Повну, уніфіковану структурну інформацію можна завантажити за адресою за наступним посиланням.

Про ініціативу

З 2004 року 28 липня у всьому світі проводиться Всесвітній день боротьби з гепатитом. Дев'яносто п'ять років тому проф. Барух Блюмберг, відкривач вірусу гепатиту В та розробник вакцини проти гепатиту В. У 1976 році йому було присуджено Нобелівську премію з медицини за відкриття нових механізмів розповсюдження інфекційних хвороб. На знак визнання його роботи, у 2010 році Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) у співпраці зі Всесвітнім альянсом з гепатиту вирішила обрати день народження датою Всесвітнього дня боротьби з гепатитом на честь професора, лауреата Нобелівської премії.

В рамках своєї кампанії, присвяченої Всесвітньому дню, ВООЗ має на меті сприяти національним та міжнародним зусиллям, індивідуальним заходам та громадським програмам щодо гепатиту, а також підвищити обізнаність про необхідність посилення глобальних дій щодо покращення рівня тестування та лікування до 2030 року як глобального явища. зникають.

Тема кампанії 2020 - знайти мільйони пацієнтів, яким не діагностують інфікованість, які живуть серед нас без подальших страждань та ризику смерті через відсутність медичної допомоги.

Про хворобу

Гепатит - це хронічне або запальне захворювання печінки, яке може бути спричинене головним чином різними вірусними інфекціями, а також іншими шкідливими ефектами (алкоголь, токсини). У їхніх провідних клінічних симптомах із жовтяницею є багато подібностей, але їх збудники та хвороби, які вони викликають, різні. В даний час відомі віруси гепатиту позначаються від А до G, а віруси, які ще не ідентифіковані, позначаються X.

Гепатит суттєво відрізняється, включаючи спосіб його поширення, перебіг та тяжкість захворювання, географічний розподіл та спосіб запобігання. Всі вони можуть спричинити гостре запалення печінки, але часто лише B, C та D викликають хронічне запалення, що може призвести до прогресуючих, незворотних рубцевих змін на печінці (цироз) або раку печінки.

Хронічні захворювання в більшості випадків протікають безсимптомно і без лікування повільно загострюються протягом десятиліть. Більшість пацієнтів навіть не підозрюють, що вони є носіями вірусу, і в багатьох випадках джерело інфекції неможливо визначити.

керівник

Хвороба широко поширена у всьому світі, але частіше зустрічається в країнах з поганою гігієною. Він поширюється насамперед через споживання забрудненої питної води або їжі. Ризик першого особливо високий у тропічних і субтропічних, а також середземноморських країнах. Типовими гострими симптомами є нудота, блювота, діарея, жовтяниця, лихоманка та біль у животі. Спеціального лікування не потрібно, його можна запобігти вакцинацією або дотриманням гігієнічних правил.

Інфекція гепатитом В є однією з найпоширеніших хвороб, за оцінками, понад 2 мільярди людей у ​​всьому світі, незважаючи на те, що зараз її можна запобігти вакцинацією, і вона включена до обов’язкового графіка вакцинації в Угорщині.

Інфекція поширюється в основному через статевий контакт або кров (але також може поширюватися за допомогою неадекватно дезінфікованих пристроїв: ін'єкцій, голкорефлексотерапії та голок для татуювання, кусачок для нігтів, приладів для гоління, зубних щіток). У гострій фазі він викликає симптоми, подібні до вірусу А. У 10% випадків організму не вдається перемогти вірус, і в цьому випадку мова йде про хронічні захворювання печінки. Тривалі інфекції можуть призвести до цирозу або раку печінки, тому пацієнтів слід лікувати якомога швидше.

Поява вакцини проти гепатиту В з подальшим поширенням вакцинації в грудному віці зменшило частоту захворювання. Більшість пацієнтів з ВГВ, що живуть сьогодні, народилися до того, як вакцина стала широко доступною та щеплена. Хоча кількість нових випадків зменшується, кількість смертей, пов'язаних з вірусним гепатитом, продовжує зростати, тому доступ до відповідного лікування все ще має вирішальне значення.

Гепатит вірусу гепатиту С (ВГС) був найпоширенішою причиною переливання гепатиту. У світі бл. Кількість людей, інфікованих вірусом гепатиту С, оцінюється у 170 мільйонів, що є значною пандемією, оскільки ця загальна кількість населення становить приблизно. 3%.

За професійними оцінками, бл. Є 50 000 пацієнтів з активними вірусами, багато з яких не знають про своє захворювання. Більшість з них захворіли через переливання крові до 1993 року або через інші медичні заходи через заражену кров. Скринінг донорів крові (з 1992 р.) Суттєво знизив частоту передачі інфекції з попередніх 17% до нинішніх 0,001%, але з'являються нові випадки, головним чином через поширеність внутрішньовенних препаратів та інших варіантів парентерального передавання. Генотип 1 (головним чином 1b) може бути виявлений у 90-95% заражених угорцями.

