ХІРУРГІЯ НА ДЕНЬ

МІКРОХІРУРГІЧНА РЕКОНСТРУКЦІЯ МОВИ *

Мікрохірургічна реконструкція язика

Доктор Луїс Едуардо Ніето Ерез, доктор медицини. FACS 1, Клара, Італія Педраса Борреро, MD 2

1 Пластичний хірург Мікрохірург, Хірург кисті, клінічний епідеміолог. Університетська лікарня Сан-Ігнасіо. Центральний військовий госпіталь. Професор Понтіфіція Університет Хаверіана. Університет мілітари Нової Гранади. Медичний директор Міжнародний центр мікрохірургії та периферичного нерва.
2 Резидент IV з пластичної хірургії Pontificia Universidad Javeriana. Богота, Колумбія.

Анотація

Злоякісні пухлини язика є поширеною патологією з високим рівнем захворюваності та смертності. Лікування вимагає хірургічної онкології та системного лікування з відповідною реконструкцією для досягнення належної якості життя завдяки головній функції язика під час годування, спілкування, соціальної та трудової взаємодії. Ось чому вибір донорської тканини для реконструкції сильно залежить від її характеристик та типу дефекту, необхідного для отримання сприятливих результатів у пацієнтів. Проведено огляд класифікації дефектів, що виникають після резекції пухлини язика, та алгоритм управління та вільно-судинні клапті, які частіше використовуються при цьому типі реконструкції.

Ключові слова: Рак мови, реконструкція язика, реконструктивна мікрохірургія, вільні клапті, хірургічна онкологія.

Резюме

Злоякісні пухлини мови - поширена патологія з високим ступенем захворюваності та смертності. Його лікування вимагає хірургічного та системного онкологічного лікування з відповідною реконструкцією, щоб досягти адекватної якості життя завдяки головній функції язика під час годування, спілкування, соціальної та трудової взаємодії. Ось чому вибір донорських тканин для цього значною мірою залежить від їх характеристик та типу дефекту, що є фундаментальним аспектом для отримання сприятливих результатів у пацієнтів. Проведено огляд класифікації отриманих дефектів після резекції пухлини язика, алгоритм управління та найбільш широко використовувані вільно-судинні клапті при цьому типі реконструкції.

Ключові слова: Рак мови, лінгвальна реконструкція, реконструктивна мікрохірургія, вільні клапті, онкологічна хірургія.

Вступ

Плоскоклітинний рак ротоглотки є шостою пухлиною з найвищим рівнем захворюваності у світі, 1 рак язика є найбільш частим первинним раком порожнини рота. У Сполучених Штатах на рак порожнини рота припадає 8% усіх пухлин, причому чоловіки схильні до більшої ніж жінки, особливо чоловіки старше 50 років. Історично склалося так, що чорношкірі мають подвійну частоту білих, і 75% випадків становлять особи, які вживають велику кількість алкоголю та тютюну. В Азії захворюваність значно вища через споживання бетель-горіха, сигарет та алкоголю 2. Рак є третьою причиною смерті в Колумбії, а плоскоклітинний рак рота посідає п’яте місце серед усіх видів раку із співвідношенням чоловіків/жінок 2: 1. Щороку реєструється приблизно 2000 нових випадків раку порожнини рота, які в основному діагностуються у населення старше 60 років і рідко у осіб молодше 40 років, ці випадки пов'язані з такими факторами ризику, як тютюн 3 .

Карцинома ротової порожнини погано реагує на хіміотерапію та променеву терапію, тому для належного лікування необхідні широкі резекційні межі, що призводять пацієнтів до глоссектомії як частини, яка згодом потребує адекватної реконструкції.

Цілями лінгвальної реконструкції є, по-перше, облітерація ротової порожнини, розуміючи це як контакт, який повинні мати різні поверхні слизової оболонки, коли рот закритий; по-друге, контакт реконструйованого язика з піднебінням і передчелюсною кісткою для досягнення адекватної звукової артикуляції; по-третє, підтримувати мобілізацію слини і, нарешті, відновити чутливість 4 .

Для досягнення вищезазначених цілей, такі принципи, як: перекоректувати обсяг дефекту, реконструювати дно рота тонкими донорськими тканинами, а мовна тканина - товстими тканинами, випинання реконструйованого язика та відновлення обсягу компартментів прилягає до язика, не блокуючи глосоальвеолярний, букоальвеолярний і губно-альбіолярний жолобки, полегшуючи тим самим мобілізацію секрету.

Класифікація мовних дефектів

Класифікація мовних дефектів базується на їх ембріологічному розвитку за допомогою двох площин злиття, середньої лінії, що визначає довжину язика, і вінцевої, яка ділить його на дві передні третини і задню третину. Останній розглядається як частина ротоглотки, яка повинна бути відновлена ​​найкращим чином, зберігаючи неврологічну функцію сфінктера якомога інтактнішою (рис. 1). Передні дві третини язика беруть участь у підготовчій фазі ковтання і формують харчовий болюс для фарингеальної фази, на додаток до цифрових функцій мови, таких як підмітання їжі з губних і щічних борозд, очищення губ і участь в усній компетентності.

реконструкція

Рисунок 1. Найважливіші ділянки ротової порожнини, які слід враховувати при класифікації мовних дефектів.

Відповідно до проведеної резекції дефект можна класифікувати на 5 типів 5:

Тип 1. Суммальна геміглозектомія. Також називається розширеною місцевою резекцією, яка включає резекцію однієї третини або менше загального обсягу мови (рис. 2).

Тип 2. Геміглосектомія. Включає половину дна рота, половину язика і може порушити основу рота (Рисунок 3).

Тип 3. Розширена геміглозектомія. Розширення включає частину переднього поверху контралатерального рота та/або мигдаликовий стовп та/або мовний рап (Рисунок 4).

Тип 4. Субтотальна глоссектомія. Дефект включає всю дно рота, передні дві третини язика і може включати половину основи язика (рис.5).

Тип 5. Тотальна глоссектомія. Включає весь язик і дно рота (Рисунок 6).

Шляхи реконструкції

Серед безлічі хірургічних варіантів обраний метод реконструкції залежить від таких факторів, як кількість післярезекційної мовної тканини, можливість протрузії цього залишку, стан сусідніх тканин та загальні умови кожного пацієнта (рис. 7).

Для реконструкції дефектів типу 1 хорошими варіантами є проміжні геміглозектомії, місцеві клапті, такі як мелолабіальні або слизово-щічні клапті, особливо у пацієнтів літнього віку через в'ялість тканин, а також просування основи мови при бічних дефектах 6 і обертання решти клаптів того ж язика. Це завжди слід враховувати для виконання реконструктивних умов забезпечення належної облітерації ротової порожнини та випинання язика.

При дефектах типу 2 та типу 3, геміглосектомії та розширених геміглосектоміях кращим методом їх реконструкції є вільна шкіра або фасціокутанні мікросудинні клапті, такі як променева 7 та бічна рука 8 (Рисунок 8), завдяки їх легкому маніпулюванню, складання для отримання оригінальна форма 9, мінімальне внутрішньоротове опуклість і легка рухливість з мовним залишком; дозволяючи пацієнтові швидку реабілітацію мови та ковтання 10 (рисунок 9).

Малюнок 2. Суммальна геміглозектомія або розширена локальна резекція

Малюнок 3. Геміглосектомія.

Малюнок 4. Розширена геміглозектомія.

Рисунок 5. Субтотальна глоссектомія.


Малюнок 6. Тотальна глоссектомія.

Рисунок 7. Алгоритм, запропонований для мовної реконструкції.

Рисунок 8. Розтин променевого клаптя після перенесення в ротову порожнину.

Рисунок 9. Реконструкція геміглозектомії (дефекти 2 і 3 типу) за допомогою радіального вільного клаптя. зверніть увагу на складання клаптя над собою та на підлозі язика.

Рисунок 10. Моделювання м’язово-шкірного вільного клаптя прямого живота, перенесення в ротову порожнину та пізнього післяопераційного періоду.

Рисунок 11. Плоскоклітинний рак язика та дна рота, що проектує передньобоковий фасціокутанний вільний клапоть стегна з м’язовим компонентом.

У випадках дефектів типу 4 і 5, через необхідність облітерації ротової порожнини перенесеною тканиною для повернення ковтання як основної мети, переважні об’ємні клапті 11, такі як прямий м’яз живота, м’язово-шкірний клапоть (рис. 10) та передньолатеральний стегново-шкірний клапоть 12,13 (рисунок 11).

Найважливішим ускладненням мовної реконструкції є неможливість говорити або їсти на функціональному рівні, тому всі зусилля мультидисциплінарної команди, яка відповідає, повинні бути спрямовані на її уникнення. Інші ускладнення, що виникають, такі як некроз післярезекційного залишку язика, нориці та
атрофія клаптів, повинна бути виправлена ​​на початку 14 .

Обговорення

Язик необхідний для ковтання та фонації, тому його адекватна реконструкція має велике значення для якості життя пацієнтів, які перебувають на резекціях на пухлини. Основними цілями реконструкції язика є відновлення мови, жування та ковтання16, саме тому тип реконструкції, який потрібно виконати, повинен бути ретельно обраний.

Клапті представляють повну метаплазію протягом двох-трьох тижнів, спостерігаючи несекретуючий слизовий епітелій на внутрішньоротовому рівні, який приймає структуру та колір рідної мови, але в той же час вони страждають атрофією, особливо якщо їм піддають до променевої терапії, для якої дефекти повинні бути виправлені, щоб остаточно залишився достатній об'єм 17 .

Інші аспекти, які необхідно враховувати при проведенні реконструкції, - це анатомічне заміщення залишкової язикової тканини, таким чином зберігаючи рухливість та чутливість, 18 ресуспендування гортані, щоб уникнути аспірації та адекватне перед та післяопераційне харчування, сприяючи кращому загоєнню та втратам. значна вага або гіпотрофія у пацієнтів 19 .

Результати, отримані за представленою схемою лікування, були задовільними з точки зору відновлення ковтання та фонаторної функції при дефектах типу 1, 2 та 3, а також адекватне відновлення, переважно ковтання, для дефектів типу 4 та 5 з ранньою допомогою частиною логопедії, домагаючись гарної корекції до діяльності у повсякденному житті пацієнтів, яких лікували 20 .

Завершення

Мікрососудисті вільні клапті виявились дуже корисними для реконструкції мови з адекватним відновленням його функцій, не продовжуючи перебування в лікарні, з мінімальними ускладненнями та з перевагою можливості продовжувати онкологічне лікування хіміотерапії та променевої терапії для вашої основи захворювання. Це можливо завдяки адекватній толерантності з боку тканин, що переходять на ці допоміжні методи лікування, тому дуже важливо оцінити дефект, а пацієнту вибрати найбільш оптимальну реконструкцію. Розуміючи функції мови, ми можемо чітко зрозуміти принципи та цілі реконструкції, а також безперервність лікування, якого вимагає цей тип патології, і, таким чином, зможемо запропонувати своїм пацієнтам найкраще можливе лікування з компенсацією адекватних соціальних та трудових.

Список літератури

1. Белл Р.Б., Кадемані Д, Гомер Л, Діеркс Е.Д., Поттер Б.Е. Рак мови: Чи є різниця у виживаності порівняно з іншими підсайтами в ротовій порожнині? Журнал ротової та щелепно-лицьової хірургії 2007; 65: 229-36. [Посилання]

2. Engel H, Huang JJ, Lin CY, Lam W, Kao HK, Gazyakan E та ін. Стратегічний підхід до відновлення язика для досягнення передбачуваних та покращених функціональних та естетичних результатів. Пластична та реконструктивна хірургія 2010; 126: 1967-77. [Посилання]

3. Álvarez Martínez E, Preciado A, Montoya Fernández SA, Jiménez Gómez R, Posada A. Клініко-гістопатологічні характеристики плоскоклітинного раку ротової порожнини, Колумбія. Кубинський стоматологічний журнал 2010; 47: 81-95. [Посилання]

4. Hanasono MM, Matros E, Disa JJ. Важливі аспекти реконструкції голови та шиї. Пластична та реконструктивна хірургія 2014; 134: 968e-980e. [Посилання]

5. Чепега Д. Реконструкція мови. В: Aligan P, Wei F-C, ред. Мікрохірургічна реконструкція голови та шиї. Сент-Луїс, Міссурі: Якісне медичне видання 2010: 613-44. [Посилання]

6. Штраус Р.А., Каїн Нью-Джерсі. Заслінки язика. Клініки хірургії ротової та щелепно-лицьової хірургії Північної Америки 2014; 26: 313-25. [Посилання]

7. Ko AB, Lavertu P, Rezaee RP. Подвійний двостулковий радіальний вільний клапоть передпліччя для реконструкції переднього язика та рота. Вушне горло в горлі J. 2010; 89: 177-9. [Посилання]

8. Thankappan K, Kuriakose MA, Chatni SS, Sharan R, Trivedi NP, Vijayaraghavan S, et al. Бічний вільний клапоть для реконструкції язика ротової порожнини: аналіз хірургічних деталей, захворюваності та функціональних та естетичних результатів Аннали пластичної хірургії 2011; 66: 261-6. [Посилання]

9. Akashi M, Hashikawa K, Sakakibara A, Komori T, Terashi H. Довготривале подальше дослідження реконструкції радіального вільного клаптя передпліччя після геміглосектомії. Журнал черепно-лицевої хірургії 2015; 26: 44-7. [Посилання]

10. Vega C, León X, Cervelli D, Pons G, López S, Fernández M, et al. Тотальна або субтотальна глоссектомія з мікрохірургічною реконструкцією: функціональні та онкологічні результати. Мікрохірургія 2011; 31: 517-23. [Посилання]

11. Гун ZJ, Чжан S, Ren ZH, Zhu ZF, Лю JB, Ву HJ. Застосування антеромедіального клаптя стегна для реконструкції дефектів ротової порожнини та щелепно-лицевої ділянки. Журнал ротової та щелепно-лицьової хірургії 2014; 72: 1212-25. [Посилання]

12. Цзян С, Го Ф, Лі Н, Лю Ш, Су Т, Чень Х та ін. Багатолапасний передньобічний химерний клапоть стегна для реконструкції складних дефектів голови та шиї. PLoS One.2014; 9 (9): e106326. doi: 10.1371/journal.pone.0106326. eCollection [Посилання]

13. Ван Х, Ян Г., Чжан Г., Лі Дж, Лю Дж, Чжан Ю. Функціональна реконструкція мови за допомогою передньо-бічного клаптя стегна. Світовий журнал хірургічної онкології 2013; 11: 1-4. [Посилання]

14. Pierre CS, Dassonville O, Chamorey E, Poissonnet G, Riss JC, Ettaiche M, et al. Довгострокові функціональні результати та якість життя після онкологічних операцій та реконструкції мікросудин у хворих на рак порожнини рота або ротоглотки. Acta Otolaryngologica 2014; 134: 1086-93. [Посилання]

15. Хартл Д.М., Даукі С., Есканде С, Бретань Е, Янот Ф, Колб Ф. Якість життя після реконструкції вільного клаптя Журнал ларингології та отології 2009; 123: 550-4. [Посилання]

16. Speksnijder CM, Van der Bilt A, Van der Glas HW, Koole R, Merkx MA. Функція мови у пацієнтів, які лікуються від злоякісних утворень язика та/або дна рота; однорічне перспективне дослідження. Міжнародний журнал орально-щелепно-лицьової хірургії 2011; 40: 1388-94. [Посилання]

17. Юн І.С., Лі Д.У., Лі.Дж., Лью Д.Х., Чой Є.К., Рах Д.К. Кореляція зміни обсягу неотопичного язика з функціональними результатами після тривалого спостереження за загальною глосектомією. Журнал черепно-лицевої хірургії 2010; 21: 111-6. [Посилання]

18. Guerin-Lebailly C, Mallet Y, Lambour V, Fournier C, El Bedoui S, Van JT, et al. Функціональні та чутливі результати після реконструкції мови: Близько серії із 30 пацієнтів. Усна онкологія 2012; 48: 272-7. [Посилання]

19. Brown L, Rieger JM, Harris J, Seikaly H. Поздовжнє дослідження функціональних результатів після хірургічної резекції та реконструкції мікросудин при раку порожнини рота: рухливість мови та ковтальна функція. Журнал ротової та щелепно-лицьової хірургії 2010; 68: 2690-700. [Посилання]

20. Canis M, Weiss BG, Ihler F, Hummers-Pradier E, Matthias C, Wolff HA. Якість життя пацієнтів після резекції бічної карциноми язика pT3: реконструкція мікросудин проти первинного закриття. Шия голови. 2014 вересень 15. doi: 10.1002/hed.23862. [Epub перед друком] [Посилання] .

* Отримано 25 серпня 2015 року та прийнято до друку 11 жовтня 2015 року.

Конфлікти інтересів: відсутні

Листування доктор Луїс Е. Ніето Р. [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Роман Діас # 205, оф. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


суспільство@cirujanosdechile.cl