Усі медичні працівники, включаючи лікарів, дієтологів, медсестер, фізіотерапевтів та психологів, брали участь у вирішенні проблеми надмірної ваги та ожиріння. До кількох років тому громадський фармацевт дуже мало використовувався для лікування та профілактики цих розладів, і це, незважаючи на те, що аптеки є важливим ресурсом первинної медичної допомоги.

Однак протягом останнього десятиліття професія фармацевта зазнала змін у парадигмі у фокусі своєї практики. Фармацевт - це професіонал, який найбільше контактує з пацієнтом і завдяки цьому має можливість ближче і постійніше знайомитись з людьми.

Фармацевт не лише навчений розподіляти ліки, а й пропонувати широкий спектр послуг в аптеці громади. Після дієтологів він є медичним працівником, який займає найбільше навчальних годин, присвячених харчуванню та їжі, у своїх дослідженнях. В даний час його традиційна робота в галузі дієтичного консультування була переоцінена завдяки різним академічним напрямкам, які дозволяють йому вживати дієти у таких проблемах, як надмірна вага та ожиріння. Дилема виникає із сумнівом щодо того, як запровадити профілактику цих розладів харчування у спільній аптеці, щоб вона була включена до системи охорони здоров’я, щоб діяти при лікуванні цих патологій на основі консенсусу з іншими професіоналами у галузі охорони здоров’я.

Основні поняття
Спочатку змусити пацієнта схуднути може бути відносно легко: проблема виникає, коли ми хочемо, щоб втрата ваги з часом зберігалася і консолідувалася. Спостереження за пацієнтом має бути тривалим, щоб бути ефективним. Слід мати на увазі, що навіть незначна втрата ваги (від 5 до 10%) може суттєво знизити ризик смертності та захворювань із зниженням артеріального тиску та значним поліпшенням якості життя як у гіпертоніків, так і у людей, які не страждають на гіпертонію. гіпертонічний.

Тому, якщо ми хочемо, щоб пацієнт ефективно схуднув, ми повинні розглянути дієту, фізичну активність та зміну звичок, з метою зменшення споживання енергії та збільшення витрат енергії 1 .

Якщо говорити про надмірну вагу, ми повинні зазначити, що визнання, прийняте і рекомендоване Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) 2, не вказує на збільшення ваги в будь-який час, а навпаки, визначає це як ненормальне або надмірне накопичення жиру, яке може бути шкідливий для здоров'я 3. Це кардинально змінює спосіб наближення діагнозу, подальший досвід втрати, інструменти та критерії фахівців, які відповідають за пацієнта. У педіатричних пацієнтів 4 дотримуються тих самих критеріїв, беручи до уваги вагу, зріст та особливості росту:

  • Від народження до 5 років: вага на зріст більше 2 стандартних відхилень (SD) вище медіани, встановленої в Стандартах зростання дитини ВООЗ.
  • Від 5 до 19 років: ІМТ для віку, що перевищує медіану, встановлену в Стандартах ВООЗ про ріст дитини.

Поширеність або історія
За даними ВООЗ4, глобальні дані показують, що в 2016 році 39% дорослих у віці 18 років і старше мали надлишкову вагу (45% - чоловіки та 32% - жінки). У цьому ж звіті також вказується, що 13% страждали ожирінням, а також понад 340 мільйонів дітей та підлітків (від 5 до 19 років) із надмірною вагою або ожирінням.

Згідно з дослідженням групи дослідників з Імперського коледжу в Лондоні, проведеного у співпраці з ВООЗ, Іспанія є другою країною з ожирінням в Європі, лише за Великобританією 5. Звіт Інституту метрик та оцінки охорони здоров’я за 2013 рік, проведений для Іспанії, показує нам, що двома основними факторами ризику перенесеного захворювання або більшим ризиком перенесеного захворювання є високий ІМТ та недостатня дієта 6 .

