Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) - науковий орган розповсюдження Clínica Las Condes, надзвичайно складної приватної чилійської лікарні, яка пов'язана з медичним факультетом Чилійського університету та акредитована Міжнародною спільною комісією. Цей щомісячний журнал публікує бібліографічні огляди біомедичної літератури, оновлення, клінічний досвід, отриманий з медичної практики, оригінальні статті та клінічні випадки з усіх галузей охорони здоров’я.
Кожне видання структуровано навколо центральної теми, яку організовує запрошений редактор, що спеціалізується на цій галузі медицини. Статті детально розробляють цю центральну тему, враховуючи їхні різні точки зору, і написані висококваліфікованими авторами з різних закладів охорони здоров’я, як чилійських, так і закордонних. Усі статті проходять процес рецензування.
Мета RMCLC - запропонувати першочерговий приклад оновлення для медичних працівників, крім того, що він є допоміжним інструментом для викладання та слугування навчальним матеріалом для студентів медичних та аспірантських студій та всієї кар'єри в галузі охорони здоров'я.
Індексується у:
Слідкуй за нами на:
- Резюме
- Ключові слова
- Резюме
- Ключові слова
- Вступ
- Резюме
- Ключові слова
- Резюме
- Ключові слова
- Вступ
- Структурний магнітний резонанс
- Візуальні шкали оцінки атрофії мозку
- Об’єм мозку
- Функціональний магнітний резонанс
- Функціональне підключення за допомогою функціональної магнітно-резонансної томографії
- Домашня тварина у деменції
- Домашня тварина з f18-fdg
- Домашня тварина з іншими радіовимірювачами
- Функціональні зображення. роль спектра в оцінці деменції
- Висновки
- Бібліографія
Деменції є серйозною проблемою здоров'я у всьому світі, і вони описують велику кількість симптомів. Вони характеризуються незворотними набутими когнітивними порушеннями, які зачіпають головним чином, але не виключно, пам’ять. Крім того, це особливо вражає людей похилого віку, але не є звичайним наслідком старіння. Існує безліч методів візуалізації, які підтверджують діагноз, перебувають на стадії дослідження або застосовуються в даний час у клінічному аспекті. Стандартні протоколи для магнітно-резонансної томографії, шкали оцінки зорової атрофії, техніки обсягу мозку, парадигми функціональної магнітно-резонансної томографії, техніки функціонального зв’язку в спокої, SPECT та PET - це методи, які будуть розглянуті в цій статті.
Деменція відповідає серйозній проблемі здоров'я в усьому світі, і вона включає безліч симптомів. Деменції характеризуються незворотним когнітивним спадом, який зачіпає переважно, але не виключно, пам’ять. Деменція в основному вражає людей похилого віку, але це не є звичайним наслідком старіння. Існує безліч методів візуалізації, які підтримують діагностику деменцій: деякі застосовуються в клінічному застосуванні, а інші - методами дослідження. Стандартні протоколи візуалізації магнітно-резонансної томографії, атрофія шкал візуальної оцінки, методи об'ємної мозкової мозкової обробки, парадигми фМРТ, функціональна зв'язок у стані спокою, SPECT та PET - методи, розглянуті в цій статті.
Деменції становлять серйозну проблему охорони здоров'я у всьому світі, прогнозується як група захворювань, що мають найбільший вплив з точки зору поширеності та бюджетних витрат. В даний час у світі 46,8 мільйона людей живуть з деменцією 1, яка, за прогнозами, становитиме 131,5 мільйона до 2050 року. Більшість із цих людей отримують пізній діагноз 2, що породжує затримку початку лікування.
Визначальною характеристикою деменцій є незворотні набуті когнітивні порушення, які зазвичай - хоча і не виключно - зачіпають області пам'яті, що має наслідки для повсякденного життя. Сукупність патологій різного походження та з різними патофізіологічними механізмами може призвести до розвитку деменції. У цьому сенсі деменція є загальним завершальним етапом групи нокса, які сходяться до пошкодження нейронів, що перевищує захисні механізми та функціональну та структурну компенсацію нервової системи.
Серед патологій, що призводять до генерації деменції, є оборотні та незворотні механізми. Серед перших - такі причини, як інфекції, аутоімунні процеси, пухлини або гідроцефалія. Другу групу становлять переважно нейродегенеративні захворювання. Кожен з механізмів пошкодження, що призводить до розвитку деменції, має різний функціональний, анатомічний та часовий профіль ураження, що породжує особливі прояви на знімках. Це безпосередньо впливає на тип зображення, яке буде використовуватися в кожен момент еволюції захворювання, в рамках алгоритму діагностичного подолання.
У більшості випадків, особливо в групі нейродегенеративних патологій, діагноз деменції продовжує бути клінічним. Це суттєво сприяє її затримці, оскільки на момент прояву симптомів невропатологічні зміни, як правило, великі 3. Це, в свою чергу, впливає на нинішню недостатність фармакологічних та нефармакологічних методів лікування. Основна роль та виклик розробки нових методів нейровізуалізації полягає у виявленні з високою чутливістю та специфічністю продромальних функціональних змін, що призводять до незворотних структурних пошкоджень.
Традиційно методи візуалізації при боротьбі з деменціями відіграють переважно допоміжну роль, спрямовану на виключення причин, що піддаються лікуванню. В даний час ця роль поступово переходить до діагностичного підходу, сприяючи диференціації між різними типами деменції. У цій галузі найбільш широко використовуваними методами є структурна магнітно-резонансна томографія (МРТ) для оцінки атрофії кори 4–6, а також зміни білої речовини та, нещодавно, позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) для вимірювання відкладень амілоїду або білка тау, у разі хвороби Альцгеймера. Обидва методи виявляють специфічні для захворювання морфологічні та молекулярні зміни.
В останні роки через необхідність ранньої діагностики зусилля зосереджувались на розробці методів нейровізуалізації, які дозволяють виявляти захворювання на доклінічних стадіях до того, як настане незворотне пошкодження мозку 7. Ці методи фокусуються на вимірюванні маркерів пошкодження та дисфункції нейронів та включають вдосконалені методи МРТ, такі як дифузійне тензорне зображення (DTI), спектроскопія та функціональний резонансний зв'язок нейронів у стані спокою; ПЕТ з 18F фтор-дезоксиглюкозою (FDG-PET); Перфузія мозку SPECT (комп’ютерна томографія з одним фотоном) з HMPAO і TRODAT-1 (обидва доступні в Чилі) та зображення транспортера дофаміну з йод-123-b-карбо-метокси-3-b- (4-йодофенілтропаном) флуропропілом; а також дослідження з використанням мультимодальних методів візуалізації 6. Кожен з них продемонстрував корисність для оцінки та діагностики конкретних патологій, що призводять до деменції, і, незважаючи на виявлення змін, які опосередковано пов'язані з основними патологічними молекулярними змінами, у багатьох випадках вони більш надійно пов'язані з клінічними симптомами, виміряними за допомогою психометричних тестів 8 .
У випадку хвороби Альцгеймера (найпоширенішої з нейродегенеративних патологій, що викликають деменцію), нові критерії, запропоновані для дослідження, розглядають використання біомаркерів на основі нейровізуалізації 9, а встановлені критерії діагностики 10 пропонують їх використовувати як клінічний інструмент, коли він доступний і коли лікар вважає це доцільним, що підтверджує корисність останніх методів, розроблених для ранньої діагностики та спостереження за пацієнтами з деменцією. Залишається визначити конкретну роль, яку кожна з цих методик матиме в діагностичному алгоритмі деменцій.
У цій статті подано огляд найбільш використовуваних в даний час методів нейровізуалізації для оцінки найпоширеніших діагнозів деменції, виокремлюючи візуалізаційні характеристики кожного з них та використовувані протоколи.
СТРУКТУРНО-МАГНІТНИЙ РЕЗОНАНС
Як зазначалося раніше, структурна магнітно-резонансна томографія в області деменцій була спрямована в останні десятиліття на виключення патологічних патологій, що піддаються лікуванню. Ця роль виключення, яка може бути виконана в більшості випадків за допомогою комп'ютерної томографії (КТ), в даний час переходить до демонстрації позитивних маркерів захворювання (наприклад, атрофія гіпокампа у випадку захворювання). Хвороба Альцгеймера).
Дві найпоширеніші патології розвитку деменції - це, насамперед, хвороба Альцгеймера (АД) та судинна патологія. У зв’язку з цим діагностичне протистояння із застосуванням структурних методів МРТ повинно бути спрямоване на оцінку, головним чином, 1) структури та розширення атрофії кори і 2) рівня пошкодження судин, що включає характер, розширення та конкретні ділянки (стратегічні ) заручини.
Стандартний структурний протокол візуалізації МРТ для дослідження деменцій включає наступні послідовності: 3D T1-зважене градієнтне ехо, відновлення інверсії затухання рідини (FLAIR), T2-зважене Turbo або Fast Spin Echo (TSE/FSE), T2 * - Gradient Echo (GE).
У 3D T1-зваженому градієнтному ехо, використання 3D-градієнтно-ехо-T1-зваженої послідовності з підготовкою за допомогою додаткового інверсійного імпульсу, дозволяє отримати об’ємні зображення з високою просторовою роздільною здатністю, які також демонструють високий контраст між сірим речовина і біла речовина. На сьогоднішній день одним із найбільш часто використовуваних є MPRAGE (підготовлене намагніченням - підготовлене градієнтне відлуння швидкого захоплення). Ці послідовності дозволяють генерувати багатоплощинні реконструкції (MPR), щоб генерувати перерізи в різних проекціях.
У послідовності FLAIR, оскільки вона включає використання інверсійного імпульсу, застосованого до часу релаксації води T1 (головним чином розташованого в лікворі), і, отже, пригнічуючи її представлення, ця послідовність дозволяє візуалізувати гіперінтенсивні ураження поблизу просторів, що містять Ліквор, такий як мозкові шлуночки. Він також виявляє з хорошою чутливістю ураження, розташовані в корі та підкіркових областях. Однак він має низьку чутливість до уражень задньої ямки, таламічних лакунарних уражень та спинного мозку.
Запропоновано кілька підходів для інтерпретації структурних зображень при оцінці деменцій. Barkhof 11 запропонував шестиступеневий алгоритм, показаний у таблиці 1.
СТРУКТУРОВАНА ОЦІНКА МРТ У КЛІНІЧНОМУ ПОКРИТТІ ДЕМЕНТІЇ
| 1. Виключити структурні ураження, що піддаються хірургічному лікуванню. Розглянемо як ураження зі значним масовим ефектом (наприклад, субдуральна гематома, менінгіома), так і ураження з меншим масовим ефектом (наприклад, АВМ). |
| 2. Виключити набряк мозку, як генералізований набряк (наприклад, гідроцефалія), так і вогнищевий набряк (наприклад, медіальний набряк скроневої частки при енцефаліті ВПГ). У будь-якому випадку набряку, розгляньте можливість використання DWI та контрастних зображень. |
| 3. Оцініть підвищений сигнал у T2/FLAIR як у білій речовині (наприклад, зміни білої речовини при судинних захворюваннях), так і у сірій речовині (наприклад, таламічний інфаркт при судинних захворюваннях або зміни пульвінару при CJ). Подумайте про те, щоб застосувати шкалу оцінки відхилень від білої речовини, таку як Фазекас або ARWMC. Описуючи судинні зміни, конкретно оцінюйте і повідомляйте про лакуни, криштали та таламічні ураження (двосторонні), а також про те, чи стосуються зміни стовбур мозку або базальні ганглії. |
| 4. Оцініть мікрокровотечі в T2 * GE, особливо у пацієнтів із змінами білої речовини. |
| 5. Визначте ступінь та характер загальної кортикальної атрофії (ПТК), і конкретно повідомте, чи є атрофія: а) Це ненормально для віку чи ні. б) Він симетричний або асиметричний. в) Має регіональний характер. г) Має задній або передній градієнт. |
| 6. Оцініть вогнищеву атрофію, особливо в таких регіонах: а) Медіальна скронева частка (наприклад, в ЕА). b) Скроневі полюси та/або лобові частки (наприклад, узгоджуються з DFT). в) Біпаріетальна атрофія (задня атрофія кори, переважно АД). г) Потилична атрофія (задня атрофія кори або синдром Балінта, як правило, БА, але існує значне перекриття з іншими нейродегенеративними патологіями, наприклад, ІМК). e) Задня та передплічна клітина (наприклад, передсенільна або задня ЕА). f) Атрофія середнього мозку (наприклад, PSP). g) атрофія понтію (і мозочка) (наприклад, AMS). h) Атрофія мозочка (наприклад, зловживання алкоголем, пріонами тощо). |
CJ: хвороба Кройцфельдта-Якоба, DCL; Легке когнітивне порушення, PSP; Прогресивний надядерний параліч, AMS; Багатосистемна атрофія.
Barkhof et al 2011 11
У випадках, коли клінічна підозра на деменцію є досить високою, а алгоритм є негативним щодо виявлення конкретної патології, рекомендується переоцінити з новими зображеннями через інтервал часу, який залежить від прогресування клінічного погіршення та діагностична підозра.
ШКАЛИ ОЦІНКИ ВИЗУАЛЬНОЇ АТРОФІЇ МОЗКУ
На основі того, що було запропоновано Шелтенсом у 1992 р. Для медіальної скроневої частки 4, запропонована серія візуальних якісних шкал оцінки для аналізу ступеня церебральної атрофії, як місцевої, так і глобальної, з етіологічною спрямованістю.
Глобальна шкала кортикальної атрофії (GCA)
Глобальна шкала атрофії кори була запропонована Паск'є в 1997 р. 12 як якісний метод оцінки атрофії мозку, особливо у випадку нейродегенеративних захворювань. Метод розглядає оцінку атрофії в 13 областях мозку, оцінених окремо в кожній півкулі. Для кожного з них призначається оцінка від 0 до 3 залежно від тяжкості атрофії (табл. 2). Остаточний бал відповідає сумі балів для кожного регіону. До тринадцяти регіонів належать:
-
-
Розширення канавки: лобова, тім'яно-потилична, скронева (права і ліва).
Розширення шлуночків: лобове, тім'яно-потиличне, скроневе (праве та ліве); третій шлуночок.