Що таке невралгія трійчастого нерва?

тріг

Невралгія трійчастого нерва, також звана болісний тик, є хронічним хворобливим станом, який вражає трійчастий або 5 черепний нерв, один з найдовших нервів голови. Порушення викликає раптовий, епізодичний, екстремальний пекучий або шоковий біль на обличчі, який триває від декількох секунд до 2 хвилин на епізод. Інтенсивність болю може бути фізично та психічно нездатною.

Трійчастий нерв - це одна з 12 пар черепно-мозкових нервів, що беруть початок в основі мозку. Нерв має три гілки, які несуть відчуття до мозку з верхньої, середньої та нижньої частин обличчя, а також з ротової порожнини. Очна або верхня гілка забезпечує відчуття більшої частини шкіри голови, лоба та передньої частини голови. Верхньощелепна або середня гілка проходить через щоку, верхню щелепу, верхню губу, зуби та ясна та боки носа. Нижньощелепна або нижня частина рамуса проходить через щелепу, зуби, ясна та нижню губу. Розлад може вразити більше однієї нервової гілки.

Що викликає невралгію трійчастого нерва?

Підозрювана причина невралгії трійчастого нерва - це кровоносна судина, яка стискає трійчастий нерв, коли вона виходить із стовбура мозку. Це стиснення призводить до зносу захисної оболонки навколо нерва (мієлінової оболонки). Невралгія трійчастого нерва може бути частиною нормального процесу старіння; в міру подовження кровоносних судин вони можуть спиратися на нерв і притискатися до нього. Симптоми невралгії трійчастого нерва можуть також виникати у людей з розсіяним склерозом, захворюванням, спричиненим погіршенням мієліну в організмі, або вони можуть бути спричинені пошкодженням мієлінової оболонки внаслідок стиснення пухлини. Це погіршення змушує нерв надсилати аномальні сигнали в мозок. У деяких випадках причина невідома.

Які симптоми?

Невралгія трійчастого нерва характеризується раптовим, сильним колючим болем типу ураження електричним струмом, який зазвичай відчувається з одного боку щелепи або щоки. Біль може виникати з обох сторін обличчя, хоча і не одночасно. Напади болю, які зазвичай тривають кілька секунд і можуть повторюватися швидко, послідовно, приходять і згасають протягом дня. Ці епізоди можуть тривати кілька днів, тижнів чи місяців, а потім зникати місяцями чи роками. За кілька днів до початку епізоду деякі пацієнти можуть відчувати поколювання або оніміння або дещо стійкий і постійний біль.

Інтенсивні спалахи болю можуть бути спричинені вібрацією або контактом із щокою (наприклад, під час гоління, миття обличчя чи нанесення макіяжу), чищення зубів, прийому їжі, пиття, розмови чи впливу вітру. Біль може вражати невелику ділянку обличчя або він може поширюватися. Напади болю рідко трапляються вночі, коли пацієнт спить.

Вважається, що пацієнти мають невралгію трійчастого нерва 1 типу, якщо більше 50 відсотків болю, який вони відчувають, є раптовим, періодичним, різким та колючим або шоковим. Ці пацієнти можуть також відчувати печіння. Невралгія трійчастого нерва 2 типу включає постійний, постійний або пекучий біль більше 50 відсотків часу.

Невралгія трійчастого нерва характеризується нападами, які припиняються на певний час, а потім повертаються. Напади часто погіршуються з часом, причому коротші та рідкісні періоди безболісні, перш ніж вони відновляться. Розлад не смертельний, але може виснажувати. Через інтенсивність болю деякі пацієнти уникають повсякденних занять, оскільки бояться неминучого нападу.

Хто постраждав?

Невралгія трійчастого нерва зустрічається найчастіше у людей старше 50 років, але це може статися в будь-якому віці. Розлад частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Є деякі докази того, що розлад передається у спадок, можливо, через успадковану схему формування кровоносних судин.


Як це діагностується?

Не існує єдиного тесту для діагностики невралгії трійчастого нерва. Діагностика, як правило, базується на анамнезі пацієнта та описі симптомів, фізичному огляді та ретельному неврологічному обстеженні лікаря. Інші розлади, такі як постгерпетична невралгія, можуть викликати подібні болі на обличчі, як це відбувається при синдромах кластерного головного болю. Пошкодження трійчастого нерва (можливо, результат операції на синусах, порожнини рота, інсульту або травми обличчя) може спричинити невропатичний біль, який характеризується тупим, пекучим та постійним болем. Через перекриваються симптомів та великої кількості станів, які можуть спричинити біль в обличчі, важко поставити правильний діагноз, але важливо знайти причину болю, оскільки лікування різних видів болю може відрізнятися.