Дані, зібрані Іспанським кардіологічним товариством 7, вказують на те, що в нашій країні поширеність надмірної ваги серед дорослих становить 39,3%, а загального ожиріння - 21,6%. Поширеність загального ожиріння вища серед чоловіків і зростає з віком. Поширеність абдомінального ожиріння оцінюється у 33,4%; ця картина частіше зустрічається у жінок, а також збільшується з віком.

З іншого боку, у своїх останніх звітах Іспанське товариство хірургії з патологією ожиріння та метаболічних захворювань (SECO) підкреслило провал політики профілактики, що проводилась дотепер у нашій країні, та необхідність набагато більшого залучення уряду до запобігти цьому. Це збільшення ожиріння в Іспанії обертається збільшенням серцево-судинних та печінкових захворювань, діабету та раку, пов'язаних із сидячим способом життя, тому необхідно вжити необхідних заходів, і чим швидше, тим краще.

Зі свого привілейованого становища фармацевт може надати велику допомогу та брати активну участь у політиці профілактики. Аптека займає стратегічне місце на карті охорони здоров’я і може щодня пропонувати 60% населення, яке має проблеми із зайвою вагою, як для боротьби зі своїм захворюванням, так і для здійснення адекватних заходів профілактики.

надмірної
Види ожиріння
ВООЗ пропонує класифікацію ступеня ожиріння на основі індексу маси тіла (ІМТ), який пов'язує вагу із зростом та окружністю живота. У таблиці 1 ми можемо побачити інтервали класифікації ваги відповідно до ІМТ 8, які для оцінки ожиріння та супутньої захворюваності повинні бути пов'язані з індексом талії/стегна (ICC; підвищений ризик показника талії/стегон більший за 1 у чоловіків та вище 0,8 у жінки). Це призводить до класифікації ожиріння 9 за місцем накопичення надлишкового жиру в організмі, в якому ми знаходимо два типи:

  • Гіноїдне ожиріння. Менша концентрація жиру в області живота і вище в стегнах, сідницях і стегнах. Він частіше зустрічається у жінок і має менший ризик серцево-судинних захворювань.
  • Ожиріння Android. Більша концентрація жиру в області живота і менше в інших частинах тіла. Він частіше зустрічається у чоловіків і є найвищим ризиком серцево-судинних захворювань, оскільки жир знаходиться ближче до важливих органів, таких як серце, печінка, нирки тощо.

У деяких дуже важливих дослідженнях, таких як ALADINO 10, розрахунок індексу талії та висоти (WTI) також встановлюється для встановлення ступеня центрального ожиріння разом із ІСН (WTI> 0,5 вважається високим).

Причини зайвої ваги
ВООЗ та Міжнародна робоча група з питань ожиріння (IOTF) визначили ожиріння як епідемію 21 століття. Причинами цих проблем зі здоров’ям є зміна способу життя, споживання висококалорійної їжі та більший сидячий спосіб життя. Дослідження, подібні дослідженням, проведеним Університетом Гранади 11, також виявляють і деталізують вже відоме генетичне походження глобальної епідемії надмірної ваги та ожиріння, встановлюючи, що від 50 до 70% коливань ІМТ обумовлені генетичними відмінностями, кожна з яких індивідуальна. Взаємозв'язок з генами є правдивим, але це не було б можливим без специфічного злиття поліморфізмів, сприйнятливих до цих розладів, із середовищем, що сприяє їх активації (обезогенне середовище). Лише 5% випадків ожиріння пов'язані виключно з генетичною причиною.

Взаємозв'язок надмірної ваги та ожиріння з генетикою є дуже цікавим аспектом проблеми, з якою ми маємо справу, але саме в психологічних причинах різні агенти здоров'я можуть мати найбільший вплив. Якщо всі рекомендації щодо охорони здоров’я пояснюють причини, чому слід уникати певної поведінки, що призводить до стану надмірної ваги, що відбувається, щоб ці рекомендації не мали бажаного ефекту? Це може бути пов’язано з психологічною лабільністю перед шкідливими подразниками, які нам накладає суспільство, в якому ми живемо. Психологічними проблемами, які схильні до надмірного споживання, є: стрес, тривога, депресія та розлади сну та сексуальна поведінка.

Що стосується надмірної ваги у дитячому віці, вона вимірюється головним чином шляхом обчислення ІМТ, щоб встановити поширеність та тенденцію до ожиріння. Незважаючи на те, що він надає менше інформації, ніж інші методи, цей показник використовується, оскільки він єдиний, що може бути виконаний в опитуваннях населення4.

Харчові добавки для зайвої ваги
Основним інструментом боротьби із зайвою вагою та/або ожирінням є робота, спрямована на зміну способу життя пацієнта, з тим, щоб досягти зниження калорійності у своєму раціоні та більших витрат енергії, включаючи фізичні вправи у свій розпорядок дня.

У спільній аптеці ми також маємо харчові добавки з різними терапевтичними діями, які можуть служити допоміжними речовинами до цього лікування на основі змін звичок: насичення та зменшення всмоктування, зменшення голоду, інгібітори ліпогенезу та термогенні засоби.

Будь-який громадський фармацевт у нашій країні виявив, що в їх установі зростає значення безрецептурних продуктів і що споживання добавок зростає, хоча публікацій, що містять дані про споживання харчових добавок іспанським населенням, дуже мало. . Основними категоріями на позабіржовому ринку є: дихальна система, травна система та кишкові розлади, вітаміни, мінерали та добавки, засоби для шкіри та засоби для контролю ваги.

Завдяки Директиві 2004/24/ЄС, яка набрала чинності в 2011 році та встановлює нові вимоги до традиційних рослинних ліків, існує тенденція реєструвати ці продукти як харчові добавки.

У цих рамках та з огляду на зростаючу тенденцію споживання населенням харчових добавок, існує потреба провести огляд наукових доказів різних харчових добавок, що використовуються як допоміжні засоби при лікуванні надмірної ваги, з метою організувати на ринку широкий асортимент добавок і, таким чином, забезпечити фармацевтичного працівника практичним та синтетичним матеріалом з характеристиками цих добавок та наявними доказами, щоб допомогти йому у прийнятті рішень у його повсякденному завданні 13 .

Є деякі харчові добавки, що використовуються для лікування надмірної ваги та/або ожиріння, і які мають претензії, схвалені Європейським органом з безпеки харчових продуктів (EFSA). Глюкоманнан, або коньяк, має схвалену заяву, яка стосується внеску цієї рослини у допомогу пацієнтові схуднути, завжди як доповнення до гіпокалорійної дієти. Інші, такі як гуарова камедь та хітозан (Chitosan ®), схвалили заяви щодо підтримки рівня холестерину та хрому щодо нормального метаболізму макроелементів та підтримки нормального рівня глюкози в крові. Що стосується решти добавок, EFSA не затвердила претензій, пов’язаних з їх внеском у підтримку або зменшення ваги. Оскільки дослідження, проведені з цими добавками, збільшуються і з’являється більше доказів, можливо, EFSA сформує позитивні думки, і з’являться нові претензії щодо цих продуктів.

Не всі харчові добавки на ринку цієї категорії мають добре виконані клінічні дослідження. У деяких випадках суміші інгредієнтів вивчають або проводять дослідження з невеликими зразками.

З іншого боку, є деякі добавки, які були належним чином вивчені, але значного зниження маси тіла не спостерігалося порівняно з плацебо, хоча це спостерігалося щодо інших параметрів, які можуть опосередковано сприяти втраті ваги, або шляхом зниження рівня холестерину або ліпідів або зменшення змії.

У своєму повсякденному житті фармацевт повинен мати у своєму розпорядженні узагальнені та оновлені матеріали з різних сфер своєї діяльності, щоб вони могли приймати кращі рішення на основі наявних доказів та з максимальною інформацією та знаннями про продукти, які вони видають.

