Непереносимість лактози можна визначити як нездатність засвоювати лактозу (молочний цукор) через відсутність або зниження активності ферменту лактази в тонкому кишечнику.
Стародавній лікар Гіппократ був першим за 400 років до н. л. описав непереносимість лактози та відзначив порушення травлення у людей, які п’ють молоко. Клінічні ознаки непереносимості лактози були більш детально вивчені лише за останні 50 років. За підрахунками, до 75% населення світу знизило активність лактази і втратило здатність засвоювати лактозу. На толерантність до лактози в основному впливають генетичні та дієтичні фактори.
Лактоза - унікальний молочний цукор
Лактоза - унікальний молочний цукор, що зустрічається в природі виключно в молоці всіх ссавців. Він легко засвоюється, а для молодих людей є чудовим джерелом енергії, необхідної для росту та нормальних функцій організму - забезпечує майже половину енергетичних потреб дитини. Він менш солодкий, ніж буряковий цукор (сахароза), але має високу харчову цінність. З хімічної точки зору це дисахарид, т. j. цукор, що складається з двох моносахаридів - молекули глюкози та галактози. Сама по собі глюкоза є важливою і стабільною частиною крові і служить будівельним матеріалом для зберігання вуглеводів - глікогену. Галактоза незамінна у виробництві корисних для мозку жирів (галактоліпідів), тобто j. у формуванні та розвитку нервової тканини, що відбувається в перші тижні та місяці життя, і в біосинтезі складних вуглеводів та глікопротеїнів. Крім того, він позитивно впливає на засвоєння та використання кальцію в організмі, що важливо для розвитку та росту кісткової тканини та сприяє утворенню та розмноженню кишкової мікрофлори, особливо біфідобактерій.
Дуже важливою є здатність лактози перетворюватися в молочну кислоту під дією кислотно-молочнокислих бактерій, яка використовується у виробництві кислотно-молочнокислих продуктів, сирків та сирів. Ця трансформація впливає не тільки на смак, а й на термін придатності, харчові та дієтичні властивості кисломолочних продуктів та покращує засвоюваність лактози навіть для людей, які не переносять лактозу.
Лактоза необхідна в харчуванні молодих ссавців. У молоці окремих видів ссавців його вміст різний і відносно постійний: напр. у грудному молоці міститься приблизно 7 г лактози в 100 мл молока, у коров'ячому молоці 4,7 г лактози в 100 мл молока, в овечому молоці 5,5 г лактози/100 мл молока та в молоці морських ссавців лактози незначна. Подібно до того, як молочний цукор є найважливішим джерелом енергії протягом перших тижнів та місяців життя людини, положення цього особливого вуглеводу у дієті дорослих не зовсім зрозуміле і, згідно з даними досліджень, не має особливого значення у дорослих харчування.
Лактоза та лактаза
Лактоза як складний цукор не може всмоктуватися безпосередньо в кишечнику, спочатку її слід розщепити на окремі моносахариди. Фермент лактаза, який утворюється в клітинах, що вистилають стінку тонкої кишки, необхідний для розщеплення молекули лактози.
Активність лактази залежить від віку та раси. Він найвищий після народження та в грудному віці (пік активності становить приблизно 34 тижні після народження), оскільки грудне молоко є єдиною їжею для немовляти на той час і багате лактозою. З переходом на змішане харчування активність ферменту починає зменшуватися і стабілізується між п’ятим і десятим роком життя. Половини активності ферменту достатньо для ефективної переробки лактози без ознак непереносимості. Його активність зменшується з віком, і у підлітків вона становить лише 10% активності порівняно з активністю у немовлят. Активність також пропорційна кількості регулярно споживаного молока.
Як розвивалася толерантність до лактози
Якби людина не вживала молока після закінчення періоду немовляти, активний фермент не потребував би розщеплення лактози. У давньому минулому людина спочатку був мисливцем, він не вживав молоко, крім грудного, не пив молоко інших тварин. Тому активність ферменту лактази у людини природним чином знижувалась, що можна розглядати як природний фізіологічний розвиток. Але одомашнюючи тварин, людина навчилася використовувати тваринне молоко як джерело засобів для існування близько 10 000 років тому. Першими одомашненими тваринами були велика рогата худоба, вівці та кози в Месопотамії, пізніше водні буйволи та яки в Китаї, Індії та Тибеті. Цей факт у процесі розвитку людини допоміг зберегти здатність засвоювати лактозу протягом усього життя. Таким чином, дефіцит ферменту лактази можна вважати генетично детермінованим. У більшості ссавців нерідко щенята втрачають здатність засвоювати лактозу після відлучення, тому непереносимість лактози не можна вважати хворобою.
Лактоза, як і вітамін D, збільшує всмоктування кальцію в кишечнику. У разі недостатнього сонячного світла (і, як наслідок, низького вироблення вітаміну D в шкірі), він може захистити організм від рахіту та остеомаляції. Вважається, що деякі популяції зазнали мутації гена, відповідального за генетично зумовлене зниження ферменту лактази, і що люди з толерантністю до лактози еволюціонували в райони з меншою інтенсивністю УФ, оскільки вони мали більше шансів на виживання. Це також призводить до нерівномірного географічного розподілу людей зі збереженою здатністю засвоювати лактозу.
Непереносимість лактози зустрічається переважно в південних країнах з великою кількістю сонячного світла. В основному це впливає на чорну расу, де кількість нетерпимих людей оцінюється до 75-95%. На відміну від них, активність лактази у зрілому віці та менший відсоток людей з непереносимістю лактози зберігається здебільшого у людей, які проживають у північних країнах, де мало сонячного світла або мало вітаміну D, який також отримується з молока. Нестача сонячного світла компенсується кращою здатністю перетравлювати молоко. У Європі частота непереносимості лактози коливається від 2% у скандинавських країнах до 70% у країнах Південної Європи. Вища активність лактази у зрілому віці також зберігається у популяцій з давніми традиціями виробництва та споживання молока та молочних продуктів, хоча споживання лише лактози не гарантує вищої активності ферментів.
Непереносимість лактози зазвичай зустрічається у декількох різних формах:
Первинна (фізіологічна) непереносимість лактози
Це найпоширеніший тип, захворюваність на який зростає із збільшенням віку і є результатом фізіологічного зниження активності лактази в клітинах кишечника. Недостатня активність лактази зазвичай проявляється приблизно на 6-7-му році життя, але може спостерігатися і після 65-го року життя. Це стосується приблизно кожної шостої дитини та дорослого в нашій країні. Первинний дефіцит лактази можна вважати найпоширенішим генетичним "розладом" у світі, хоча насправді втрата активності лактази у зрілому віці є нормальним розвитком, а стійкість вироблення лактази до зрілого віку можна вважати ненормальним станом через генетичну мутацію .
Вторинна непереносимість лактози
Це особливо часто в грудному віці. Це виникає як минуще ускладнення при ряді інфекційних діарейних захворювань. Типовим прикладом у маленьких дітей є діарея, спричинена ротавірусами, яка може зберігатися навіть після того, як хвороба пройде, і не вщухне, поки молоко не буде вилучене з меню. Однак це явище тимчасове, після загоєння слизової кишечника дитина може без проблем знову пити молоко. Подібно до вірусів, пов’язаних з діареєю у дорослих. Непереносимість може також виникати при пошкодженні слизової оболонки ліками (наприклад, антибіотиками), але також при деяких хронічних захворюваннях, наприклад целіакія, виразковий коліт, хвороба Крона і може зберігатися протягом декількох тижнів після одужання. Як правило, це спонтанно проходить після виключення лактози з раціону та усунення основної причини пошкодження клітин кишечника.
Вроджена недостатність лактази
Це найрідкісніший тип. Прояви вродженої лактазної недостатності можна зустріти відразу після народження, після першого прийому молока. У крайніх випадках це стає великою проблемою, оскільки грудне молоко надзвичайно корисно для немовлят, і таких дітей не можна годувати грудьми. В результаті сильної діареї після грудного молока діти не процвітають, і, виявивши причину проблем, вони повинні отримувати спеціальні безлактозні суміші та протягом усього життя дотримуватися безлактозної дієти.
Непереносимість лактози у недоношених дітей є наслідком незрілості їхньої травної системи. Цим дітям також потрібні спеціально складені молочні суміші зі зниженим вмістом лактози, але непереносимість, як правило, лише тимчасова.
Симптоми непереносимості лактози
Кожна людина має різний поріг непереносимості молочного цукру, тому ступінь непереносимості також впливає на інтенсивність симптомів. Більшість людей з непереносимістю лактози переносять у своєму раціоні певну кількість лактози, і їм не доводиться повністю уникати молока та молочних продуктів. Експерти сходилися на думці, що дорослі та підлітки можуть споживати 12 г лактози (це приблизно одна чашка молока) на день без симптомів або лише з незначними ознаками непереносимості. Вони можуть переносити ще більшу кількість лактози при вживанні з іншим прийомом їжі або розподілі на кілька менших доз протягом дня.
Нерозкладена і невсмоктана лактоза проходить через тонкий кишечник, зв’язує воду з собою, збільшуючи тим самим вміст кишечника і прискорюючи кишковий прохід. Потім у товстому кишечнику лактоза (та інші дисахариди) розщеплюються кишковими бактеріями, які розщеплюють лактозу до органічних кислот (особливо молочної кислоти), метану, гідроксидів і виділяють з лактози газоподібний водень та вуглекислий газ. Водень всмоктується і видихається легенями, органічні кислоти подразнюють кишкову стінку, викликають судоми і болі в животі і пришвидшують кишковий прохід.
Отже, діарея з водянистим кислим запахом має характерний прояв непереносимості лактози. Це т. Зв ферментована діарея внаслідок неперетравленої та неабсорбованої лактози. Вони з’являються через 30 хвилин до 12 годин після прийому молока або молочних продуктів, що містять лактозу. У потерпілого надутий живіт, відчуття переповненості живота, біль у животі і навіть коліки.
Непереносимість лактози можна діагностувати, наприклад тест на толерантність до лактози і особливо т. зв тест на толерантність до лактози на видиху з визначенням вмісту водню у видихуваному повітрі.
Як запобігти труднощам
На труднощі, спричинені цією хворобою, може вплинути простий дієтичний захід - виключення або зменшення вмісту лактози в раціоні. Зокрема, з раціону слід виключити молоко та м’які сири. Інший варіант - вивести лактозу з молока, додавши фермент, який розщеплює молочний цукор, і споживаючи так званий безлактозне молоко, яке за вмістом кальцію та інших мінералів є не менш цінним.
Тверді сири, масло, йогурти, кефірне молоко та інші кисломолочні продукти зазвичай добре переносяться і рекомендуються до вживання. Хоча йогурти та кисломолочні продукти містять менше лактози, вони також живі культури, які зменшують вміст лактози та сприяють її розщепленню в кишечнику. Ферментація зменшує вміст лактози в продукті на 25-50%. Діти зазвичай переносять молочні продукти з вмістом лактози менше 2%. Щоб уникнути ризику розвитку рахіту або остеопорозу після виключення молока з раціону, необхідно забезпечити достатню кількість кальцію з інших джерел, оскільки молоко та молочні продукти є найважливішим джерелом у харчуванні людини.
Іншим варіантом є заміна відсутнього ферменту харчовою добавкою, що містить лактазу, у формі таблеток або крапель.
Лактоза не тільки в молоці
Лактоза - звичайна комерційна харчова добавка, яка регулярно використовується харчовою промисловістю через низьку вартість, структуру, смак та фізичні властивості. Лактозу можна знайти в деяких м’ясних продуктах (ковбаси, м’ясні фарші, паштети), маргаринах, деяких видах хліба, сніданках, картопляних чіпсах, молочному шоколаді, морозиві, супах швидкого приготування, хлібобулочних виробах, сумішах спецій тощо. Лактозу також можна знайти в деяких соусах для барбекю та гарячих сирах, що використовуються в ресторанах швидкого харчування. Він також часто використовується як добавка при виробництві декількох видів ліків або харчових добавок. Таким чином, гіперчутливі люди можуть мати проблеми з надуванням навіть після прийому таких продуктів харчування або наркотиків, особливо якщо вони поєднують кілька видів і часто не мають уявлення про вміст лактози. Отже, від виробників харчових продуктів слід вимагати разом із інформацією про харчування вказувати вміст лактози у своїх продуктах.
Якщо у вас непереносимість молока, слід також подумати про алергію
На додаток до непереносимості лактози, це також може бути алергія на білок коров’ячого молока. Ці два розлади дуже часто плутають, незважаючи на те, що їх характер і лікування суттєво відрізняються. Непереносимість лактози - це порушення перетравлення молочного цукру, в алергія - це побічна реакція імунної системи на молочний білок. В обох випадках виключення молока з раціону допомагає, але в той час як при непереносимості лактози вживання молока та молочних продуктів зі зниженим вмістом лактози дозволяється відповідно до індивідуальної толерантності, в у разі алергії заборонено вживання будь-яких продуктів, що містять молочний білок.