Експертна медична стаття.

Дієта, призначена урологами і нефрологами при каменях у нирках, може бути не однаковою для всіх, хто страждає на сечокам’яну хворобу. Лікувальна дієта повинна відповідати хімічному складу каменів, що утворюються в нирках.

нирково-кам

То яка дієта при каменях у нирках? І, найголовніше, який вам потрібен?

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Лікування каменів у нирках дієтою

Хоча розвиток нефролітіазу (каменів у нирках) обумовлений різними причинами, механізм утворення конкрементів запускає формування та усунення змінних хімічних речовин, що входять до сечі. До таких сполук належать: солі натрію та калію сечової кислоти (урат), солі кальцію та амонію щавлевої кислоти (оксалати), солі кальцію фосфорної кислоти (фосфат) та солі кальцію вуглекислоти (карбонати).

Основними принципами, на яких базується лікування каменів у нирках у дієті, є обмеження споживання організмом їжі саме тих речовин, метаболізм яких має відхилення від норми. Як варіант, рекомендується вводити в звичайний раціон продукти, що містять речовини, що допомагають нейтралізувати каменеутворюючі фактори.

Наприклад, порушуючи метаболізм пурину, уратні камені відкладаються в нирках, оскільки сечова кислота є кінцевим продуктом метаболізму пуринових основ. Людина має фермент урикази, розщеплення сечової кислоти, тому надлишок пуринів призводить до більш високого вмісту (понад 70 мг/л) або сечової кислоти в крові (гіперурикемія), або в сечі (кислотний діатез сечової, або гіперукурія). Сечова кислота, погано розчинна у воді - у вигляді кристалів урату натрію - осідає в суглобах (при всій подагрі), а підвищена кислотність сечі (рН 7-7,5) є родючим середовищем лише для кристалізації фосфорної кислотні солі. На цій підставі рекомендується їжа, яка здатна підщелачувати сечу або підвищувати її кислотність.

Загальні рекомендації щодо всіх типів каменів у нирках зводяться до збільшення кількості споживаної рідини: протягом періоду слід випивати не менше двох літрів, половину з яких повинна складати вода. Це необхідно для забезпечення рівня добового виділення сечі, який терапевтично необхідний при нефролітіазі. І необхідно зменшити кількість солі, щоб рідина в організмі не відставала.

Вміст ретинолу (вітаміну А) залежить від стану слизової сечовивідних шляхів, отже, не можна терпіти його дефіцит в організмі. Але аскорбінова кислота (вітамін С) і кальциферол (вітамін D) вимагають обережності. Аскорбінка (застосовувати, якщо вона надмірна) підвищує кислотність сечі та активізує реабсорбцію вітаміну D (зворотне захоплення) кальцію в кишечнику та нирках фосфору. Хоча взаємозв'язок між цими вітамінами та появою нефролітіазу визнають не всі фахівці.

Дієта при оксалатних каменях у нирках - оксалурія

Дієта при оксалатних каменях у нирках вимагає повного виключення вживання продуктів, в яких у структурі велика кількість щавлевої кислоти або оксалату: картопля, баклажани, помідори, морква, кабачки, зелені листові овочі (шпинат, щавель, петрушка, селера), зелений перець, гострий, часник, квасоля та соєві продукти, а також усі види горіхів.

Що не можна їсти при каменях у нирках, викликаних оксалурією? Фахівцям Національного інституту раку (Національний інститут раку США) настійно рекомендується не покладатися на гречку, пшоно, кукурудзу (кукурудзяну кашу) та житній хліб; Зведіть до мінімуму додавання спецій, таких як чорний перець, мелений імбир, коріандр, каррі, гвоздика, кориця та насіння анісу до страв.

У «чорному списку» фруктів та ягід, що містили оксалат, з’явилися: яблука та груші; апельсини та мандарини; ківі, хурма та ананас; абрикоси та персики; сливи і темні сливи; малина, полуниця, червона смородина, смородина, виноград темних сортів.

Багато оксалатів містять какао (і, звичайно, шоколад), каву (навіть розчинну), пиво, чорний чай, відвар ягід шипшини, соки: апельсин, виноград, моркву, помідор.

А що можна їсти при каменях у нирках? При оксалатних каменях дієта може включати: м’ясо та бекон; Птах; риба (крім сардин) і молюсків; яйця; молоко та сир; макарони, пшеничний хліб, рис, вівсянка, гриби, цукор, мед. У списку дозволених продуктів була знайдена капуста (біла, кольорова, кольрабі); огірки та зелений горошок; редька і червоний перець; кавуни, дині та кабачки; банани та авокадо; зелений виноград; яблука (без шкірки) та яблучний сік. І звичайно зелений чай.

Пацієнтам з оксалурією лікарі призначають піридоксин (вітамін В6). Крім того, поповнити запас цього вітаміну допоможуть дріжджі (пекарня або пиво), риба, яловичина та яловича печінка, курячі та яєчні жовтки.

[9], [10], [11], [12]

Дієта при уратових каменях у нирках - уратурія

Оскільки утворення солей сечової кислоти уратних каменів сприяє підвищенню показника іонів водню (рН) сечі, знижуючи кислотність (лужність) - дієта на основі уратних каменів.

Для цього найбільш підходять: капуста, огірки, помідори, редис, перець, буряк, морква, селера, абрикоси (свіжі або як сухофрукти), персики, яблука, вишня, смородина, агрус, виноград, чорнослив, інжир, кавун, дині. Рівень кислотності сечі допомагає збалансувати споживання вівсяних пластівців, зварених "у формі" картоплі, цитрусовий сік (апельсин, лимон), молоко (тільки свіже сире).

Дуже важливо знати, що не можна їсти при сечокам’яній хворобі при уратурії. Оскільки збільшення сечової кислоти спричиняє розщеплення тваринного білкової кислоти, метаболіти (зокрема, амінокислоти, що містять сірку та сечовину), дієта повинна бути переважно молочними продуктами з овочів. Тому доводиться відмовлятися від м’яса (спеціального червоного), м’ясних бульйонів, субпродуктів, ковбаси та консервів. Хоча дієтологи мають альтернативу для тих, хто не може впоратися з цим обмеженням: суворо «дозуйте» вживання м’яса і готуйте його за правилами, які зменшать кількість шлаків.

Спочатку з розрахунку потрібно визначити добову порцію м’яса - один грам на кожен кілограм ваги. По-друге, м’ясо не слід тушкувати, смажити чи запікати, а варити. І, зливши воду після першого закипання, знову наповніть водою цілу цибулину і невелику морквину (яка після закінчення варіння викидається).

[13], [14], [15], [16], [17]

Дієта при фосфатних каменях нирок - фосфатурія

Оскільки кристалізація солей кальцію фосфорної кислоти відбувається з надлишком кальцію та фосфору на дні лужної сечі, стає зрозумілим, яка дієта при каменях у нирках необхідна в цьому випадку.

Щоб зменшити прийом таких макроспеціалістів з клінічного харчування, Американський нирковий фонд (НКФ) рекомендує не вживати: молоко та молочні продукти (переважно сир та сир), морську рибу та молюски, гречку, ячмінь, овес, яйця, боби, виноград і часник, баклажани і огірки, салат і гарбуз. Поглинання кальцію заважає буряку, щавлю, шпинату, а також шоколаду.

Дієта при фосфатних каменях у нирках одночасно повинна забезпечувати зміну реакції з лужної на кислу сечу, яка повинна бути включена в меню: м’ясо, жир, м’ясні продукти, жири та олії, бобові, крупи, кукурудза, рис, горіхи і насіння (волоські горіхи, кунжут, арахіс, соняшник), продукти, що містять цукор, чай, кава, різноманітні пряні приправи. Смажені страви також не заборонені.

Національні дієтологи призначають своїм пацієнтам дієту фосфатурія 14, яка застосовується при сечокам’яній хворобі, з повноцінним харчуванням та обмеженням кількості лужних продуктів. А в рекомендованому списку (крім згаданих вище) позначалася риба, абсолютно всі крупи, гриби, гарбуз, зелений горошок, гіркі яблука та ягоди.

Рекомендована деякими лікарями дієта 7 при каменях у нирках призначена для пацієнтів з хронічним нефритом (запаленням нирок) або в період відновлення при гострій формі цієї патології. Ця дієта обмежує споживання солі (не більше 7 грамів на день) і націлена на "помірне тремтіння функції нирок, вплив на високий кров’яний тиск і здуття живота".

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Дієта при кальцієвих каменях у нирках - гіперкальціурія

Фільтрація катіонів кальцію (Ca 2+) здійснюється нирками, тоді як у разі збільшення вмісту цього макроелемента в крові його концентрація збільшується в сечі.

Дієта при кальцієвих каменях у нирках вимагає максимального скорочення споживання їжі, багатої кальцієм, а це, перш за все, молоко та всі продукти на його основі. Крім того, рекомендується обмежити споживання м’яса, оскільки білок тваринного походження підвищує рівень кальцію в сечі. Але справа в тому, що і оксалати, і фосфати (як зазначено на початку розділу) є кальцієвими каменями. Отже, майже у всіх різновидах каменів у нирках присутній кальцій, і тому в професійному середовищі медичної дієтології термін "дієта з кальцієвими каменями в нирках" не ходить. І при призначенні дієти при нефролітіазі враховувався вміст Са в гірських породах, але головний принцип - які кислоти реагують. А оскільки більшість біохімічних процесів в організмі кальцію та фосфору бере участь у формі фосфату кальцію, тоді кальцієві камені можуть рекомендувати таку ж дієту, як при фосфатурії (особливо кальцій міститься у більшості продуктів у формі фосфату кальцію).

Експерти NKF кажуть, що для запобігання регулюванню кількості кальцію в раціоні, для запобігання гіперкальціурії, лише в рідкісних випадках, оскільки організм не засвоює більше кальцію, ніж потрібно. На думку більшості зарубіжних лікарів, кальцій, що міститься в продуктах з кальцієм, не впливає на ризик розвитку каменів у нирках. Адже конкременти утворюються, коли кальцій пов'язує кислоти, у разі оксалурії, з щавлевою кислотою, яка є однією з найсильніших органічних кислот у вуглецевій групі. Легко зв’язується з катіонами металів, такими як залізо та магній, не кажучи вже про кальцій, який є лужноземельним металом.

До речі, якщо вас цікавить дієта з кораловими каменями в нирках, то вам потрібно уточнити: такої дієти не існує. Коралом, а точніше коралом, називають конкременти різного хімічного складу, який має подібну форму з колоніями розгалужених морських поліпів. А форму каменів, як зайву, терапевтична дієта не враховує.

Якщо сечокам’яна хвороба не затьмарює вашого життя, ви повинні нести відповідальну відповідальність за те, що входить у ваш щоденний раціон. А постійна дієта при каменях у нирках значно полегшить перебіг хвороби.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]