Для цього фармацевт повинен мати протокол дій, як це було зроблено в інших країнах, в яких фармацевтичне співтовариство узгодило критерії та методології як засоби охорони здоров'я 14,15. Може трапитися так, що людина, яка звернеться в аптеку, щоб попросити поради щодо харчової добавки, схуднути на пару кілограмів або поліпшити «апельсинову кірку» або навіть полівітаміни. У цьому випадку фармацевту буде дуже легко виконувати свою медичну роботу. Також може бути, що запит користувача спрямований не на їжу, а на інший із багатьох аспектів здоров’я, розроблених фармацевтом. У цьому випадку, і в першу чергу, потрібно буде усвідомити цього пацієнта-користувача, що фармацевт також має необхідну підготовку, щоб допомогти йому у вирішенні цієї проблеми. Аптечний офіс повинен мати видимі інструменти, які користувач інтуїтивно визначає як необхідні для встановлення першого діагнозу їхньої харчової проблеми зі здоров’ям. Ось деякі ситуації, пов’язані із зайвою вагою, які зазвичай трапляються в аптечному кабінеті:

  • Збільшення ваги після вагітності та годування груддю.
  • Збільшення ваги через перименопаузу.
  • Збільшення ваги внаслідок малорухливого способу життя або через функціональну недостатність (травма, обмеження захворювання.) Або сидячі професії.
  • Набір ваги від нездорових звичок.
  • Збільшення ваги внаслідок фармакологічних причин.

Тому всі аптечні кабінети зможуть виконати якісне вимірювання антропометричних параметрів своїх пацієнтів-користувачів та якісний контроль діагнозів (після звернення до лікаря), а також запропонувати дієтичні поради з урахуванням потреб пацієнта та ліки, які вони приймають (можливі взаємодії, непереносимість, алергія тощо), та рекомендації щодо якості щодо вказівки на фармацевтичні препарати з науковими доказами, які існують для цього, завжди як доповнення до адекватних змін у харчуванні та способу життя. На іншому рівні з’являться ті аптечні кабінети, якими керують фармацевти, які, крім цього першого ступеня, мають ще й ступінь «Харчування людей та дієтологія», спеціальність, настільки тісно пов’язана з нашою, що вона навіть зараз вивчається як подвійний ступінь. У цьому випадку фармацевт-дієтолог також кваліфікований (у ситуаціях із зайвою вагою та без зливних факторів ризику) призначати конкретні дієтичні плани, за винятком, встановленим законодавством для розвитку цієї діяльності в аптечному відомстві відповідно до автономної громади, де це практикується.

Незважаючи на високі показники надмірної ваги, дуже мало людей готові платити, щоб отримати послугу посадки із зайвою вагою. Основні бар’єри, з якими стикаються, - це відсутність приватного життя та відчуття браку спеціалізованих знань. Хоча існує велика схильність до проведення програм з боротьби із зайвою вагою в аптеці, з іншого боку, існує брак впевненості щодо попередніх знань для здійснення цих програм. Ще однією перешкодою, яку ми знаходимо, є збільшення обсягу роботи та необхідність винагороди за цю послугу. Якщо ці бар'єри подолані, фармацевт міг би вкласти більше коштів та ресурсів, а населення визнало б цю послугу більше 16,17 .

Дії з аптечного кабінету

Висновки
Підхід до надмірної ваги з боку аптечного кабінету можливий завдяки привілейованому положенню фармацевта до роботи в медичній освіті завдяки їхній підготовці, доступності, територіальній рівновазі, соціальній капілярності, високому ступеню довіри пацієнтів та високій частоті використання. Робота аптеки повинна бути конкретною у профілактиці, скринінгу, направленні та спостереженні за пацієнтами із зайвою вагою, проте потрібно більше зусиль для розробки комплексних профілактичних програм проти ожиріння.

Використання фармацевтичних практичних посібників та узгоджених протоколів забезпечує як внутрішню, так і зовнішню обґрунтованість процедур, стандартизує дії, забезпечує рівність у забезпеченні, зменшує професійну мінливість та проводить порівняльні оцінки.

Фармацевту потрібна законодавча база, щоб діяти відповідно до професійної деонтології, а також навчатись і спеціалізуватися в цій конкретній галузі та отримувати необхідну підтримку з боку державного управління для здійснення цих послуг.