 дл), тоді як загальна здатність зв’язування заліза при високому трансферині становить 350-500 мкг/дл. Для диференціальної діагностики залізодефіцитної анемії та вторинної форми хронічного запального процесу необхідно розглянути значення феритину. При залізодефіцитній анемії вона залишається високою, доки вони не резервуються і не відновляються.
Коефіцієнт насичення трансферину знижується нижче 16%, що однозначно свідчить про недостатню подачу заліза до еритробластів.
Феритин у сироватці крові також сильно знижується. Коли він нижче 10 мкг/дл, безумовно, є дефіцит заліза.
Після того, як відома залізодефіцитна анемія, слід знайти її причину. Залежно від віку та статі слід виконати ряд діагностичних кроків:
Етіологічна діагностика у чоловіків віком до 40 років. Якщо немає очевидних доказів шлунково-кишкової кровотечі, слід проводити дослідження прихованої крові в калі різними методами. Якщо є дані про шлунково-кишкові кровотечі, будуть проведені спеціальні дослідження, такі як транзит верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, барієва клізма або шлунково-кишкова ендоскопія. Якщо є припущення, що походження не є травним, а прихована кров у фекаліях негативна, інше дослідження прихованої крові в калі слід повторити пізніше.
Етіологічна діагностика у жінок дітородного віку. Якщо в анамнезі є гінекологічні втрати в анамнезі, слід оцінити та лікувати кровотечу. Якщо ці збитки не є значними, слід дотримуватися протоколу попереднього розділу.
Етіологічна діагностика у чоловіків старше 40 років та жінок у постменопаузі. Буде досліджено наявність прихованої крові в калі і проведено транзит верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, оскільки у цієї групи населення існує більший ризик супутніх уражень товстої кишки.
Якщо всі тести негативні, важливо визначати приховану кров у калі кожні 3 місяці. Не забуваємо, що є дуже рідкісні причини анемії, і ми не запитуємо про частий прийом саліцилатів.
Індикацій для профілактичного введення заліза мало. Він призначається вагітним жінкам із ферритинінемією менше 50 мкг/мл на початку гестації, але залізо зазвичай призначають усім здоровим вагітним жінкам. Діти, народжені з низькою вагою, повинні отримувати щонайменше вдвічі більше заліза, ніж ті, хто народився з нормальною вагою.
Введення заліза показано донорам крові з менструацією, донорам кісткового мозку або тим, хто страждає анемією через ниркову недостатність, яка отримує лікування еритропоетином.
Слід пам’ятати, що залізо - це окислюючий мінерал, який сприяє появі вільних радикалів, які спричиняють окислення, і саме тому лікарський рецепт необхідний для його прийому.
Перш за все, важливо знати причину втрати заліза, щоб діяти безпосередньо на неї (виразка, рак товстої кишки або кишкова кровотеча).
Зазначені харчові добавки, що містять залізо в оральній формі, оскільки воно безпечніше і дешевше. Для їх кращого засвоєння рекомендується використовувати солі заліза. Дорослим вводять від 150 до 200 мкг у таблетках, а дітям - 3 мкг/кг ваги у рідкому препараті. Всмоктування краще натщесерце та розподіляється на 3 або 4 прийоми на день, оскільки таким чином полегшується шлункова толерантність.
Проблеми, які можуть з’явитися, - нудота, розлад шлунка або блювота. Якщо побічні ефекти дуже дратують, дозу слід зменшити, а якщо це не допомогло, перейдіть до введення рідини. На четверту добу кількість ретикулоцитів збільшується.
Підвищення концентрації гемоглогіну вважається адекватною терапевтичною відповіддю.
принаймні 2 г/дл після 3 тижнів терапії
Адекватною терапевтичною відповіддю є збільшення концентрації гемоглогіну щонайменше на 2 г/дл після 3 тижнів терапії.
Після того, як анемія виправлена, лікування зазвичай продовжують протягом 4-6 місяців, щоб заповнити запаси заліза або щоб рівень феритину був вище 50 мкг/мл.
Парентеральний або внутрішньовенний шляхи можуть спричинити важкі анафілактичні реакції, які призначені для випадків повної непереносимості шлунка.
Найбільш поширеними парентеральними препаратами є комплекс заліза декстран або сорбіт заліза. Рекомендується вводити підшкірно, оскільки це забезпечує постійне забарвлення шкіри.
Переливання крові показано лише у важких випадках, таких як термінові хірургічні втручання або людям похилого віку для запобігання ішемії головного мозку або серця. *
Aria V, Fernández Balara J, Salas J. Дефіцит заліза та залізодефіцитна анемія у іспанського населення. Клінічна медицина 1997; 109: 425-430.
Лашерас Б, Мартінес Ернандес А, Аріньо А. Ліки та харчування в терапії. Памплона: Єврограф, 1994; 177-131.
Mataix J, Carazo E. Харчування для педагогів. Мадрид: Діас де Сантос, 1995; 114-120, 280-286 та 318-320.
Rozman C, Cardellach F, Ribera JM, Serrano S. Внутрішня медицина. Мадрид: Гаркорт, 2000; 1865-1870.
Підкомітет про десяте видання АРР. Рада з питань харчування та харчування. Комісія з наук про життя. Національна наукова рада. Рекомендовані дієтичні раціони. Барселона: Консультація, 1991.