кетогенна

Які зміни вносить кетогенна дієта в мікробіоти кишечника? Чи може це бути безпечною та ефективною терапією у пацієнтів з рефрактерною епілепсією?

У рамках II Міжнародний курс з кетогенної дієти при тугоплавкій епілепсії, Проведена в квітні 2019 року за координації доктора Консуело Педрона з лікарні Інфантильського університету ім. Ніньо Хесуса в Мадриді, була розроблена презентація про мікробіоти кишечника та кетогенну дієту (рисунок 1).

В даний час існує достатньо наукових доказів, які вказують на важливість дієти для встановлення, складу, структури та функціональної активності мікробіоти кишечника 1. Зокрема, дієти виключення (FODMAP, безглютенові або кетогенні), Хоча це корисно для пацієнтів, які цього потребують, вони можуть змінювати склад мікробіоти, особливо якщо вони тривалі 2 .

Роками кетогенна дієта застосовується у пацієнтів з рефрактерною епілепсією з чудовими результатами, хоча існує дуже мало досліджень, які оцінювали її вплив на мікробіоти кишечника та роль, яку модуляція цього могла б відіграти на терапевтичному рівні. Поки що висновки суперечливі (Таблиця 1).

Серед досліджень, проведених на експериментальних тваринах, виділяється дослідження, проведене групою Елейн Сяо з Каліфорнійського університету, в якому, крім спостереження за зменшення мікробної різноманітності із застосуванням кетогенної дієти, але зі збільшенням потенційно корисних бактерій, таких як Akkermansia muciniphila та Parabacteroides, автори роблять висновок, що було б важливо модулювати мікробіоти кишечника, щоб покращити протисудомну дію цього типу дієти, додаючи ці специфічні штами або виконуючи трансплантацію калу 5 .

Дослідження на людях досить неоднорідні: різного віку (діти та дорослі), різні патології (з численними етіологіями та деякі дослідження щодо аутизму та розсіяного склерозу), іноді супутні іншим протисудомним методам лікування, різноманітність за типом та тривалістю кетогенної дієти (від одного тижня до 6 місяців), різний відсоток користі від дієти, різне секвенування та аналіз ДНК мікробіологічних даних тощо. З цієї причини не можна робити дуже вагомих висновків.

Тим не менше, Більшість досліджень приходить до висновку, що кетогенна дієта спричиняє важливі зміни в мікробіоти кишечника у пацієнтів із втратою мікробного різноманіття, хоча загалом, при позитивному балансі між потенційно корисними бактеріями (такими як родові бактероїди та біфідобактерії) та потенційно шкідливими (протеобактерії) ). Деякі автори навіть мікробіологічно характеризували a група осіб, які не відповідають на дієту 7 .

Мабуть, найсерйознішим та методологічно обґрунтованим дослідженням є недавно проведене Ліндефельдом та ін. Робота проводиться над 12 дітьми з рефрактерною епілепсією, яким протягом 3 місяців проводиться кетогенна дієта. Автори звертають увагу на можливі негативні наслідки втручання спостерігаючи зменшення кількості біфідобактерій та збільшення кількості кишкової палички, хоча вони обережні у своїх висновках і посилаються на необхідність подальших досліджень 10 .

Нарешті, щодо використання пробіотиків та пребіотиків як лікування рефрактерної епілепсії, є лише одне дослідження, недавно опубліковане та проведене в Іспанії. 45 дорослих пацієнтів протягом 4 місяців отримували суміш штамів, хоча це не дуже контрольоване дослідження, оскільки його не порівнювали з плацебо. Автори спостерігали зменшення щонайменше половини кількості судом майже у третини пацієнтів із покращенням опитування якості життя під час прийому препарату 11 .

Як цікавість, література також виявила випадок 22-річної китайки, якій перенесли кал після перенесеної погано контрольованої хвороби Крона, з поліпшенням кількості спалахів і, по-друге, зникненням численних нападів, які пацієнт страждав із 6 років, припинивши терапію вальпроєвою кислотою 12 .

На закінчення потрібно провести багато досліджень, щоб визначити, чи можуть лікування, що модифікує мікробіоти, становити безпечну та ефективну терапію у пацієнтів з рефрактерною епілепсією. На даний момент це лише надійна лінія розслідування.