Гепатит С - це насамперед захворювання, що передається кров’ю, рідше захворювання, що передається статевим шляхом. В даний час проти нього немає вакцини через надзвичайну мінливість вірусу.

У гострій фазі, у переважній більшості випадків (75-90%), це не викликає симптомів взагалі, лише через роки та десятиліття після зараження. Через відсутність симптомів скринінгові тести відіграють важливу роль у діагностиці захворювання. Для пацієнта своєчасне виявлення та вилікування інфекції означає поліпшення якості життя, збереження працездатності, профілактику цирозу, раку печінки та інших ускладнень, тим самим продовжуючи без хвороб і загальну тривалість життя. У той же час усувається ризик передачі інфекції, і одноразове лікування протягом певного періоду може значно зменшити потребу в медичному обслуговуванні через наступні важкі захворювання печінки. Виходячи з цього, ВООЗ поставила завдання зменшити кількість нових інфекцій на 90% та смертність, пов’язану із захворюванням, на 60% до 2030 року.

Вірус розмножується лише за наявності гепатиту В, і хвороба розвивається лише при спільному зараженні. Також відомий як вірус Дельта, який поширюється по крові, особливо в тропіках. Це трапляється в розвинених країнах серед споживачів наркотиків, тих, хто страждає кровотечами, та тих, хто переніс переливання крові. Оскільки захворювання, спричинене вірусом Дельта, пов’язане з реплікацією гепатиту В, лікування та профілактика такі ж, як для гепатиту В.

Це схоже на гепатит А. Значна частина інфекцій протікає безсимптомно, але може спричинити серйозну, часто смертельну вагітність у вагітних. Джерело інфекції: хвора або безсимптомно заражена людина та, можливо, різні тварини (свині, кабани, гризуни та мавпи). Заражені вагітні жінки можуть заразити плід через плаценту. Інкубаційний період: найчастіше 26-42 дні. Активної вакцини немає.

Вірус був виявлений в 1996 році. Вірус гепатиту G також був виявлений при різних захворюваннях печінки та здорових донорів крові. Однак, представник сімейства флавівіридів, вірус РНК, його клінічне значення ще не ясно. Він часто асоціюється з інфекціями вірусів В і С, але не змінює його клінічну картину або перебіг.

Гепатит відповідає за 96% смертей від термінальної стадії захворювання печінки (цироз, гепатоцелюлярна карцинома).

Доступ до медичної допомоги

Існує вакцина проти гепатитів А і В., або комбінована вакцинація.

Гепатит А можна захистити щонайменше 20 років, взявши повну лінію (2 щеплення), і будь-хто може вимагати його. Обов’язково у разі захворювання (наприклад, ризик в оточенні пацієнта, для медичних працівників та у випадку епідемії). Також рекомендується, якщо хтось відвідує епідемічну зону, якщо він особливо схильний до ризику через основне захворювання або спосіб життя (кровотечі, хронічні захворювання печінки, внутрішньовенне вживання наркотиків, гомосексуаліст), якщо вони можуть піддаватися зараженню на роботі (лабораторія, водопровідник).

Вакцина проти вірусу B містить не весь вірус, а його поверхневий антиген, і захист, як правило, довічний, коли приймається вся серія вакцин (3 дози). В Угорщині вакцинація проти вірусу В є частиною обов’язкового графіка вакцинації з 1999 року, на сьогоднішній день у віці 12 років (7 клас) вона проводиться дітям у два прийоми та є обов’язковою для медичних працівників. Вакцину закуповує Національний центр громадського здоров’я. Також рекомендується людям із підвищеним ризиком зараження через їхні сексуальні звички, поведінку, спосіб життя, споживачів внутрішньовенних наркотиків, пацієнтів із кровотечами, хронічними захворюваннями печінки, носіями хронічного вірусу гепатиту С, особам, які отримують штучне лікування, солдатам, людям з тривалим довгострокове опромінення та високий рівень захворюваності, також для мешканців, що тривають довго.

Наркотична терапія

NEAK щорічно витрачає близько 6,5 млрд форинтів з медичної каси на лікування гепатиту. Майже 90% цього пов'язано з вартістю медикаментозної терапії. Решта покриває витрати на діагностику та інші переваги.

Виходячи з професійних міркувань, цілеспрямоване лікування проводять лише гепатологічні центри з відповідним досвідом. Препарати для лікування гепатиту В доступні в аптеках, NEAK забезпечує 100% підтримку товарів.

Протягом десятиліть не існує справді ефективної терапії для лікування гепатиту С, а лікування на основі інтерферону демонструє 40-60% виліковування за рахунок тривалих та побічних ефектів. Лікування могло зайняти до півтора років, і навіть тоді пацієнти не були впевнені у своєму одужанні.

У 2015 році нові сучасні методи лікування без інтерферону стали одними з перших в регіоні, що стали доступними в Угорщині, з якими препаратами проводять хворі на гепатит С. У 95-97% досягається повне, остаточне, паралельне відновлення.

