Експертна медична стаття.

Чому в заголовку є знак питання? Оскільки метронідазол належить не до протигрибкових засобів (протигрибкових засобів), а до антибіотиків та протипротозойних препаратів. І якщо хтось рекомендував вам використовувати метронідазол при кандидозі або його синоніми: Метровагін, Метросептол, Флагіл або Трихополіс для жінок з дріжджовою інфекцією, то цей «хтось» помилявся.

компетентному

Чи допомагає метронідазол при дріжджовій інфекції?

Нітроімідазоловий антибіотик Метронідазол згубно діє на пептострептококи, клостридії, фузобактерії, порфіромонади, велику групу бактероїдів і, як виявилося, навіть хелікобактер. Але, в першу чергу, захворювання, викликані найпростішими або мікробами, які вводяться в показання до застосування цього препарату:

  • Trichomonas vaginalis - причина трихомоніазу, а у чоловіків - трихомонадний уретрит; Гарднерела вагінальна, внаслідок якої розвивається бактеріальний вагіноз (або гарднерельоз);
  • винуватець лямблій Giardia intestinalis;
  • Entamoeba histolytica є збудником амебіазу.

Відповідно до рекомендацій Інфекційного суспільства Америки (IDSA), метронідазол та інший антибіотик, кліндаміцин (що належить до групи лінкозамідів), є найкращими препаратами для лікування бактеріального вульвовагінозу у жінок. Його спосіб введення та доза залежать від того, вагітна жінка чи ні, але в будь-якому з варіантів лікування не триває більше п’яти-семи днів.

Метронідазол також застосовується при шкірних інфекціях, розацеа, оральних інфекціях, запальних захворюваннях органів малого тазу, колітах, пов’язаних з Clostridium difficile, та виразці шлунка з позитивним тестом на хелікобактер пілорі.

Але дріжджоподібні грибки Candida (Candida), які є причиною молочниці, тобто відвертого вагініту, не перераховані у списку показань до Метронідазолу, і все це можна дізнатись, прочитавши інструкцію по застосуванню.

Тому Метронідазол при кандидозі у жінок та чоловіків - будь-яка форма випуску цього препарату (ін’єкції, таблетки, гель, свічки) не допоможе. І ваше призначення може бути виправданим лише в тих випадках, коли під час лабораторного дослідження в мазку з піхви, а у чоловіків - з уретри було виявлено не тільки грибкову інфекцію, але і бактеріальну інфекцію.

Тоді доцільно використовувати комбіновані препарати, наприклад, вагінальні таблетки Klion D, які складаються в рівних пропорціях метронідазолу та протигрибкового агента міконазолу.

[1], [2], [3], [4]

Чому метронідазол не допомагає при дріжджовій інфекції?

Щоб зробити все перераховане більш переконливим, необхідно загалом пояснити, як діє метронідазол, тобто яка його фармакодинаміка.

По суті селективний щодо анаеробних бактерій та найпростіших, метронідазол є проліком у формі неіонізованої речовини, яка активується при контакті з цими мікроорганізмами.

І лише анаеробні мікроорганізми, що мають спеціальний фермент, ферредоксин оксидоредуктазу (POR), активують метронідазол, який відновлює нітрогрупу препарату (NO 2) з утворенням реактивного метаболіту, який взаємодіє з мікробами та ДНК найпростіших.

В результаті цієї взаємодії біосинтез амінокислот у клітинах мікроорганізмів сповільнюється і без білків їх розмноження стає неможливим.

Однак метронідазол не впливає на більшість аеробних бактерій, а також на грибкові інфекції (включаючи Candida albicans), оскільки їм бракує ферменту POR і не може активувати діючу речовину цього препарату.

Що допомагає при дріжджовій інфекції?

Усі стандартні схеми лікування неускладненого вульвовагінального кандидозу працюють так само добре, навіть якщо їх приймати один раз (150 мг), а через три дні флуконазол відновлюється від дріжджової інфекції (інші торгові марки - Flucostat Diflucan, Difluzol, Mikomax, Fucis). Капсули флуконазолу, системний протигрибковий засіб для групи азолів, ефективні як при дріжджовому вагініті у жінок, так і у ротових дріжджових інфекціях у чоловіків. Дивіться також: Протигрибкові препарати від молочниці у чоловіків.

Можна лікуватися тиждень, використовуючи інший азоловий протигрибковий засіб - клотримазол від кандидозу, у формі однойменних супозиторіїв або використовуючи його аналоги - вагінальні таблетки Кандібене або Гвіне-Лотрімін.

Результати клінічних досліджень та позитивні відгуки професіоналів стали основою для схвалення флуконазолу та клотримазолу FDA США та Європейським агентством з лікарських засобів (EMEA). Більше інформації в матеріалі - Ефективне лікування кандидозу за допомогою таблеток.

Для місцевого лікування прийнято використовувати різні свічки від кандидозу, зокрема:

  • Свічки з полієновими протигрибковими антибіотиками: леворин і молочниця ністатин;
  • глобули з ністатином і ніфурателем Макмірор;
  • Пімафуцин-полієнові натаміцинові свічки-антибіотики від ротової молочниці;
  • Супозиторії Ліварол (з кетоконазолом);
  • Свічки гінезол міконазол;
  • Екалін та Гіно-Певаріл з еконазолом.

Найчастіше його використання під час вагітності дозволяється лише з другого триместру і, за суворими показаннями акушера-гінеколога. Читати далі -

Чи може метронідазол викликати дріжджову інфекцію?

Як відомо, всі антибіотики сприяють розвитку грибкових інфекцій, включаючи бронхолегеневу та шлунково-кишкову кандиду як внутрішньолікарняну інфекцію, до речі, найпоширеніші, що набуваються в лікарні.

Як показують дослідження, також після системної антибактеріальної терапії, навіть із застосуванням метронідазолу, посилена колонізація ротоглоткового тракту та піхви є загальним явищем при розвитку вульвовагінального кандидозу, тобто молочниці у роті.

Чому антибактеріальні ліки, включаючи метронідазол, можуть спричинити дріжджову інфекцію? Щодо поширеності кандидозу серед людей, які приймають антибіотики, експерти пояснюють, що антибіотики вбивають бактерії, які зазвичай мешкають в організмі, і на тлі відсутності «конкуренції» кандида починає вільно розмножуватися.

Деякі форми кандидозу, наприклад, інвазивний кандидоз серцевих клапанів, селезінки, нирок, а також кандидемія (грибки, що потрапляють в системний кровотік з розвитком нейтропенії), є дуже небезпечними.

[5], [6], [7]