Хосе Сабан Руїс.

надмірна

Але зосередившись на порушеній проблемі: Що для нашого організму означає зайві кілограми? а ще краще - як позбутися їх, що страждають достатньо, посеред літа?.

Вже в 2014 році наша група, в золотий вік унікального відділення у великій лікарні соціального забезпечення, зробила детальний огляд ожиріння як кардіометаболічної хвороби. До цього часу надмірна вага/ожиріння розглядалася медичним класом як ще один компонент метаболічного синдрому (МС), і з цієї причини вона цікавіше приділяла все інше (гіпертонія, дисліпідемія, гіперглікемія), коли саме ці три компоненти залежать від надмірної ваги/ожиріння, і в більшості випадків, регулюючи вагу, цей набір проблем вирішується самостійно, не вимагаючи будь-яких типів препаратів. Це правда, що з середини 90-х сантиметри талії живота, як правило, використовуються як сурогатний параметр надлишку жиру при РС, оскільки він має більш лінійну кореляцію із серцево-судинними захворюваннями, але це не призводить до втрати значення ІМТ, наприклад завжди підтримував Рівена, автора його знаменитого "Синдрому X" у 87-му році, синоніму СМ, з яким синдром був відомий більше десяти років.

Але що ми сказали в нашому огляді 2014 року, про що не було відомо. Про що ми говорили в тому розділі 1 спеціальної електронної книги про ожиріння, яка називається привабливо та інноваційно, як "Відкриття та розвиток препаратів проти ожиріння", маючи редакторами Атта-ур-Рахман, ФРС та М. Ікбал Чудхарі, опублікована глава престижним видавництвом Bentham Books у другому випуску того ж року (сторінки: 3-85). Я збирався сказати нічого, крім гріха в скромності, бо це неправда. Завдяки тому, що на той час у нас була унікальна команда, в якій ми були двома лікарями, двома спеціалізованими медсестрами, двома біологами та біоінженером, ми надали ожирінню сучасний вигляд, якого раніше не було. Все було відомо, але як поодинокі шматочки головоломки, які ми складали пірамідальним способом, але не навколо СМ, що було б дуже просто, поєднуючись із поточним, іншими словами, загальноприйнятим; ми склали його, починаючи з дуже надмірної ваги/ожиріння, і на цій твердій основі ми побудували нашу піраміду. А що ми поклали на вершину? Ендотелій, про який ми поговоримо нижче. Не задоволені цим, ми заповнили піраміду унікальним матеріалом, використовуючи найбільші досягнення в молекулярній біології, які були доступні на той час.

Як обговорювалося в нашій главі 2014 року, між перешкодами та перешкодами наявність зайвих кілограмів означає, що організм має більшу схильність до гіпертонії, дисліпідемії (високий рівень тригліцеридів і низький рівень хорошого холестерину або ЛПВЩ) та гіперглікемії, як у діапазоні до діабету, так і діабету, як нас навчили РС, але також більший ризик страждати атеротромботичною хворобою, яка нижча за інфаркти міокарда та мозку. Але ми на цьому не зупинились, і, таким чином, ми занурились у патофізіологічні зміни, які були пов’язані з цими трьома проблемами, пов’язаними із зайвою вагою, і ми виявили меншу гнучкість метаболізму, більшу резистентність до інсуліну та більшу дисфункцію ендотелію. І під цими змінами було щось інше? Так, більше стресу з ендоплазматичним сітком та менше аутофагії. Коли ми говорили про аутофагію в 2014 році, нас ніхто не зрозумів, але ось сюрприз: вони почали вважати нас по-іншому, коли Йошинорі Осумі в 2016 році було присуджено Нобелівську премію з медицини за його дослідження.

А що стосується цих зайвих кілограмів, що ми робимо? Дієта чи фізичні вправи? Що є пріоритетом? І те, і інше. Перш ніж бігти в жаху, давайте трохи подумаємо: під час зустрічі з хорошим дієтологом ми починаємо з гіпокалорійної дієти на все життя, і всі, навіть найдокументованіші, читають по пам'яті. І, будь ласка, не давайте робити власні "дивні дієти" (кетогенні, періодичне голодування ...), які вони нам говорять або читають, хоч би якими вони були актуальними. І тоді ми починаємо бігати? Це залежить, якщо до COVID ми цього не робили, давайте не будемо це робити зараз, краще гуляти. Якщо ми зробили це до ув'язнення, ми можемо почати, але потроху. Незалежно від того, чи ми вирішили ходити або бігати повільно, давайте зробимо це зі змінами темпів, які зараз говорять нам експерти і які справді доцільні. Зрозуміло, що якщо наші можливості дозволяють нам, тренажерний зал завжди буде для нас корисним, а якщо це буде з особистим тренером, то навіть краще.

Поки ми вирішили піднятися сходами, замість того, щоб робити це ліфтом чи ескалатором. Ескалатори, які, на мою думку, слід заборонити чи ще краще, обертатися, заохочувати, щоб молоді люди та дорослі середнього віку уникали їх одразу, оскільки немає здоровішої практики, ніж підніматися звичайними сходами і сумно, дуже сумно бачити їх порожній в торгових центрах або в метро. Навпаки, я відчуваю повне щастя як лікар, коли бачу, що люди, рівні навіть 65 або більше, завантажують їх, чудово. даючи урок наймолодшим, які на вершині цього піднімають їх, принаймні, принаймні, не роблячи жодного кроку, збираються поранити себе. Кожен поверх сходів - це хвилини життя, які понад місяць становлять години, а рік, місяці. На скільки ще поверхів краще, але без максимального виснаження і більше, якщо ви страждаєте від погано контрольованих серцево-судинних факторів ризику або перебуваєте на лікуванні від встановлених серцево-судинних захворювань. Гарний нещодавній кардіометаболічний огляд - це завжди гарантія.

Але пам’ятайте, що тут з’являється новинка, ендокринологи та терапевти, які займаються лікуванням кардіометаболічних процесів, в даний час мають терапевтичні засоби (аналоги GLP-1), які продемонстрували величезну ефективність у хворих на цукровий діабет з ІМТ ≥30, але все частіше використовуються у здорових людей із нормальним вмістом цукру для їх втрати. зайві кілограми, коли загальні заходи не вдаються, вони вдвічі неможливі через ритм життя, в який ми занурені, або, як це зазвичай найчастіше відбувається в ті дати, в які ми перебуваємо, нам дають час. Препарати, які допомагають знизити вагу, як жоден препарат раніше. Необхідність колоти підшкірно (як інсулін) і його ціна може бути незручною, але це буде залежати від наших можливостей і перш за все від важливості та терміновості, яку ми надаємо зменшенню ваги. На додаток до того, що у здорових суб’єктів лікування є дуже коротким, обидва недоліки апріорі здаються незначними.

Нарешті, як правило, у нашій клініці ми проводимо попередню вичерпну кардіометаболічну оцінку, яка включає ендотеліальне дослідження, оцінку, яку ми повторюємо через 3 місяці після вживання цих препаратів, щоб підтвердити, що це зменшення, яким би незначним воно не було, приносить користь нашим судинним здоров'я, поза чисто естетичним. Оскільки це ендотеліальне дослідження є необов’язковим, пацієнт може відмовитись від цього або навіть звернутися до будь-якої іншої спеціалізованої клініки, яка більше до вподоби або зручності.

Хосе Сабан Руїс.

Професор Університету Алькала-де-Енарес. Подвійний академічний. Засновник відділення ендотелію та кардіометаболіків лікарні Рамона-і-Кахаля в Мадриді. Керівник відділу протистаріння та кардіометаболічних захворювань клініки Медіко (Мадрид). Нагорода доктора Гомеса Улли за досконалість у галузі охорони здоров’я 2019 року.