Тестостерон - найважливіший чоловічий статевий гормон. Його дефіцит також пов'язаний з гіршим перебігом хвороби Крона. При низькому рівні у чоловіків його замінюють переважно у формі гелів та ін’єкцій. Який ефект від цього лікування у хворих на хворобу Крона, чи безпечно воно, кому думати про низький рівень і кого лікувати в нашій наступній статті про Crohnik.
Тестостерон
Тестостерон утворюється в основному в яєчках, але також у невеликій кількості в корі надниркових залоз. У чоловіків він необхідний для формування та розвитку статевих органів. Крім того, це стимулює розвиток чоловічих вторинних статевих ознак, таких як напр. потовщення голосу або ріст волосся. Однак тестостерон також має анаболічні властивості. Це дозволяє пришвидшити ріст м’язів, ріст кісток, а також підтримувати м’язову масу. Тестостерон також відіграє важливу роль у жінок, особливо щодо статевої функції та психіки, але його роль мало вивчена.
Нормальний рівень тестостерону дозволяє людському організму нормально функціонувати. Недостатній рівень тестостерону у дорослих чоловіків проявляється як недостатнє статеве потяг (зниження лібідо), безпліддя та/або еректильна дисфункція. Інші симптоми включають синдром втоми, депресію, втрату м’язової маси та зниження щільності кісток. Рівень тестостерону починає поступово знижуватися приблизно у віці до 35 років.
Фото. Симптоми дефіциту тестостерону у чоловіків. Джерело: сторінка Testosteron.guru, доступна за посиланням https://www.testosteron.guru/en/magazine/all-what-need-to-know-o-testosterone
Дослідження рівня тестостерону
Огляди тестолога та можливе подальше лікування здійснюють урологи або ендокринологи. Аналізи крові використовуються для визначення рівня тестостерону в організмі. Це слід робити вранці, оскільки рівень тестостерону може коливатися протягом дня. Референтні значення для чоловіків залежать від віку, для чоловіків продуктивного віку це означає 9-28 нмоль/л. Окрім рівня тестостерону, на розсуд уролога та ендокринолога, як правило, обстежуються тести на наявність інших гормонів, таких як естрогени (Е2), лютеїнізуючі (ЛГ) та фолікулостимулюючі (ФСГ) гормони та інші.
Лікування зниженого рівня тестостерону зараз
Якщо у пацієнта виявляється знижений рівень тестостерону, або в деяких випадках прикордонний рівень, поряд із типовими симптомами, необхідно визначити причину та відповідно лікувати лікування. Це служить або для усунення такої причини, як варикоцеле, гідроцеле та інші урологічні або ендокринні проблеми. Якщо цього не виявлено або неможливо скорегувати спосіб життя, а якщо цього недостатньо, розпочати лікування тестостероном.
У способі життя важливо забезпечити повноцінний сон, нормальний рівень вітаміну D та достатню кількість жиру та цинку в раціоні. Дуже важливо усунути зайву вагу і досягти нормальної ваги. У жировій тканині тестостерон розщеплюється на жіночі естрогени, які блокують вироблення стимулюючих гормонів ЛГ і ФСГ і, отже, вироблення тестостерону. Надмірне вживання алкоголю також зменшує вироблення тестостерону. Роль різних рекомендованих харчових добавок суперечлива.
Якщо модифікації способу життя недостатньо, розпочнеться лікування тестостероном. Найчастіше тестостерон вводять у м’яз кожні 6-14 тижнів, як визначає лікар. Тестостерон також можна вводити у формі гелів, які наносять на шкіру грудей або плечей, але це лікування є менш ефективним і відносно складним для багатьох. Таблетки, що блокують вплив таких естрогенів, як тамоксифен або кломіфен, так звані антиестрогени, також пробували на деяких робочих місцях у всьому світі. Однак у нашій країні цей спосіб лікування ще не використовується.
Перед початком лікування у чоловіків слід враховувати протипоказання до лікування, такі як рак передміхурової залози, підвищений показник простатичного PSA (> 4 нг/мл), рак молочної залози, пухлина печінки (поточна або минула), серцева недостатність або минулий інсульт.
Лікування тестостероном суб’єктивно дуже добре переноситься, якщо дотримується рекомендованої дози і пацієнт ходить на огляди. Побічним ефектом є зменшення вироблення сперми та подальше безпліддя під час лікування тестостероном. Для чоловіків старшого віку це, як правило, не більша проблема, але для молодших чоловіків це фактор, який потрібно ретельно продумати. У цьому випадку варто розглянути можливість використання антиестрогенів, які в свою чергу покращують безпліддя. Крім зменшення кількості сперми, лікування тестостероном не має серйозних побічних ефектів. З менш важких, деякі пацієнти можуть відчувати легкі перепади настрою на початку лікування та через кілька днів після прийому наступної дози.
У деяких випадках введення тестостерону асоціюється з ідеєю мускулистих культуристів з низкою загрозливих побічних ефектів або, навпаки, ненаситним сексуальним хижаком. Однак це не становить ризику при лікуванні звичайними дозами тестостерону (так звана заміна). Під час лікування чоловік точно не стане агресивним м’язовим монстром, ні Халком, ні сексуальним хижаком. Це правда, що у світі бодібілдингу часто використовують анаболіки, в тому числі і в тестестероні, але вони дозуються в крайніх т.зв. анаболічні дози (навіть у 10 разів вищі за норму) і, як правило, без нагляду лікаря. Що стосується лібідо, то воно під час лікування нормалізується.
Тестостерон і хвороба Крона
З клітинних досліджень відомо, що тестостерон відіграє важливу стимулюючу роль в імунній системі. Він регулює дозрівання білих кров'яних тілець і вироблення білків, що призводить до запальної реакції [1, 2]. В даний час багато суперечок про роль тестостерону у розвитку аутоімунних захворювань. Однією з них є хвороба Крона.
Знижений рівень тестостерону порівняно часто зустрічається у чоловіків із хворобою Крона. Це вражає приблизно 5-10% пацієнтів, і на жаль, про цей можливий розлад рідко замислюються. Здається, це пов’язано з активністю захворювання, а також з його тривалістю.
Нещодавно було проведено цікаве дослідження д-ра. Нассер та колеги з Німеччини та Сирії [3]. Лікарі вивчали ефект лікування тестостероном у 92 чоловіків із хворобою Крона, які спочатку мали низький рівень тестостерону. Контрольну групу складали 14 чоловіків із хворобою Крона та низьким рівнем тестостерону, які відмовились від лікування тестостероном. На початку дослідження середній рівень тестостерону в цілій когорті був нижче нижньої межі норми, тобто недостатній. Пацієнти отримували тестостерон ундеканоат у дозі 1000 мг шляхом ін’єкції м’язів кожні 10–14 тижнів за необхідністю і спостерігали протягом 7 років. Під час лікування рівень тестостерону поступово нормалізувався в групі лікування протягом 12-24 місяців і згодом залишався стабільним. У контрольній групі рівень тестостерону продовжував незначно знижуватися.
Результати дослідження здивували. Протягом 1 року активність хвороби зменшилася вдвічі, і протягом двох років у більшості чоловіків не було труднощів (у клінічній ремісії). Зниження клінічних труднощів згодом було тривалим протягом 7 років спостереження (див. Малюнок).
Рисунок: Вплив тестостерону на CDIA у 92 чоловіків, які отримували тестостерон, порівняно з 14 пацієнтами, які не приймали жодного тестостерону. Графік показує розвиток індексу CDAI у чоловіків низького рівня, які отримували тестостерон (суцільні кола) або не лікувались (порожні кола). Індекс CDAI вимірює запальну активність у пацієнтів із хворобою Крона, чим вище, тим важче захворювання. При значеннях нижче 150 враховуються захворювання в стані спокою.
На відміну від цього, у контрольній групі змін не спостерігалося. Не повідомлялося про значні побічні ефекти при застосуванні тестостерону
Висновок
Тестостерон - важливий чоловічий гормон з відомим протизапальним ефектом. Згідно з опублікованим дослідженням, недостатній рівень тестостерону може зіграти роль у появі та перебігу хвороби Крона. Якщо у чоловіка з хворобою Крона є симптоми, які можуть бути викликані зниженням рівня тестостерону, такими як зниження лібідо, втома, депресія, втрата м’язової або кісткової маси, він повинен обговорити стан з лікарем та визначити рівень тестостерону. Якщо це знижується, лікування тестостероном (заміщення) має сприятливий вплив на запалення кишечника. В одному невеликому клінічному дослідженні лікування призвело до тривалої ремісії у більшої кількості пацієнтів.