Медичний експерт для статті

Імплантується одна техніка, яка застосовується для ендоваскулярної хірургії для розширення корональних артерій просвіту до їх атеросклеротичного стенозу або закупорки серця - точніше, стентування серцевих судин.

стентування

Він реваскуляризується шляхом регулювання внутрішньої сторони коронарних артерій за допомогою спеціального каркаса - стента, який являє собою циліндричну гратчасту структуру, яка є біосумісною і не підходить для корозії металів, сплавів або полімерних матеріалів. Він здійснює механічний тиск на стінку судини, підтримуючи стент, відновлюючи внутрішній діаметр судини та гемодинаміку. Як результат, коронарний кровотік нормалізується і забезпечується повна трофіка міокарда.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показання до застосування

Основними ознаками цього ендоваскулярного втручання внаслідок атеросклерозу є скорочення їх судин внаслідок атеросклерозу, який лежить в атероматозних відкладеннях на внутрішніх стінках. Це призводить до недостатнього голодування крові та кисню в клітинах (міокарді). Для вирішення проблеми зроблено стентування серця у хворих на ішемічну хворобу серця і стабільну стенокардію, атеросклероз, коронарні артерії серця, а також у випадках атеросклеротичних уражень коронарного системного васкуліту. Однак стентування проводять, коли інтенсивність симптомів ішемії зменшується за допомогою медикаментозної терапії і стан неможливо стабілізувати.

Коронарне стентування серцевих рослин, тобто коронарне стентування, проводиться пацієнтам з високим ризиком інфаркту міокарда. Внутрішньосудинний стент можна імплантувати терміново: негайно під час інфаркту (у перші кілька годин після початку). Для зменшення ризику функціонування міокарда та відновлення функції міокарда розвиток серцевої недостатності проводять після перенесеного інфаркту міокарда і мінімізують ймовірність повторної гострої ішемії.

Крім того, стентування застосовується, коли у пацієнта з раніше проведеною балонною ангіопластикою коронарної артерії або у пацієнта з її обходом звужується судина.

Як зазначають експерти, аорта (вроджена вада серця) у випадку coarctatio a анторне стентування також може виконуватися у немовлят.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Підготовка

При підготовці до стентування серцевих хворих пацієнти з відповідним діагнозом отримували аналізи крові: клінічні, біохімічні, коагулограми; прорізати грудну клітку, електрокардіографія, серце США.

Для вирішення проблеми обов’язково виконується необхідність імплантації ангіографія: під час опитування виявлено індивідуальні анатомічні особливості судинної системи, серця, визначено точну локалізацію звуження судин та його ступінь.

Але без йодовмісних контрастних речовин коронарна ангіографія неможлива, і це дослідження може забезпечити такі ускладнення, як реакція на контрастну речовину (більше 10%), аритмія та фібриляція шлуночків із летальним наслідком (0,1%).

Слід зазначити, що ангіографія не рекомендується при гарячкових станах з артеріальною гіпертензією, нирковою недостатністю, діабетом, гіпертиреозом, серповидно-клітинною анемією, множинною мієломою, тромбоцитозом або гіпокаліємією; ця процедура небажана для літніх людей.

У важких випадках проводять внутрішньосудинне УЗД (візуалізується стінкою судини і, таким чином, дає уявлення про розміри та морфологію атеросклеротичних бляшок) або за допомогою оптичної когерентної томографії.

Іноді, найчастіше в надзвичайних ситуаціях, коронарографія та стентування трапляються в процесі маніпуляції. Потім антикоагулянти вводять внутрішньовенно перед операцією.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Техніка згинання коронарних артерій

Коронарно-балонна ангіопластика та імплантація стента в судини серця черезшкірну (черезшкірну) коронарну артерію обходять балонний катетер, а стент в просвіт насправді відбувається після розширення балонної ангіопластики.

Взагалі, техніка стентування рослин серця - основні етапи процесу - зазвичай описується наступним чином. Після загальної седації та місцевої анестезії невеликої ділянки шкіри хірург виконує пункцію, одночасно проколюючи стінку судини. Виконується стентуванням судин серця вручну - Трансрадіальний доступ (пункція променевої артерії передпліччя), а також стегнової артерії паху (трансфеморальний підхід). Вся процедура проводиться шляхом флуоресцентної візуалізації за допомогою ангіографа, вводячи в кров контрастну речовину.

Через перфорацію в судині катетер поміщають в артеріальний канал - гирло коронарної артерії, де розвивається стеноз. Потім вставляється напрямна, по якій просувається катетер і прикріплений до нього стент; як тільки аеростат знаходиться точно в точці звуження, він надувається, що збільшує стінку корабля. Коли стент випрямляється і балон під тиском притискається до ендотелію, він притискається до стінки судини і утворює міцну раму, яка стає перешкодою для звуження просвіту.

Після вилучення всіх аксесуарів місце проколу судини обробляють антисептиками і накривають пов’язкою, що давить. Весь процес коронарного стентування рослин серця може зайняти півтори-три години.

