перший захід приймати перед пацієнтом з підозрою на стенокардію нестійкий є оцініть ризик серцевого нападу або раптової смерті.

стенокардії

Критерії тяжкості при нестабільній стенокардії

  • 1. Гемодинамічна нестабільність (серцева недостатність, низький вихід.
  • 2. Постійність або рецидив болю, незважаючи на початкове лікування.
  • 3. Підвищений тропонін *.
  • 4. Зміни на ЕКГ, особливо ST спуск.
  • 5. Важкі аритмії.

* Цей сироватковий маркер пошкодження міокарда є більш чутливим і специфічним, ніж ті, що використовувались дотепер, і іноді може бути підвищений при нестабільній стенокардії, яка може спричинити мікроінфаркт; зазначене підвищення пов'язане з гіршим прогнозом та вищим ризиком розвитку побічних явищ у цих пацієнтів.

Пацієнти з високим ризиком повинні пройти катетеризація серця з метою реваскуляризації. Тим часом вони повинні бути прийняті до коронарної частини.

вимірювання використовувати постільний режим, кисень і, якщо немає протипоказань, аспірин, сублінгвальний нітрогліцерин та бета-блокатор. Управління у відділенні інтенсивної терапії, як правило, дотримується тих самих принципів, що і у стабільної стенокардії, хоча і з деякими відмінностями:

Фармакологічне лікування нестабільної стенокардії

  • Якщо біль не реагує Сублінгвальна НТГ, необхідно вводити NTG у безперервній інфузії, починаючи з низьких доз, які будуть збільшуватися до зникнення симптомів або появи побічних ефектів; як тільки пацієнт залишається стабільним протягом 24 годин, перорально або через шкіру.
  • Якщо NTG i.v. недостатньо, щоб біль зник, її вводять морфіну сульфат (5- 10 мг в/в).
  • У пацієнтів з високим ризиком або без протипоказань рекомендується розпочати лікування IV бета-блокатор. наймаючи таких агентів, як атенолол, метопролол або есмолол, ультракороткі дії.
  • блокатори кальцієвих каналів може бути корисним за відсутності ознак серцевої недостатності, але, у випадку ніфедипін короткої дії, це не слід застосовувати за відсутності бета-блокаторів.
  • Оскільки внутрішньокоронарний тромб відіграє важливу роль у більшості випадків нестабільної стенокардії, його важливо використовувати антиагреганти та внутрішньовенно гепарин не дробові або, краще, низькомолекулярний. Однак тромболізис не показав жодної корисності у пацієнтів з нестабільною стенокардією, що не дивно, оскільки проблема полягає в лабільному тромбі, який тимчасово перешкоджає просвіту артерії, але який згладжується до досягнення некрозу; Отже, потрібен не агент, який розчиняє тромб, а інший, який запобігає його утворенню.

В пацієнти без критеріїв високого ризику -якщо симптоми контролюються, а пацієнт протікає безсимптомно, його можна перевести на звичайне ліжко. Потім буде проведена оцінка, яка включає виявлення ішемії стрес-тест звичайні або один з альтернативних тестів. З цього моменту продовжуйте, як у випадку зі стабільною стенокардією, залежно від даних, наданих ергометрія.

У численних Госпітальні центри, де можливість проведення коронарографічної ангіографії та процедур черезшкірної реваскуляризації, загальноприйнятою практикою є використання цих методів усіх пацієнтів з явною нестабільною стенокардією; тут ключовим аспектом є саме доступність.