Більшість пацієнтів з невралгією трійчастого нерва проходять МРТ, щоб виключити пухлину або розсіяний склероз як причину їх болю. Це дослідження може або не може чітко показати кровоносну судину над нервом. Магнітно-резонансна ангіографія, яка дозволяє простежити барвник, введений у кров перед дослідженням, може чіткіше показати проблеми з судинами та будь-яке здавлення трійчастого нерва біля стовбура мозку.

Як це лікується?

Варіанти лікування включають ліки, хірургічне втручання та додаткові підходи.

Ліки проти судом, що застосовуються для блокування випалення нервів, як правило, ефективні для лікування невралгії трійчастого нерва. Ці ліки включають карбамазепін, окскарбазепін, топірамат, клоназепам, фенітоїн, ламотриджин та вальпроєву кислоту. Габапентин або баклофен можуть бути використані як друге ліки для лікування невралгії трійчастого нерва і можуть призначатися в комбінації з іншими протисудомними препаратами.

Трициклічні антидепресанти, такі як амітриптилін або нортриптилін, застосовуються для лікування болю, що описується як постійний, пекучий або тупий. Типові знеболюючі засоби та опіоїди, як правило, не допомагають лікувати гострий, періодичний біль, спричинений невралгією трійчастого нерва. Якщо ліки не знімають біль або не дають нестерпних побічних ефектів, таких як надмірна втома, може бути рекомендовано хірургічне лікування.

Для лікування невралгії трійчастого нерва доступні різні нейрохірургічні процедури. Вибір між різними типами залежить від уподобань пацієнта, фізичного самопочуття, попередніх операцій, наявності розсіяного склерозу та області ураження трійчастого нерва (особливо коли задіяна офтальмологічна або верхня нервова гілка). Деякі процедури проводяться амбулаторно, тоді як інші можуть передбачати складнішу операцію, яка проводиться під загальним наркозом. Після більшості цих процедур очікується певна ступінь оніміння обличчя, і невралгія трійчастого нерва може повернутися, незважаючи на початковий успіх процедури. Залежно від процедури, інші хірургічні ризики включають втрату слуху, проблеми з рівновагою, інфекцію та інсульт.

A ризотомія - це процедура, при якій вибрані нервові волокна руйнуються, щоб блокувати біль. Ризотомія при невралгії трійчастого нерва спричиняє певний ступінь постійної втрати чутливості та оніміння обличчя. Існує кілька форм ризотомії для лікування невралгії трійчастого нерва:

Деякі пацієнти вирішують контролювати невралгію трійчастого нерва, використовуючи додаткові методики, як правило, в поєднанні з медикаментозним лікуванням. Ці методи лікування мають різний ступінь успіху. Варіанти - акупунктура, біологічна зворотний зв’язок, вітамінотерапія, дієтотерапія та електростимуляція нервів.

Які дослідження проводяться?

Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, який входить до складу Національного інституту охорони здоров’я, є провідним національним спонсором біомедичних досліджень щодо розладів мозку та нервової системи. Дослідження, яке фінансується NINDS, вивчає нейрофізіологічні особливості невралгії трійчастого нерва, щоб з’ясувати, чи пов’язане розлад із ненормальним сенсорним надходженням з боку периферичної нервової системи. Спостереження цього дослідження повинні дозволити вченим краще зрозуміти механізми нервових клітин невралгії трійчастого нерва, розробити кращі тваринні моделі розладу та знайти кращі медичні та хірургічні методи лікування невралгії трійчастого нерва та інших нервових больових розладів. Інші проекти, що фінансуються NINDS, стосуються невралгії трійчастого нерва шляхом досліджень, пов’язаних з дослідженнями болю.

Частина досліджень, що фінансуються NIH, вивчає функціональні та хімічні зміни сенсорних нейронів периферичної та центральної нервової систем та оцінює роль фактора росту нервів та симпатичних нервів у розвитку невропатичного болю.

Для отримання додаткової інформації про дослідницькі програми NINDS звертайтесь до відділу неврологічних ресурсів та інформаційної мережі Інституту (BRAIN) за адресою: