| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Клінічний журнал сімейної медицини
версія В онлайновій версії ISSN 2386-8201 версія В друкованій версії ISSN 1699-695X
Преподобна Клін Мед ФамВ т.2 В No5 В Альбасете Жовтень В 2008
ОГЛЯД КЛІНІЧНИХ НАПРЯМОК
ХОЗЛ у літніх людей: контроль симптомів у кабінеті сімейного лікаря
Хронічна обструктивна хвороба легень у людей похилого віку: контроль симптомів у клініці загальної практики
Раміро Едуардо Гузмайн Гузмайн а
Ключові слова. Хронічне обструктивне захворювання легенів.
Цей огляд був проведений для того, щоб зробити доступними основні та елементарні аспекти хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ) у геріатричного пацієнта. Будучи одним із легеневих патологічних процесів, спричинених обмеженням повітряного потоку, пов’язаного з аномальною запальною реакцією на шкідливі частинки або гази, він подібний до інших вікових клінічних станів. Важливим для сімейного лікаря є підтримка стабільності захворювання та забезпечення кращої якості життя, беручи до уваги під час цього процесу появу симптомів, що свідчать про запущені стадії захворювання, вплив захворювання на щоденне життя пацієнта та ступінь сімейної та соціальної підтримки, яку отримує пацієнт. Отже, лікування стабільного ХОЗЛ спрямоване на попередження захворювання, полегшення симптомів та попередження та лікування ускладнень та рецидивів. Завжди слід мати на увазі, що похилий вік пов’язаний із ускладненнями та смертністю, а це означає, що ми завжди повинні знати про можливу необхідність госпіталізації пацієнта під контроль.
Ключові слова. Легенева хвороба, хронічна обструктивна.
Вступ
Визначення
Епідеміологія
Це вражає 15% населення світу. Захворюваність продовжує зростати, незважаючи на те, що це хвороба, яку можна запобігти, кинувши тютюн 14,19. За даними ВООЗ, було підраховано, що ХОЗЛ стане третьою причиною смертності у всьому світі в 2020 році і займе 2 місце серед причин захворюваності 23. У Чилі ХОЗЛ становить 22% усіх захворювань органів дихання, що є другою причиною смерті. Щорічно від 1500 до 1700 людей помирають від ХОЗЛ, і у більшості з них смерть настає у віці старше 65 років .
Фактори ризику 14.19
Класифікація 2.19
Тригери для епізодів загострення ХОЗЛ двадцять один
Діагностика
- В анамнезі: історія факторів ризику (куріння, хронічний вплив диму або професійний ризик 1,15), історія попередніх респіраторних захворювань, поточна хвороба (загострення звичайних симптомів або тригерів), наявність супутніх супутніх захворювань, таких як хвороби серця, які сприяють обмеженню активність, вплив захворювання на повсякденне життя (обмеження діяльності, економічний вплив та афективні розлади) та ступінь сімейної та соціальної підтримки пацієнта.
Додаткові іспити 5,7,12,15
- Тести легеневої функції: спірометрія (діагностичне підтвердження), обсяги легенів, базальний газ артеріальної крові, нічна оксиметрія, дифузійна здатність чадного газу та легеневий газообмін.
- Стресові тести: 6 хвилин ходьби.
- Візуалізаційні тести: рентген грудної клітки (ПА та бічний) та КТ грудної клітки.
- Інші додаткові тести: виявлення альфа-1-антитрипсину, загальний аналіз крові (оцінка еритроцитозу, ознак зсуву вліво, тромбоцитоз або тромбопенія; оцінка флеботомій), хімічний аналіз крові (ниркова функція, рівень рідини та електролітів) випадок лікування теофіліном, електрокардіограма (тахікардія, аритмії, перевантаження РВ, ГІМ, ПЕ), ехокардіограма, щорічна спірометрія у стабільних пацієнтів, оцінка якості життя (опитувальник хронічного дихання та опитувальник респіраторних захворювань Джорджа - SGRQ-) та функціональна оцінка (індекс Катца щоденної активності життя та індекс Лоутона інструментальної діяльності повсякденного життя).
Диференціальна діагностика 5.15
- Хронічна серцева недостатність.
- Синдром апное сну.
- Рак легенів.
Лікування
1. Нефармакологічне лікування. Легка - середня ХОЗЛ
• Хронічна домашня киснева терапія (> 15 годин на день) 11,19. Абсолютні показання: PaO2 55% та вплив інтелекту.
• Дихальна реабілітація 19: навчання пацієнтів, дихальна фізіотерапія, психосоціальна підтримка та тренування м’язів.
• Лікування харчових змін 1,19: потреби в білках, аналогічні потребам загальної популяції (1,3 та 1,5 г білків/кг/добу), уникати надлишку небілкових калорій, сприяти дієтам з низьким вмістом жиру та багатим на вуглеводи для поліпшення функції легенів після їжі та відчуття задишки, рекомендують прийом омега-3 жирних кислот, які модулюють вироблення медіаторів запалення та бронхозвужувальний механізм та забезпечують належне водопостачання для сприяння усуненню виділень.
- Відмова від куріння: має велике значення на будь-якій фазі захворювання, демонструючи менше зниження ОФВ1 та менше респіраторних симптомів через 5 років після відмови від куріння.
2. Фармакологічне лікування: ХОЗЛ легкої та середньої тяжкості 3.12, 13, 19, 23
- Бета 2 агоністи короткої дії. Це препарати, які, як було показано, зменшують задишку та покращують ОФВ1 у пацієнтів із ХОЗЛ. Через свою швидкість дії (15-30 хвилин) та період напіввиведення (3-6 годин) вони є найбільш корисними, тому можуть застосовуватися як на вимогу, так і регулярно асоціюватися з іншими бронходилататорами. Його застосування на вимогу показано пацієнтам із незначними симптомами або з легким перебігом захворювання, корисне при епізодах загострення та як додатковий захід у разі випадкових симптомів. У геріатричних пацієнтів починайте з мінімальних доз та модифікуйте їх відповідно до клінічної реакції, і завжди враховуйте використання спейсерних камер, якщо виникають труднощі з поводженням з аерозолями. Рекомендовані дози: сальбутамол 100 - 200 мкг (мікрограми) кожні 4 - 6 годин (інгаляція), тербуталін 250 - 500 мкг кожні 6 годин (інгаляція), Фенотерол 100 - 200 мкг кожні 4 - 6 годин (інгаляція).
- Довготривалі агоністи бета-2. У кількох дослідженнях вони розглядались як препарати, що покращують задишку, функцію легенів та якість життя у цих пацієнтів, що дозволяє зменшити кількість загострень, що вимагають лікування пероральними кортикостероїдами. Через період напіввиведення його лікування можна встановлювати кожні 12 годин. Рекомендовані дози: Формотерол 12 - 24 мкг кожні 12 годин (інгаляція), Сальметерол 50 - 100 мкг кожні 12 годин (інгаляція).
- Пероральні глюкокортикоїди. Короткочасне лікування. Показано при загостреннях ХОЗЛ: преднізон 0,5 мг/кг ваги кожні 6-8 годин (на третій день виконується спадна схема до відміни кортикостероїду).
• Комбіноване лікування. Коли симптоми не контролюються монотерапією, і вважається збільшення дози використовуваного препарату, переважно додавати до лікування інший препарат, оскільки показано, що комбінація двох препаратів покращує симптоми та функцію легенів, на додаток до зниження ризику несприятливих наслідків, особливо у цій віковій групі.
• Лікування антибіотиками. Емпіричне лікування розпочнеться тоді, коли буде принаймні два з наступних клінічних результатів: посилення задишки, збільшення обсягу відхаркування та/або посилення нагноєння мокротиння. Для вибору початкового антибіотика пацієнта можна класифікувати на одну з наступних груп:
• Лікування антидепресантами. Депресія є дуже поширеною патологією у геріатричних хворих на ХОЗЛ, і її слід ще більше досліджувати у пацієнтів із рівнем насиченості O2 нижче 92%, важкою задишкою або тим, хто потребує госпіталізації. Лікування звичайне.
• Інші фармакологічні методи лікування: лікування альфа-1-антитрипсином, муколітиками, такими як Амброксол, Карбоцистеїн, N - ацетилцистеїн або Йодопропілідегліцерин (лікування, яке слід розглянути у пацієнтів з хронічним продуктивним кашлем, яке може тривати протягом тривалого часу, якщо частота кашлю зменшується і виділення мокроти. Доведено, що муколітична терапія знижує ризик загострень та ризик госпіталізації), антиоксидантів (N - ацетилцистеїн), протикашльових препаратів та опіоїдів (морфін).
3. Амбулаторне лікування загострень 12,19, 22, 23
Амбулаторне лікування буде базуватися на:
- Оцініть тяжкість кризи (визнайте життєво важливий ризик).
- Виявити декомпенсовані супутні захворювання.
- Подавати кисень при малих витратах.
- Антибіотики. Оцініть критерії введення антибіотиків.
Профілактика загострень ХОЗЛ 1,5,19
• Доведена ефективність:
- Відмовтеся від куріння.
- Оптимізуйте лікування ХОЗЛ у стабільній фазі.
- Лікування інгаляційними кортикостероїдами у пацієнтів з ОФВ1
• Імовірної ефективності:
-В Пневмококова вакцинація.
- Імуномодулятори.
• сумнівної ефективності
Критерії направлення 15,19,22
• Гостре загострення із посиленою задишкою, кашлем, гнійною мокротою та, принаймні, одним із наступного:
- Відсутність реакції на добре проведене амбулаторне лікування.
- Неможливість проведення лікування.
- Залежно від оцінки AVD та AIVD.
- Відсутність підтримки сім’ї.
- Супутня патологія високого ризику.
- Змінений рівень свідомості.
• Зовнішній вигляд або погіршення стану cor pulmonale.
• Хронічна дихальна недостатність.
- Внутрішньокульковий дренаж.
- Буллектомія методом торакоскопії або відкритої операції.
- Операція зменшення об’єму легенів.
Бібліографія
2. Глобальна стратегія діагностики, лікування та профілактики хронічної обструктивної хвороби легенів. NHLBI/ВООЗ Глобальна ініціатива щодо хронічної обструктивної хвороби легенів (GOLD). Оновлення 2003. Доступно за адресою: http://www.goldcopd.com [Посилання]
3. Стандарти діагностики та лікування хворих на ХОЗЛ: короткий виклад позиційного документу ATS/ERS. Eur Respir J. 2004; 23: 932-6. [Посилання]
4. Hogg JC. Патофізіологія обмеження потоку повітря при хронічній обструктивній хворобі легенів. Ланцет. 2004; 364: 709-21. [Посилання]
5. Barberà JA, Peces-Barba G, Agustà AGN, Izquierdo JL, Monsгі F, Montemayor T та ін. Клінічний посібник з діагностики та лікування хронічної обструктивної хвороби легенів. Arch Bronconeumol. 2001; 37: 297-326. [Посилання]
6. Casanova Macario C, Garcá-Talavera MartÃn I, De Torres Tajes JP. Задишка при ХОЗЛ. Arch Bronconeumol. 2005 рік; 41: 24-32. [Посилання]
7. Perpià ± ГÀ Tordera M, Lloris Bayo A. Вплив ХОЗЛ на стан здоров'я. Arch Bronconeumol. 2005 рік; 41: 33-8. [Посилання]
8. Маран Триго Дж. М., Санчес Баран А. Функціональна оцінка пацієнта з ХОЗЛ. Arch Bronconeumol. 2005 рік; 41: 18-23. [Посилання]
9. Підкомітет з питань реабілітації легень Британського торакального товариства. Легенева реабілітація. Грудна клітка. 2001; 56: 827-34. [Посилання]
10. Гірка НС. Показано, що неінвазивна вентиляція є неефективною при стабільному ХОЗЛ. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 689-90. [Посилання]
11. Wijkstra PJ, Lacasse Y, Guyatt GH, Casanova C, Gay PC, Meecham Jones J, et al. Мета-аналіз нічної неінвазивної вентиляції позитивного тиску у пацієнтів зі стабільною ХОЗЛ. Скриня 2003; 124: 337-43. [Посилання]
12. Miravitlles M. Хронічна обструктивна хвороба легень, діагностика та лікування. Med Clin (Barc). 2005 рік; 125: 65-74. [Посилання]
13. Бланкер Д, Кім Е. Фармакологія обструктивної хвороби легенів. Медицина 2006; 9 (62): 4097 - 4104. [Посилання]
14. Balaguer C, Carrera M, Agusti A. Хронічна обструктивна хвороба легень (I). Ліки. 2006; 9 (63): 4077 - 4079. [Посилання]
15. Палу А, кімната Е. Хронічна обструктивна хвороба легень (II). Ліки. 2006; 9 (63): 4080 - 4087. [Посилання]
17. Валієнте О, Освальдо V, Ульдаріко А, Соледад Р, Пецо П. ХОЗЛ: клінічні, епідеміологічні та рентгенологічні характеристики у пацієнтів з вищого госпіталю es salud de Cuzco (1987 - 1999). Хвороби грудної клітки. 2000; 43 (1): 567-574. [Посилання]
18. Пальмеро Е. Cor pulmonale chronico: причини, супутні захворювання та еволюційні характеристики у 2172 госпіталізованих пацієнтів, лікарня Обреро №1, Ла-Пас, Болівія. Beat 2002; 5 (6). [Посилання]
19. Blanco AJ, BlÃЎzquez JL, Boyano I. EPOC. КОРОЛЬНА ПУЛЬМОНАЛА. В: Іспанське товариство геріатрії та геронтології. Геріатричний договір для жителів. Друге видання. Барселона; 2005. с. 371 - 379. [Посилання]
20. Gutierrez J. Інгаляційні кортикостероїди у пацієнта з ХОЗЛ. Електронний журнал інтенсивної медицини 2001; 1 (10). [Посилання]
21. Перукарня JA, Косіо М.Г. Хронічне обструктивне захворювання легенів. У: Aguado JM, Aguilar JL, Aguirre C, Agusti C, Agusti A, De Alarcán A, редактори. Фаррерас Розман: Внутрішні хвороби: 15 ред. Мадрид - Іспанія: Фаресо; 2004. с. 740-751. [Посилання]
22. Міністерство охорони здоров’я Чилі. Амбулаторне лікування Хронічна обструктивна хвороба легень Клінічне керівництво. Сантьяго: Мінсаль; 2006. [Посилання]
23. Ларедо Л.М. Препарати при лікуванні хронічної обструктивної хвороби. У: Lorenzo P, Morena A, Loza JC, Lizardian I, Moro MA.В Editores. Основна та клінічна фармакологія. 17-е видання. Мадрид: Редакційна газета Panamericana; 2005. с.907-918. [Посилання]
Адреса для листування:
Раміро Едуардо Гузмайн Гузман.
Електронна адреса: [email protected]
Надійшла 16 серпня 2008 року.
Прийнято до друку 6 вересня 2008 року.
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons