Міфи та факти про COVID-19: вітамін D
Нинішня пандемія принесла нам не тільки саму загрозу зараження, але й відносно великий інформаційний хаос, в якому інколи експертам важко орієнтуватися. Практично щодня виливаються нові дослідження та нові кейси. Політики також приймають рішення та інформують на основі неперевірених звітів (згадайте Францію та ібупрофен), і деякі ЗМІ, здавалося, змагаються, хто принесе бомбастичну назву статті.
Небезпека інформаційного хаосу полягає у розповсюдженні підступів, які можуть призвести до погіршення стану здоров'я населення (наприклад, передбачувана небезпека серцевих препаратів із групи інгібіторів АПФ - але наступного разу). Для кращої орієнтації ми підготували серію найпоширеніших рекомендацій щодо лікування COVID-19. Сьогодні ми починаємо з вітаміну D.
Вітамін D - загальні факти
Вітамін D (кальциферол) - це стероїдний гормон. Його джерелом є або їжа (тваринна їжа, або продукти, збагачені вітаміном D), або ендогенне вироблення в шкірі завдяки випромінюванню УФ-В.
Поки не утворюється остаточний активний метаболіт, у різних органах тіла відбувається кілька біохімічних реакцій. Простіше кажучи, скільки б ми не потрапляли в організм джерела вітаміну D, активний метаболіт кальцитріол утворюється в нирках.
«Дитина» має широкий спектр ефектів. Його значення в регуляції кальцієво-фосфатного обміну описано протягом десятиліть. Підвищує всмоктування кальцію та фосфатів у тонкому кишечнику та нирках, сприяє мінералізації кісток та пригнічує паратиреоїдний гормон, що виробляється у паращитовидних залозах, запобігаючи таким чином резорбції кісток.
Окрім прямого впливу на метаболізм кальцію та фосфатів, вітамін D має ще і т. Зв позакісткові ефекти. Останнім часом на перший план виходить його вплив на серцево-судинну систему, протипухлинний ефект та вплив на імунні процеси. Його зв'язки з аутоімунними захворюваннями досліджуються, це описується, наприклад, позитивний вплив на метаболізм при цукровому діабеті 2 типу або депресії. Точні механізми дії не зовсім зрозумілі, і в цей час ми не можемо з упевненістю стверджувати, що вітамін D є ліком від цих хвороб.
Дефіцит вітаміну D викликає рахіт у дітей та метаболічне захворювання кісток у дорослих, яке називається остеомаляцією. Хвороба характеризується розладом мінералізації кісток і проявляється деформацією кісток, порушенням руху та болем у кістках. До 65% кісткової маси - це неорганічний матеріал, переважно гідроксиапатит. Дефіцит вітаміну D спричиняє низьке споживання або втрату кальцію, який є головним компонентом гідроксиапатиту. Напевно всі чули про те, як наші бабусі та дідусі споживали риб’ячий жир у зимові місяці. Причиною було поповнення запасів вітаміну D під час меншого впливу сонячного світла та запобігання рахіту у дітей.
Дефіцит вітаміну D є поширеним явищем, особливо у людей похилого віку. За деякими даними, до 13% населення Європи є низьким. Якби ми оцінювали поширеність за менш жорсткими критеріями (нижче 50 нмоль/л), то це було б 40% європейського населення. Стать у цьому випадку не грає ролі. (1) Загалом, 1000-4000 МО (25-100 мікрограмів) вітаміну D на день має бути достатнім для задоволення потреб організму. Доза 4000 МО вважається верхньою межею безпечної дози. Так, вітаміни також можуть бути шкідливими.
Гіпервітаміноз D або те, як ми можемо отруїтися вітамінами
Вітамін D не розчиняється у воді, тому він може накопичуватися в організмі і теоретично передозувати. Однак правда полягає в тому, що реальний ризик інтоксикації вітаміном D дуже низький. (2) У здорової дорослої людини, яка отримує 50 000 МО кожні два тижні (тобто приблизно 3300 МО на день) протягом 6 років, не буде перевищувати 60 нг/мл, а також у нього не з’являться ознаки інтоксикації. (3)
Якщо трапляється інтоксикація вітаміном D, основним ризиком є розвиток гіперкальціємії, підвищений рівень кальцію. Сильна гіперкальціємія призводить до нервово-психічних змін (апатія, депресія, сплутаність свідомості, порушення концентрації уваги), шлунково-кишкові прояви (блювота, біль у животі, запор, панкреатит, виразкова хвороба), серцево-судинні прояви (гіпертонія, аритмії та пошкодження нирок), нефрокальциноз тощо).
Оскільки наш організм накопичує запас вітаміну D, симптоми можуть тривати місяці після його припинення.
Деякі групи пацієнтів групи ризику можуть мати ризик і без того низьких доз вітаміну D, якщо його введення не вказано належним чином або не регулярно контролюється. У 1-4% хворих на діаліз розвивається потенційно летальний стан, який називається кальцифілаксією. (4) Це відкладення кальцію в дрібних судинах жирової тканини. Відбувається пошкодження судин і некроз, який дуже важко вилікувати. Такі пацієнти не повинні приймати вітамін D або кальцій. Кальцифілаксіс має поганий прогноз, як правило, з очікуваним виживанням менше 1 року. (5)
Тому основою є доповнення вітаміну D, але не безголовий і сліпий у всіх людей. Якщо у вас немає лабораторно діагностованого дефіциту вітаміну D, все, що вам потрібно - це багата, раціональна дієта та регулярні фізичні вправи на сонці.
Лікує вітамін D COVID-19?
В Інтернеті є широко поширена інформація про те, що у пацієнтів з COVID-19 виявлено низький рівень вітаміну D, і тому вітамін D потрібно доповнювати.
Правда полягає в тому, що достатній рівень вітаміну D, здається, важливий для боротьби з інфекціями. У разі дефіциту вітаміну D епідеміологічні дослідження описали гірший перебіг вірусних інфекцій, таких як грип, ВІЛ, гепатит С. На думку деяких, дефіцит вітаміну D вважається одним із факторів сезонності грипу. (6, 7, 8) Добавки вітаміну D, схоже, є захисним фактором при гострих респіраторних інфекціях. (9)
Недавня інформація з Турина вказує на часті виявлення низьких рівнів вітаміну D у італійських пацієнтів з COVID-19. (10) Це змусило деяких сміливо розглянути можливі терапевтичні ефекти вітаміну D при лікуванні COVID-19. Перш ніж ми почнемо передчасно радіти, слід підкреслити, що це поки що попередні дані. У той же час ми не маємо даних про те, чи порівнювали поширеність не госпіталізованих та госпіталізованих пацієнтів. Ми не можемо оцінити тяжкість виявлення низького рівня вітаміну D.
Звичайно, необхідно замінити недостатній рівень вітаміну D, але очікуваний клінічно значущий терапевтичний ефект від терапії COVID-19 в даний час не підтверджений науковими доказами. Як і в багатьох інших випадках, може виникнути плутанина кореляції та причинності. Іншими словами, безумовно, у багатьох пацієнтів із COVID-19 у лікарні також є артеріальна гіпертензія або гіперліпопротеїнемія, або ожиріння, але неправильно автоматично приймати причинно-наслідкові зв'язки. Лікування високого кров’яного тиску не впливає на COVID-19, а також заміщення вітаміну D не має жодного ефекту і може бути лише побічним ефектом, який є загальним у цій віковій групі. Можливо, майбутні дослідження виявлять більше.
Висновок
Недостатній рівень вітаміну D є поширеним явищем серед нашого населення і, ймовірно, матиме більший вплив на здоров’я, ніж ми думали донедавна. Метою має бути активний пошук таких пацієнтів і згодом запровадження замісного лікування.
Доцільно доповнювати вітамін D при його дефіциті, а також при поточній хворобі COVID-19, але його терапевтичний ефект ще не доведений. У той же час відсутні дані про пряму противірусну дію вітаміну D.
Ризик некритичної рекомендації щодо масового вживання вітаміну D полягає у загрозі його інтоксикації. Ймовірність розвитку такого ризику мінімальна у здорових людей, але у деяких пацієнтів з високим ризиком, таких як діаліз, нерегульоване споживання вітаміну D також може спричинити серйозні ускладнення для здоров'я.
Як завжди, тут все розумно.
-
Ми змогли представити вам цю статтю завдяки підтримці Patreone. Символічний внесок також допоможе нам публікувати більше якісних статей.