Однак великій кількості важкохворих пацієнтів довелося чекати до декількох років, щоб розпочати лікування. Нові методи лікування були надзвичайно дорогими, досягнувши 40 мільйонів HUF для кожного пацієнта. Однак уже було виявлено, що нові методи лікування тривали лише 3 місяці порівняно з попередніми тривалими процедурами.

На додаток до кількісної оцінки вірусу, перед лікуванням проводиться генотипування вірусів, що є основою для вибору терапії.

Ефективність лікування підтверджується контрольними дослідженнями, проведеними в кінці лікування та через півроку після цього. Пацієнти стають повністю безвірусними до кінця 3 місяців лікування, який залишається після закінчення лікування.

Прохання про лікування делегуються по всій країні професійними організаціями Комітет з терапії гепатитів суддя. Професійно обґрунтоване лікування дозволятиметься в порядку потреби з урахуванням обмежень у фінансуванні. Основою цього називається Індекс пріоритету, який, крім стадії захворювання печінки, враховує активність захворювання, очікуваний шанс на успіх лікування та інші специфічні аспекти, які були виявлені. THE Реєстр гепатитів (HepReg) національну єдину базу даних, створену професійними організаціями для оцінки та моніторингу лікування пацієнтів, а потім розширили її повноваження, включивши управління чергами та розподіл ліків, а також можливість реєструвати інфікованих.

Після випуску перших продуктів, що не містять інтерферону, з’явилося кілька подібних препаратів, що дозволило встановити цінову конкуренцію відповідно до нових процедур, розроблених спільно з медичними професійними організаціями. Як результат, кількість процедур, які можна фінансувати, зросла в геометричній прогресії, і пацієнти з легшою стадією, які потрапили до списку очікування, змогли отримати лікування.

Можна констатувати, що список очікування вже скасований до 2019 року, таким чином, нещодавно виявлені пацієнти отримують негайне лікування.

У довгостроковій перспективі ефективна терапія та скринінгові програми зроблять гепатит С практично остаточним.

В даний час найбільшим завданням є пошук інфікованих, але безсимптомних пацієнтів.

Активні речовини, перелічені в законодавстві для лікування хронічного активного гепатиту С, закуповуються NEAK шляхом процедури державних закупівель. Пацієнти з гепатитом С лікуються у визначених 31 Центрі користувачів (23 сільських, 8 столичних), перелік яких можна знайти на веб-сайті NEAK.

Пацієнти з 3-5%, які не змогли відновитись за допомогою терапії без інтерферону, або пацієнти генотипу, які не могли лікуватися попередніми препаратами, перейшли з нової терапії, вже доступної та включеної до пільг соціального страхування. Вони можуть чекати шансу для відновлення.

Хворі на гепатит у системі догляду

З метою забезпечення сучасної та рівної якості медичної допомоги, передбачуваності фінансування медичного страхування та економічного використання наявних ресурсів для певних захворювань, режим відповідних діагностичних та терапевтичних процедур, що фінансується NEAC, регулюється так званою процедурою фінансування. Він підтримує роботу медичних працівників, які беруть участь у державному догляді за пацієнтами, а також інформує пацієнта про умови та переваги, за яких він може отримувати медичне страхування. Гепатит В та гепатит С також лікуються відповідно до діючих процедур.

Лабораторна діагностика відіграє ключову роль у постановці діагнозу та оцінці ефективності лікування. Це насамперед передбачає виявлення трьох систем антиген-антитіло (Hbe, Hbs, Hbc), а також наявність самого вірусу та виявлення номера копії вірусу. Останній виконується методом ПЛР, його знання є важливими для прийняття терапії, а також для спостереження за пацієнтом. Для оцінки тяжкості захворювання необхідні інші біохімічні тести (AST/GOT, GGT, ALP, сл. Альбумін, білірубін), протромбін, загальний аналіз крові та УЗД черевної порожнини. Біопсія печінки також може бути необхідною для прийняття рішення про лікування.

Трансплантація печінки може також відбуватися при станах, що виникають внаслідок захворювання: при хронічній кінцевій стадії печінки, незалежно від етіології, якщо 1-річна виживаність пацієнта становить ≤50%, при гострій печінковій недостатності за літературними критеріями або при рак, особливо гепатоцелюлярна карцинома.

Загалом 13 809 пацієнтів з діагнозом гепатит отримали амбулаторну або стаціонарну допомогу на основі звітів про фінансування за 2019 рік.

Більше половини (55%) амбулаторної або стаціонарної спеціалізованої допомоги надавали вікові групи 50-70 років, з невеликою більшістю пацієнтів жіночої статі (53%).

Як і протягом останніх десяти років, у 2019 році більшість пацієнтів з гепатитом в амбулаторній та стаціонарній спеціалізованій допомозі були з діагнозом (вірусна) інфекція або діагнозом хронічний гепатит: