Доктор Гомеро Гак Еспінола: Викладач кафедри внутрішньої медицини, програма гериатрії та геронтології, UC

медичний

«Праведник буде рости, як пальма, буде рости, як кедр Лівану ...
У похилому віці воно буде продовжувати плодоносити
і воно буде пишним і листяним
проголошувати, що Господь праведний
і в Ньому немає несправедливості "
Псалом 92 (91)

Нерухомість - це синдром, який суттєво погіршує якість життя людей похилого віку. Він підпорядковується різним причинам, які завжди потрібно вивчати, щоб знайти коригуючі фактори, і його також слід розглядати як відповідну медичну проблему при догляді за літнім пацієнтом.

Форми прояву цього синдрому різноманітні залежно від основної причини. Є пацієнти, які, перебуваючи в умовах повної рухливості, різко впадають у нерухомість, як це відбувається у тих, хто страждає на енцефалічні судинні катастрофи або інвалідизує травму. Інші демонструють поступове погіршення стану або через ситуацію повної або часткової рухливості внаслідок хронічного захворювання, такого як остеоартроз, пухлинні захворювання, серцева та дихальна недостатність або хвороба Паркінсона. У деяких спостерігаються епізодичні явища, які повністю стихають, наприклад, при аутоімунних захворюваннях або невропатіях гідроелектролітичного походження, або епізоди, що поступово знижують рухову здатність, такі як повторні падіння або часті госпіталізації без спеціалізованої кінетичної підтримки.

Статистика показує, що до 20% людей похилого віку в країнах, що розвиваються, мають значні труднощі у своєму переміщенні, і половина з них перебуває у стані прострації. У Чилі близько 7% людей похилого віку прикуті до ліжка.

Основними причинами нерухомості у людей похилого віку є відсутність сил або слабкості, скутість, біль, порушення рівноваги та психологічні проблеми (табл. 1). Крім того, протягом багатьох років відбувається ряд фізіологічних змін, що сприяють зменшенню рухливості (табл. 2)

Таблиця 1. Хвороби та умови, що сприяють нерухомості

Кістково-м’язовий

Артроз нижніх кінцівок
Переломи нижніх кінцівок
Запальний артрит
Первинне захворювання м’язів або м’язова слабкість від гіпотиреозу
Хворобливі розлади стопи (оніхоліз, гіперкератоз, вальгусна кістка).
Поліміалгія ревматична.

Неврологічний

птах
хвороба Паркінсона
Периферична нейропатія
Дефіцит вітаміну В 12
Шийний спондильоз
Стеноз хребта
Деменція
Гідроцефалія нормального тиску

Серцево-судинні

Хронічна серцева недостатність
Ішемічна хвороба серця
Захворювання периферичних судин
Гіпертрофічна кардіоміопатія

Легенева

Хронічне обструктивне захворювання легенів
Обмежувальні захворювання легенів

Інший

Сліпота
Важке системне захворювання
Кахексія
Діабет

Психологічні фактори

Депресія, безнадія
Безпорадність Страх травмування
Відсутність мотивації
Вторинний заробіток від інвалідності

Екологічні та ятрогенні причини

Вимушена нерухомість
Фізичні перешкоди (сходи, недостатнє освітлення, слизька підлога тощо)
Відсутність соціальної підтримки
Побічні ефекти ліків.

Таблиця 2. Фізіологічні зміни, пов'язані зі зниженням рухливості у людей похилого віку

Сенсорна
Зниження чутливості до пропріоцепції та парестезій
Повільний час реакції
Зниження корекційних рефлексів

Моторні човни
Втрата м’язової маси
Зниження піку добровільних скорочень

Серцево-судинні
Порушення барорецепторів
Зниження максимальної аеробної здатності

Слабкість може бути пов’язана з порушенням роботи м’язів, гіпотрофією, електролітними порушеннями, анемією, неврологічними розладами або міопатіями. Найпоширенішою причиною скутості є остеоартрит, але паркінсонізм, ревматоїдний артрит, подагра та псевдоподагра також трапляються у цій віковій групі. Ревматичну поліміалгію не слід випускати з уваги пацієнтам із скутістю та болем, особливо якщо уражені тазовий пояс та плечі та є супутні системні симптоми.

Біль у кістці, суглобі, бурсі чи м’язі може знерухомити пацієнта. Окремо згадуються проблеми з ногами, оскільки вони надзвичайно часті; неправильне взуття - часта причина цих станів.

Змінений баланс і страх падіння є дуже поширеними причинами нерухомості. Дисбаланс може бути наслідком загальної слабкості, неврологічних причин, занепокоєння, ортостатичної гіпотензії або постпрандіальної гіпотензії, а також наркотиків, і може виникати після тривалого постільного режиму.

Психологічні стани, такі як сильна тривога, депресія або кататонія, можуть спричинити або сприяти іммобілізації. Також варто зазначити, що стан прострації може мати деякі фінансові аспекти для певних пацієнтів, наприклад, факт більшої догляду та отримання додаткової фінансової підтримки.

Існує безліч обмежень, спричинених нерухомістю.

Соціальна. Виділяються втрати в роботі, дозвіллі, соціальних відносинах, здатність піклуватися про третіх осіб та самообслуговування.

Психологічний. Можуть бути депресія, страх падіння, втрата контролю та навчена інвалідність.

Фізичний. Це може призвести до падінь, нетримання сечі, втрати сили та аеробної здатності, порушення обміну речовин (зниження рівня глюкози, негативний баланс кальцію та азоту), виразки тиску, контрактур та тромбозу глибоких вен та легеневої емболії.

Управління нерухомістю

На додаток до лікування всіх факторів, визначених як фактори, що сприяють нерухомості, завжди слід враховувати консультацію кінезіолога, оскільки він буде відповідати як за навчання, так і за фізичну реабілітацію пацієнта, а також допоможе вирішити екологічні проблеми (наприклад, встановлення поручнів, нижніх ліжок, стільців відповідної висоти тощо).

Необхідно визнавати і уникати небезпеки тривалого постільного режиму, тому у госпіталізованих пацієнтів слід заохочувати постійне управління кінетикою, уникати надмірного вживання таких препаратів, як нейролептики та бензодіазепіни, та забезпечити належну інфраструктуру для літніх людей.

Лікування специфічних ускладнень

Виразки під тиском. Вони є серйозним ускладненням нерухомості і часто асоціюються з тривалими і дорогими госпіталізаціями з високим рівнем смертності. Механічний тиск, мацерація та тертя схильні до його розвитку. Також були виявлені інші фактори, що сприяють виникненню виразок, такі як когнітивні порушення, нетримання калу або сечі та загальний стан пацієнта з точки зору харчування та тяжкості основних захворювань.

У лікарнях для гострих пацієнтів у США частота виразки тиску коливається від 3 до 14%, тоді як у лікарнях середнього віку та будинках престарілих вона коливається від 10 до 35% при надходженні пацієнтів.

Лікування болю, викликаного виразками, є дуже важливим, оскільки це сприяє швидшому вдосконаленню та активнішій співпраці пацієнта. Адекватна дієтична терапія, оптимальне споживання калорій і білків та позитивний азотний баланс є важливими для одужання пацієнта. Хоча не було показано, що це значно покращує загоєння цих виразок, загалом рекомендується внесок інших поживних речовин, таких як вітамін С та цинк, оскільки це інокус у звичайних дозах.

Той факт, що існує безліч актуальних методів лікування, лише свідчить про те, що жодна з них не є однозначно кращою за іншу. Хірургічне зняття може знадобитися, коли виразка дуже глибока.

Профілактика вимагає пильної уваги до кожного фактора ризику - Таблиця 2. Фізіологічні зміни, пов’язані зі зниженням рухливості у людей похилого віку Сенсорні Зниження пропріоцептивної чутливості та парестезії Повільний час реакції Зниження коригуючих рефлексів Рухова втрата м’язової маси Зниження максимальних добровільних скорочень Серцево-судинні Зміни барорецепторів Зниження максимальної аеробної здатності піти. Для ослаблених пацієнтів застосовуються спеціальні матраци, будь то повітряні чи водяні, статичні або зі зміною тиску.

М'язова слабкість, втрата ваги та остеопороз. Градуйовані вправи та рання амбулація ефективні навіть у літніх та більш тендітних пацієнтів. На рівні скелетних м’язів відбувається зменшення кількості АТФ і клітинного глікогену, швидкість деградації білка збільшується, а сила і швидкість вкорочення міофібрил зменшуються. У цих пацієнтів часто зустрічається гіперкальціємія, яка зворотна при фізичному навантаженні.

Укорочення і втягнення м’язів. Цього можна уникнути шляхом раннього встановлення вправ для підтримання або поліпшення діапазону рухливості суглобів. Переміщення нерухомого пацієнта з ліжка на стілець недостатньо, оскільки м’язи підколінного сухожилля можуть бути скорочені на 90% і більше в колінах; необхідно поступово додавати вправи на нижні кінцівки та загальні вправи в ліжку.

Венозний тромбоз. Це представляє особливий інтерес через надзвичайно високу захворюваність та смертність, які вони спричиняють. Наявність тромбозу глибоких вен і легеневої тромбоемболії може виникати у пацієнтів самим фактом нерухомості та набагато більшою мірою у тих, у кого є вроджені фактори, що обумовлюють ці захворювання (дефіцит білка С, активований мутацією фактора V де Лейдена, мутація 20210 гена протромбіну, дефіцит білка С і S, дефіцит антитромбіну III тощо). Заходи для уникнення цих ускладнень, разом із фізичними вправами, полягають у застосуванні профілактичного гепарину, або нефракціонованого, або низькомолекулярного, або періодичної пов’язки нижніх кінцівок.

Нетримання сечі та калу. Ці пацієнти часто страждають від нетримання калу, вторинного після фекального впливу, при псевдодіареї, а пізніше від нетримання сечі через фекалому. Отже, при підозрі на цей стан слід провести пальцеве ректальне обстеження та керувати дієтою, багатою клітковиною, великою кількістю рідини та використанням прокінетиків, щоб запобігти появі запору та його наслідків.

  1. BERGSTROM N, BRADEN B. Проспективне дослідження оцінює ризик серед людей похилого віку. JAGS 1992; 40: 747-58.
  2. MAROTTOLI R, BERKMANN L F. Зниження фізичної функції після перелому стегна. JAGS 1992; 40: 861-66.
  3. СІЛІМАН Р. Соціальні та функціональні наслідки інсульту для пацієнтів похилого віку. Інсульт 1987; 18: 200-3.
  4. HARPER C M, LYLES Y. Фізіологія та ускладнення постільного режиму. JAGS 1988; 36: 1047-54.