Огляд

Діабетична нефропатія є серйозним ускладненням нирок діабету 1 і 2 типу, яке також називають діабетичною хворобою нирок. Близько 25% хворих на цукровий діабет з часом хворіють на нирки.

здоров

Діабетична нефропатія впливає на здатність нирок виконувати свою звичайну роботу, виводячи з організму відходи та зайву рідину. Найкращий спосіб запобігти або затримати діабетичну нефропатію - підтримувати здоровий спосіб життя та лікувати діабет та високий кров’яний тиск.

З роками стан повільно пошкоджує делікатну фільтруючу систему нирок. Раннє лікування може запобігти або затримати прогресування захворювання та зменшити ймовірність ускладнень.

Ваша хвороба нирок може перерости в ниркову недостатність, яку також називають термінальною стадією хвороби нирок. Ниркова недостатність є потенційно небезпечним для життя станом. На цьому етапі вашими варіантами лікування є діаліз або трансплантація нирки.

Симптоми

На ранніх стадіях діабетичної нефропатії ви можете не помітити жодних ознак або симптомів. На пізніх стадіях ознаки та симптоми включають наступне:

  • Погіршення контролю артеріального тиску
  • Білок в сечі
  • Набряк ніг, щиколоток, рук або очей
  • Підвищена потреба в сечовипусканні
  • Менша потреба в інсуліні або ліках від діабету
  • Плутанина або проблеми з концентрацією уваги
  • Задишка
  • Втрата апетиту
  • Нудота і блювота
  • Постійний свербіж
  • Втома

Коли звертатися до лікаря

Зверніться до лікаря, якщо у вас є якісь ознаки або симптоми захворювання нирок.

Якщо у вас цукровий діабет, щороку відвідуйте лікаря, щоб провести аналіз сечі на білок та тест для контролю рівня креатиніну в крові. Ці тести перевіряють, чи правильно працюють нирки.

Причини

Діабетична нефропатія виникає, коли діабет пошкоджує судини та інші клітини нирок.

Як працюють нирки

Ваші нирки містять мільйони малих груп судин (клубочки), які фільтрують відходи з крові. Сильне пошкодження цих судин може призвести до діабетичної нефропатії, зниження функції нирок та ниркової недостатності.

Причини діабетичної нефропатії

Діабетична нефропатія є частим ускладненням діабету 1 та 2 типу.

З часом погано контрольований діабет може пошкодити групи судин нирок, які фільтрують відходи з крові. Це може спричинити пошкодження нирок та високий кров'яний тиск. Високий кров'яний тиск може спричинити більше пошкодження нирок, збільшуючи тиск у делікатній фільтруючій системі нирок.

Нормальна нирка містить близько 1 мільйона одиниць фільтрації. Кожна одиниця, звана клубочком, зв’язується з канальцем, який збирає сечу. Такі захворювання, як високий кров'яний тиск і діабет, впливають на роботу нирок, пошкоджуючи ці фільтруючі блоки, збираючи канальці та викликаючи рубці.

Кров потрапляє в нирки через ниркові артерії. Нирки виводять із крові надлишки рідини та відходів через одиниці, звані нефронами. Кожен нефрон містить фільтр (клубочок), який складається з мережі крихітних судин, які називаються капілярами. Клубочки фільтрують відходи, необхідні вашому організму (такі як натрій, фосфор та калій), які потім проходять через крихітні канальці. Речовини, необхідні організму, всмоктуються в кров. Відходи рухаються по сечоводах, трубах, що ведуть до сечового міхура.

Фактори ризику

Ризик діабетичної нефропатії вищий, якщо у вас діабет 1 або 2 типу. Кілька інших факторів можуть збільшити ризик діабетичної нефропатії, зокрема:

  • Високий рівень глюкози в крові (гіперглікемія), який погано контролюється
  • Високий кров'яний тиск (гіпертонія), який не контролюється
  • Будучи курцем
  • Високий рівень холестерину в крові
  • Сімейний анамнез діабету та хвороб нирок

Ускладнення

Ускладнення діабетичної нефропатії можуть проявлятися поступово протягом місяців або років. Вони можуть включати:

  • Затримка рідини, що може призвести до набряків на руках і ногах, високого кров'яного тиску або рідини в легенях (набряк легенів)
  • Збільшення рівня калію в крові (гіперкаліємія)
  • Захворювання серця та судин (серцево-судинні захворювання), що може спровокувати інсульт
  • Пошкодження судин сітківки (діабетична ретинопатія)
  • Анемія
  • Виразки ніг, еректильна дисфункція, діарея та інші проблеми, пов’язані з пошкодженням нервів та судин
  • Ускладнення вагітності, що становлять ризик для матері та розвитку плоду
  • Незворотні пошкодження нирок (термінальна стадія хвороби нирок), що з часом вимагає діалізу або трансплантації нирки, щоб вижити

Профілактика

Щоб зменшити ризик діабетичної хвороби нирок:

Діагностика

Ваш лікар запитає про ваші ознаки та симптоми, проведе фізичний огляд і запитає про вашу історію хвороби. Ваш лікар може направити вас до спеціаліста з нирок (нефролога) або діабетолога (ендокринолога).