Протипоказання до процедури

Коронарне стентування протипоказано, якщо:

  • гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт);
  • дифузний кардіосклероз;
  • серцева недостатність різної етіології (декомпенсована) серцева недостатність (коронарна недостатність метаболічного походження);
  • гострі інфекційні захворювання, включаючи бактеріальний ендокардит;
  • важка функціональна недостатність печінки, нирок або легенів;

У разі місцевих внутрішніх кровотеч та порушень згортання крові також протипоказана корекція стента.

Не проводите реваскуляризацію міокарда при стентуванні:

  • якщо пацієнт не переносить йод і продукти, що містять його, викликають алергію;
  • коли просвіт коронарних артерій менше наполовину звужений і ступінь порушень гемодинаміки незначна;
  • при наявності обширних дифузних звужень в одному з судин;
  • якщо звужені серцеві судини малого діаметра звужені (як правило, середні артерії або дистальні гілки коронарних артерій).

Є стентування клітин міокарда, пов’язане з пошкодженням судинної стінки, інфекцією, неправильною імплантацією стенту, серцевим нападом та зупинкою серця.

Експерти наголошують на ризику розвитку алергічної або анафілактоїдної реакції (досягнення струшування) на йодовмісні радіопатичні препарати, які вводяться в кров під час стентування. Це збільшує рівень натрію та глюкози в крові, що може спричинити гіперосмолярність та потовщення, що може спричинити тромбоз судин. Крім того, ці речовини токсичні для нирок.

Всі ці фактори враховуються кардіологами, коли пацієнт із розладом коронарного кровообігу рекомендує священну установку. Однак слід проконсультуватися з фахівцями з судинної хірургії. Де я можу дати пораду щодо стентування серця? Обласна лікарня, багато з яких (наприклад, Київ, Дніпро, Львів, Харків, Запоріжжя, Одеса, Черкаси), кардіологічні центри або кабінети ендоваскулярної хірургії; у клініках судинної та кардіохірургії, найбільшою з яких є Інститут серця МОЗ України та Національний інститут серцево-судинної хірургії. Н. Амосова.

[26], [27], [28], [29], [30]

Постпроцесуальні наслідки

Можливі ускладнення після процедури:

  • утворюється в області перфорації судини гематоми;
  • кровотеча після видалення катетера з артерії - в перші 12-15 годин після встановлення стента (за деякими даними у 0,2-6% пацієнтів);
  • транзиторна аритмія в перші 48 годин (більше 80% випадків);
  • розтин інтимної (внутрішньої оболонки) судини;
  • важка ниркова недостатність.

Смертність після процедури пов'язана з розвитком інфаркту міокарда (статистика варіюється від 0,1 до 3,7% у різних джерелах).

Одне з найважливіших ускладнень стентування - це рестеноз, тобто багаторазові скорочення просвіту через кілька місяців після коронарного втручання; спостерігається у 18-25% випадків, а за даними експертів Американського товариства серцево-судинної ангіографії та інтервенцій, більше третини пацієнтів.

Це пов’язано з тим, що після встановлення стента - через тиск на стінку судини і розвиток запальної реакції - внутрішня поверхня структури може осідати і збирати тромбоцити, провокуючи утворення тромбу - тромбоз стента а гіперплазія ендотеліальних клітин призводить до фіброзу інтими.

В результаті пацієнти відчувають задишку після розтягування кровоносних судин у серці, відчуваючи чутливість до тиску та стиснення за грудиною. Згідно з клінічною статистикою, приблизно 26% пацієнтів відчувають міокард та біль після стентування, що вказує на рецидивуючу стенокардію. У таких ситуаціях через високий ризик розвитку ішемії міокарда, яка легко перетворюється на інфаркти, рекомендується стентування клітин міокарда або операція шунтування. Що найкраще для конкретного пацієнта, можуть вирішити кардіологи після УЗД або КТ.

Яка різниця між реверсом і стентуванням серця? На відміну від стентування, розворот коронарних артерій аорти - це повна кардіохірургічна процедура із загальною анестезією, що включає вдихання грудної клітки (розкриття грудної клітки). Під час операції видаляється частина іншої судини (витягнута з внутрішньої крутильної артерії або підшкірної вени стегна) і виникає анаместоз, уникаючи звуженої частини коронарної артерії.

Щоб уникнути утворення тромбу та рестенозу, розроблені стенти з різними пасивними антитромботичними покриттями (гепарин, нанокарбон, карбід силікон, фосфорил) та стенти (лікарські стенти, лікарські стенти), активне покриття, що містить препарати з уповільненим вивільненням (групи імунодепресантів)). Клінічні дослідження показали, що ризик повторного стенозування після імплантації таких структур значно зменшується (4,5-7,5%).

Щоб запобігти тромбозу судин, всім пацієнтам слід довго приймати ліки після трансплантації судин у серце:

  • Аспірин (ацетилсаліцилова кислота);
  • Клопідогрель, інші торгові назви - Плагрил, Лопірель, Тромбонет, Зілт або Плавікс після стентування клітин міокарда;
  • Тікагрелор (Брілінта).

Післяопераційний період

У ранньому післяопераційному періоді, який включає перебування в лікарні протягом 2-3 днів (трохи довше в деяких медичних закладах), пацієнти повинні залишатися за столом протягом 10-12 годин після введення клітин серцевого м’яза.

До кінця першої доби, якщо пацієнт почувається нормально після імплантації серцевих захворювань, він може ходити, але протягом перших двох тижнів фізичної активності це повинно бути якомога нижче. Після імплантації клітин міокарда необхідний лікарняний лист.

Пацієнтів попереджають, що гарячий душ або ванна, підняття ваги неможливо після корекції стента перикарда, а куріння категорично заборонено після імплантації клітин міокарда.

Слід розуміти, що температура після стентування серцевих судин дещо підвищується через введення за півгодини до початку операції гепарином (використовується для мінімізації ризику утворення тромбу). Однак гарячковий стан може бути пов'язаний з інфекцією при введенні катетера.

Каже, що високий кров'яний тиск після стентування судин серця, особливо у пацієнтів з високим кров'яним тиском: після стентування коронарні проблеми артеріального тиску та атеросклерозу не вирішені. Пояснюються коливання артеріального тиску після стентування, а реакції планетарної нервової системи опосередковуються тироксином: йодовані помутнілі підвищують рівень гормону щитовидної залози в крові та призначаються у високих дозах, ацетилсаліцилова кислота (аспірин).

Після стентування клітин міокарда тимчасове зниження судинного тонусу та гіпотонія також пов'язане з йодовмісним контрастні речовини один може мати побічні ефекти. Крім того, негативним фактором є вплив на організм рентгенівських променів, середня доза яких становить від 2 до 15 мЗв під час встановлення коронарних стентів.

[31], [32], [33]

Реабілітація та відновлення

Тривалість реабілітації та відновлення серця після встановлення внутрішньосудинного стента залежить від ряду факторів.

По-перше, після введення клітин міокарда ви повинні сумлінно виконувати всі лікарські поради.

Зокрема, помірні фізичні вправи та фізичні вправи можуть стати невід’ємною частиною вашого способу життя після серцевої позиції. Експерти стверджують, що аеробні вправи найкраще підходять - у вигляді регулярних прогулянок або їзди на велосипеді, які не вимагають особливих зусиль, але сприяють більшості напружень м’язів та кровообігу. Все, що вам потрібно зробити, це перевірити стан пульсу і запобігти тахікардії.

Шанувальникам ванної кімнати слід приймати душ у своїй ванній. Звичайні автомобілісти повинні утримуватися від водіння протягом двох-трьох місяців. І якщо стент імплантується через загострення коронарного синдрому, інфаркту або небезпеки, навряд чи вдасться зв’язати водія зі стресовою роботою після стентування судин серця. У таких випадках після стентування серця може розвинутися інвалідність.

Чи потрібна дієта після серцебиття? Так, оскільки ви не можете уникнути підвищення рівня холестерину в крові, а дієта протягом усього життя повинна бути пов’язана із загальною калорійністю (у бік зниження, щоб уникнути ожиріння), а також тваринами жирами, сіллю та ферментованим продуктом. Інформацію про те, що їсти в серці після встановлення стента, див. У цій публікації, щоб дізнатися більше - Дієта при підвищеному рівні холестерину і статтю - Дієта при атеросклерозі

Заборона на куріння обговорювалася вище, але після сортування стероїдів іноді можливий алкоголь - лише якісне червоне вино (сухе) та лише одна пляшка.

У перші чотири-п’ять місяців сексу після стентування серця кардіологи визначають сильний фізичний стрес, тому будьте обережні, щоб не переборщити і не отримати серцевий напад.

У разі сильного нападу, коли біль у грудях не знімає нітрогліцерин, як поводитися після імплантації клітин серцевого м’яза? Викличте швидку допомогу і покращуйте серце!

Крім того, прийом клопідогрелю (Плавікс) щодня зменшує агрегацію тромбоцитів, а це означає, що він запобігає випадковій кровотечі, і це повинні враховувати всі пацієнти. Інші побічні ефекти препарату: посилення кровотечі та кровотечі (ніс, шлунок); церебральний параліч; проблеми з травленням; головний біль, біль у суглобах та м’язах.

Однак загалом серцева недостатність зупиняється в семи з десяти випадків, і пацієнти з коронарним стентом почуваються набагато краще.

Спосіб життя після серцебиття

На думку експертів з ендоваскулярної хірургії та рекомендацій пацієнтів щодо стентування коронарних артерій, життя після серцевої недостатності змінюється на краще.

Якщо лікар запитує, скільки життів після стентування серця, це відходить від прямої відповіді: навіть якщо це ідеально ендоваскулярне втручання, багато факторів (включаючи імунну систему), які так чи інакше впливають на загальний стан та коронарне кровообіг.

Але якщо ви введете здоровий спосіб життя після втручання серця, це буде тривати довше і дозволить вам прожити до півтора десятиліть.