Марія Луїза Мартін Хіменес. Ендокринологія та харчування. Терапія. Надзвичайні ситуації Університетська лікарня Пуерта де Йєрро Маджадахонда в Мадриді

Анотація

Безалкогольний стеатогепатит є однією з основних причин цирозу та трансплантації печінки; це тісно пов’язано як з діабетом 2 типу, так і з ожирінням. Далі представлено 2 статті про нові методи лікування цієї сутності, використання ниркових інгібіторів котранспортера SGLT2 та гормону щитовидної залози.

неалкогольного

Безалкогольний стеатогепатит - одна з основних причин цирозу та трансплантації печінки; це тісно пов’язано як з діабетом 2 типу, так і з ожирінням. Нижче наведено 2 статті про нові методи лікування цієї сутності, використання інгібіторів ниркового котранспортера SGLT2 та гормону щитовидної залози.

АНОТАЦІЯ

Безалкогольний стеатогепатит є дуже поширеним захворюванням у сучасному суспільстві і тісно пов’язаний із ожирінням та діабетом 2 типу. Дослідження лікування цього суб’єкта стають все частішими.

У цьому тексті представлено 2 статті про експериментальні випробування з новими методами лікування цієї патології, використання інгібітора ниркового котранспортера глюкози натрію 2 (SGLT2), емпагліфлозину та використання левотироксину.

Перше дослідження - це так зване дослідження E-LIFT, опубліковане в Diabetes Care у серпні 2018 року. Основна мета - продемонструвати зменшення стеатозу печінки після застосування емпагліфлозину у хворих на цукровий діабет 2 типу, що вже задокументовано в експериментальних дослідженнях з гризунами 2 3-5. Вторинними цілями є аналіз змін рівня трансаміназ та значення GGT. Ступінь стеатозу аналізується за допомогою спеціального типу резонансної томографії печінки, що аналізує щільність протонів (MRI-PDFF).

У дослідження були включені пацієнти старше 20 років із задокументованим стеатозом печінки (МРТ-PDFF> 6%) та діабетики 2 типу з HbA1c 7-10%. Критеріями виключення є пацієнти з вживанням алкоголю (> 30 г/добу за останні 10 років або> 10 г/добу за останній рік), пацієнти з будь-яким іншим типом захворювання печінки (ВГВ, ВГС, аутоімунний гепатит, індуковані препарати від гепатиту, гепатоцелюлярна карцинома, цироз), попереднє лікування тіазолідиндіонами або агоністами GLP1, а також ВІЛ, вагітність та ниркова недостатність.

Включено 50 пацієнтів, рандомізованих у 2 групи лікування: стандартне лікування діабету 2 типу та стандартне лікування + емпагліфлозин. Спостереження проводиться протягом 20 тижнів. Найбільш релевантні результати:

  • Зниження стеатозу печінки у групі, яка отримувала емпагліфлозин в кінці спостереження, зі статистичною значимістю.
  • Значне зниження АЛТ в обох групах лікування; без виявлення відмінностей у рівнях AST або GGT.

Друге дослідження, опубліковане в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism у липні 2018 р., Аналізує участь гормону щитовидної залози у зменшенні стеатозу печінки у хворих на цукровий діабет 2 типу стосовно збільшення бета-окислення жирних кислот, що виробляються гормоном щитовидної залози . Основна мета - проаналізувати зменшення неалкогольного стеатогепатиту у хворих на цукровий діабет 2 типу без відомих захворювань щитовидної залози після лікування левотироксином, що вже було задокументовано в попередніх дослідженнях, проведених на гризунах 6-9 .

Це багатоцентрове дослідження, проведене в 6 лікарнях Сінгапуру в період з березня 2014 року по липень 2016 року. Критеріями включення є пацієнти з діабетом 2 типу у віці від 21 до 60 років і HbA1c менше 10%, з ТТГ і Т4 в межах норми та без відомих щитовидних залоз патології. Критеріями виключення є пацієнти з будь-яким іншим типом захворювань печінки, споживання алкоголю (> 30 г/добу), із ступенем фіброзу вище 3, і ті, у кого лікування статинами, інсуліном або пероральними протидіабетичними препаратами було змінено за останні 2 місяців. Ступінь стеатозу аналізують за допомогою резонансу печінки.

Загальна кількість досліджених пацієнтів - 20, усі вони чоловічої статі та з періодом спостереження 16 тижнів. Аналіз, призначений для лікування, проводиться там, де всі пацієнти отримують левотироксин у низьких дозах для підтримки рівня ТТГ 0,34-1,70 мМО/л. Найбільш релевантні результати на кінець періоду спостереження такі:

  • Зниження ступеня стеатозу печінки зі статистичною значимістю.
  • Також значне зниження індексу маси тіла, вісцерального та підшкірного жиру.
  • Ніяких змін у глікемічному контролі та профілі печінки не спостерігається.

КОМЕНТАР

Обидві статті висвітлюють нові напрямки лікування для сутності, яка стає все більш поширеною і тісно пов'язана як з діабетом 2 типу, так і з ожирінням. З огляду на висновки обох, здається, що лікування емпагліфлозином, як і левотироксином у низьких дозах, у пацієнтів без відомих захворювань щитовидної залози може сприяти зменшенню стеатозу печінки.

Однак необхідні додаткові дослідження, оскільки обидва включають дуже мало пацієнтів (50 та 20 відповідно), а період спостереження дуже короткий, у випадку найдовшого - не більше 20 тижнів.

БІБЛІОГРАФІЯ

ПОСИЛАННЯ ОРИГІНАЛЬНІ ЖУРНАЛИ