Щоб визначити, чи є у вас діабетична хвороба нирок, вам можуть знадобитися певні тести та процедури, такі як:

Під час біопсії нирки лікар за допомогою голки видаляє невелику пробу ниркової тканини для лабораторних досліджень. Голка для біопсії вводиться через шкіру і, як правило, направляється до місця призначення за допомогою візуалізатора в якості орієнтира, наприклад ультразвукового апарату.

Лікування

Першим кроком у лікуванні діабетичної нефропатії є лікування та лікування діабету та, за необхідності, високого кров’яного тиску (гіпертонія). За допомогою належного контролю рівня глюкози в крові та гіпертонії ви можете запобігти або відкласти порушення функції нирок та інші ускладнення.

Препарати

На ранніх стадіях захворювання ваш план лікування може включати кілька ліків, таких як ті, що допомагають:

Ваш лікар може рекомендувати регулярні контрольні тести, щоб перевірити, чи залишається ваша хвороба нирок стабільною або прогресує.

Лікування запущеного діабетичного захворювання нирок

Якщо ваше захворювання переростає у ниркову недостатність (термінальна стадія хвороби нирок), ваш лікар допоможе вам перейти до медичної допомоги, спрямованої на заміну функції нирок або зробити вас більш комфортними. Ось кілька варіантів:

  • Нирковий діаліз. Це лікування - спосіб видалення з крові відходів та зайвої рідини. Два основних типи діалізу - це гемодіаліз та перитонеальний діаліз. При першому, найпоширенішому, способі, можливо, вам доведеться відвідувати центр діалізу та підключатись до апарату для штучних нирок приблизно три рази на тиждень, або попросити кваліфікованого доглядача робити діаліз вдома. Кожен сеанс триває від трьох до п’яти годин. Другий спосіб також можна зробити вдома.
  • Пересадка. У деяких ситуаціях найкращим варіантом є трансплантація нирки або нирка-підшлункова залоза. Якщо ви та ваш лікар вирішите, що найкращим варіантом є трансплантація, вас оцінять, щоб визначити, чи маєте ви право на цю операцію.
  • Контроль симптомів. Якщо ви вирішите не проводити діаліз або трансплантацію нирки, тривалість вашого життя, як правило, становить лише кілька місяців. Ви можете отримати лікування, яке допоможе вам почуватись комфортно.

Можливі методи лікування в майбутньому

У майбутньому люди з діабетичною нефропатією можуть отримати користь від лікування, яке розробляється з використанням регенеративної медицини. Ці методи можуть допомогти змінити або затримати пошкодження нирок, спричинені цим захворюванням. Наприклад, деякі дослідники вважають, що лікування діабету людини за допомогою майбутнього лікування, такого як трансплантація острівцевих клітин підшлункової залози або терапія стовбуровими клітинами, може покращити роботу нирок. Однак ці методи терапії все ще розслідуються.

Крім того, дослідники тестують стовбурові клітини та кілька нових препаратів проти діабетичної нефропатії у людей.

Під час операції з трансплантації нирки донорська нирка розміщується внизу живота. Кровоносні судини нової нирки приєднуються до кровоносних судин в області тазу, трохи вище однієї з ніг. Сечовід з нової нирки з'єднується з сечовим міхуром. Якщо вони не викликають ускладнень, самі нирки залишаються на місці.

Спосіб життя та домашні засоби

Поведінка способу життя може підтримати ваші цілі лікування. Залежно від вашої ситуації, функції нирок та загального стану здоров’я, ці дії можуть включати:

  • Будьте активними більшість днів тижня. За порадою лікаря намагайтеся робити принаймні 30 хвилин фізичної активності більшість днів тижня.
  • Налаштуйте дієту. Поговоріть з дієтологом щодо обмеження кількості натрію у вашому раціоні, вибору продуктів з низьким вмістом калію та обмеження кількості з’їденого білка.
  • Відмовтеся від куріння. Якщо ви курите, поговоріть зі своїм лікарем щодо стратегій кинути палити.
  • підтримувати здорову вагу. Якщо вам потрібно схуднути, поговоріть зі своїм лікарем щодо стратегій схуднення, таких як збільшення щоденної фізичної активності та зменшення калорій.
  • Приймайте аспірин щодня. Поговоріть зі своїм лікарем про те, чи підходить вам низька добова доза аспірину.

Бережись. Повідомте лікарів, знайомих з вашою історією хвороби, що у вас діабетична нефропатія. Вони можуть вжити заходів для захисту нирок від подальшого пошкодження в результаті медичних тестів, що використовують контрастне середовище (наприклад, ангіографія та КТ).

Вони також зможуть розпізнати наявність інфекції сечовивідних шляхів і негайно звернутися за лікуванням.

Стратегії подолання та підтримка

Якщо у вас діабетична нефропатія, враховуйте наступні кроки, які допоможуть вам впоратися:

  • Спілкуйтеся з іншими людьми, які страждають на цукровий діабет та захворювання нирок. Попросіть свого лікаря інформацію про групи підтримки у вашому районі. Або зв’яжіться з такими організаціями, як Американська асоціація ниркових пацієнтів, Національний фонд нирок або Американський нирковий фонд, щоб дізнатись про групи у вашому районі.
  • Якщо це можливо, займіться звичайною рутиною. Намагайтеся підтримувати нормальний режим, займаючись улюбленими справами та продовжуючи роботу, якщо це дозволяє ваш стан. Це може допомогти вам впоратися з почуттям смутку або втрати, яке може виникнути після діагностики.
  • Поговоріть з кимось, кому ви довіряєте. Життя з діабетичною хворобою нирок може бути стресом, і розмова про свої почуття може допомогти. Напевно, у вас є друг чи родич, який вміє слухати. Або ви можете поговорити з духовним лідером або кимось, кому довіряєте. Подумайте про те, щоб звернутися до свого лікаря за направленням до працівників соціальної роботи або консультанта.

Підготовка до призначення

Зверніться до лікаря, якщо у вас є ознаки та симптоми захворювання нирок.

Що ти можеш зробити

Наступна інформація допоможе вам підготуватися до зустрічі.

  • Пам’ятайте про обмеження перед призначенням. Призначаючи зустріч, запитайте, чи не потрібно вам щось робити заздалегідь, як-от обмеження дієти.
  • Запишіть свої симптоми, включаючи ті, які, здається, не пов’язані з вашими нирками або сечовидільною функцією.
  • Перелічіть усі ліки, вітаміни або добавки, які ви приймаєте, включаючи дозування.
  • Перелічіть ключову історію хвороби, включаючи сімейний анамнез діабету або хвороб нирок.
  • Будьте готові проаналізувати свій раціон харчування та фізичні вправи. Якщо ви погано харчуєтеся або тренуєтесь, будьте готові поговорити зі своїм лікарем про проблеми, з якими ви можете зіткнутися на початку.
  • Запитайте члена сім'ї або друг, який супроводжує вас. Він може почути щось, що ви пропустили чи забули.
  • Підготуйте список питань запитати у лікаря.

Щодо діабетичної нефропатії, деякі основні питання, які слід поставити своєму лікарю, включають наступне:

  • Який рівень пошкодження моїх нирок?
  • Чи погіршується моя функція нирок?
  • Чи потрібно робити більше тестів?
  • Що спричиняє мій стан?
  • Чи можна пошкодити нирки?
  • Які мої варіанти лікування?
  • Які можливі побічні ефекти кожного лікування?
  • У мене інші умови. Як я можу керувати ними найкращим чином?
  • Чи потрібно дотримуватися спеціальної дієти?
  • Чи можете ви направити мене до дієтолога, який може допомогти мені спланувати харчування?
  • Чи варто звертатися до фахівця?
  • Чи існує загальна альтернатива призначеному Вами ліку?
  • У вас є якісь брошури чи друковані ресурси, які я можу взяти з собою? Які веб-сайти ви рекомендуєте?
  • Як часто слід планувати наступні візити та тести?

Не соромтеся задавати будь-які інші запитання під час призначення, коли вони виникають у вас.

Чого чекати від лікаря

Ваш лікар може задати вам такі питання, як наведене нижче

  • У вас діабет або високий кров'яний тиск? Якщо так, то як довго?
  • Ви відчуваєте якісь симптоми, такі як зміни у сечових звичках або незвична втома?
  • Як довго у вас є симптоми?
  • Чи є щось, що, здається, покращує симптоми?
  • Чи є щось, що, здається, погіршує симптоми?

Останнє оновлення 19 вересня 2019 р