новонароджена

Які ризики існують у дітей, народжених матерями з діабетом?

Новонароджена діабетична мати

Характеризується новонароджена діабетична мати макросомія, тобто надмірна вага для надмірного зберігання метаболітів жиру та цукру в організмі, збільшення частоти вроджених вад розвитку, схильність до типових акушерських та післяпологових ускладнень (травми праці, проблеми з диханням, низький рівень цукру та кальцію) та збільшення перинатальної смертності.

Тлумачення термінів

Цукровий діабет (цукровий діабет) - діабет
Гестаційний діабет - гестаційний діабет
Перинатальний період - період перших семи днів після пологів
Поліцитемія - збільшення рівня еритроцитів і пігменту крові

Як діабет загрожує матері та новонародженому

Дитина діабетичної матері - це дитина, народжена від матері з діабетом, яка розвинулася до або під час вагітності. Найчастіше це діабет 1 типу, рідше діабет 2 типу. Вагітний діабет також може виникати у вагітних. Зазвичай це починається у другій половині вагітності та зникає незабаром після народження.

Кожна ненароджена дитина повинна мати найкращі умови під час розвитку в утробі матері. Кровообіг плода пов’язаний з кровообігом матері через плаценту. Кров від матері проходить через плаценту до плоду і доставляє поживні речовини та кисень. Плацента не проникна для всіх речовин, що знаходяться в крові матері. Тільки речовини, молекули яких невеликі, можуть проникати через плаценту з кровотоку матері.

Глюкоза (цукор) вільно перетинає плаценту, тоді як інсулін не проникає через плаценту. Якщо рівень цукру в крові матері високий, то рівень цукру в крові плода також високий і змушує плід виробляти інсулін, який переробляє цукор.

Якщо ці високі рівні цукру є більш стійкими, то фрукти ростуть швидше, цукор перетворюється на жир і також зберігається. Плід великий, внутрішні органи (печінка, серце, нирки) також більші за мозок. Після народження надходження цукру від матері переривається, але вироблення інсуліну у плода зберігається, що призводить до гіпоглікемії, тобто низького рівня цукру в крові новонародженого.

На додаток до низького рівня цукру в крові, плід загрожує вродженими вадами розвитку, ускладненнями при народженні та післяпологовими ускладненнями. Це залежить від типу діабету, його компенсації та наявності ускладнень діабету до і під час вагітності.

Вагітний діабет

Гестаційний діабет (діабет вагітності) виникає під час вагітності у другій та третій третинах і зазвичай проходить після пологів. Це трапляється в 3-4% всіх вагітностей. Причини цього діабету не ясні. Деякі жінки мають відхилення в переробці цукру на стадії спокою поза вагітністю, але ми не можемо оцінити це як діабет.

Причиною може бути підвищена кількість гормонів вагітності, що виробляються плацентою, які важливі для росту плода. Вони можуть брати участь у механізмі діабету під час вагітності. Після пологів цукровий діабет, як правило, стихає, але статистично повідомляється, що до 40% жінок, які страждали на цукровий діабет під час вагітності, розвинуть належний діабет 2 типу протягом 15-20 років.

Вагітній жінці, яка страждала на гестаційний діабет під час попередньої вагітності, рекомендується дотримуватися дієти з самого початку вагітності та спостереження у діабетолога.

Якщо після пологів зберігається високий рівень цукру, який все ще потребує інсуліну, то не вагітність, а звичайний діабет розпочався під час вагітності і буде продовжуватися.

Діабетична ембріопатія

Ембріон - це ембріон людини. Ми називаємо плід ембріоном від зачаття до 3-го місяця життя. Якщо ембріон пошкоджений у цей період, ми говоримо про ембріопатію. Це обумовлено негативним впливом як високих, так і низьких значень цукру, дією речовин, що виникають при ускладненні діабету (кетоацидоз). Така шкода проявляється як вроджений дефект. Залежно від того, яка частина ембріона пошкоджена, також залежать місце і ступінь помилки.

Велике новонароджене є типовим для діабетичної матері, однак це не правило. У жінок, у яких до вагітності вже є складний і тривалий перебіг діабету, можна припустити судинні зміни в плаценті, що призводять до зменшення кровотоку через плаценту і, отже, до зменшення надходження поживних речовин та кисню. Це призводить до затримки росту у плода. Таким чином, народжується недоїданий новонароджений.

Для нормального розвитку плода необхідна хороша компенсація діабету не тільки під час вагітності, але також під час і до зачаття. Вагітність у діабетичних жінок точно не повинна бути випадковою. Якщо жінка з діабетом вирішує завагітніти, їй слід проконсультуватися з діабетологом щодо свого рішення. Рівень цукру в крові повинен бути збалансованим до зачаття.

Діабетична фетопатія

Якщо негативне середовище впливає на плід у другій та третій третині вагітності, у плода відбуваються діабетична фетопатія-діабетичні зміни. Діабетична фетопатія в основному є наслідком наявності гестаційного діабету. Вагітний діабет не пов'язаний з вродженими вадами, оскільки він виникає, коли органи вже розвинені, ділення клітин завершено, відбувається лише їх ріст.

Ми говоримо про діабетичну фетопатію, коли у новонародженого є набір симптомів, типових для діабету. Ці симптоми включають:

  • висока вага при народженні
  • низький рівень цукру в крові після пологів
  • низький рівень кальцію
  • проблеми з диханням
  • типовий зовнішній вигляд, змочена підшкірна клітковина, частки під підборіддям та в голові, почервоніла шкіра, негерметичні повіки, вузькі очні щілини, волосина зміщена до чола, коротка шия - голова, здається, лежить на грудях
  • широка дупа
  • можуть бути присутніми неврологічні симптоми - дратівливість, сліди кінцівок і підборіддя, підвищений або знижений тонус скелетних м’язів

Звичайно, не всі персонажі можуть бути присутніми.

Народження новонародженої діабетичної матері

Рішення про переривання вагітності залежить від компенсації діабету та стану плода.

  • Якщо рівень цукру хороший, цукровий діабет добре компенсується, а стан плода так само хороший, очікуються спонтанні пологи. Понаднормові передачі не рекомендуються.
  • Якщо активність при народженні дитини не починається протягом встановленого часу, пологи провокуються вливанням при народженні дитини.
  • Якщо плід або мати перебувають у групі ризику, пологи припиняються шляхом кесаревого розтину.

Що загрожує новонародженому під час пологів

  • Розміри новонародженого схиляють його до пологової травми. Найбільш частими спонтанними пологами є перелом ключиці, що не є серйозним станом.
  • Пологи з ознаками дефіциту кисню та початком раннього синдрому асфіксії можуть бути важкими, більше Ранній афіктичний синдром.
  • При добре компенсованому цукровому діабеті вага новонародженого при народженні нормальний, при погано компенсованому цукровому діабеті він зазвичай становить 4500 г або навіть більше.

Ускладнення після пологів у новонародженої матері з діабетом

Проблеми з диханням

Ці проблеми є найпоширенішим і найсерйознішим ускладненням діабетичної фетопатії.
Вони можуть бути проявом дефіциту кисню під час пологів, але вони також пов’язані зі зміною функції серця через його розміри (так звана діабетична кардіоміопатія). Зазвичай вони починаються через 6 годин після народження і мають різний ступінь тяжкості.

Респіраторний дистрес-синдром з дефіцитом сурфактанту частіше зустрічається у недоношених дітей, хворих на діабет. Більш дихальний дистрес-синдром.

Діабетична кардіоміопатія

Кардіоміопатія означає зміну функції серця. Серце новонародженої діабетичної матері, яка не отримала належної компенсації, велике, і тому його робота обмежена. При великій знахідці може виникнути серцева недостатність. Це транзиторний стан, до 4-го місяця життя розмір серця нормалізувався.

Гіпоглікемія

Зниження рівня цукру зумовлене перериванням постачання цукру від матері, але все ж підвищеним виробленням інсуліну у дитини. Інсулін переробляє цукор, тому його не вистачає в крові. Сильна гіпоглікемія може поставити під загрозу розвиток вашої дитини. Значення глюкози в крові слід підтримувати вище 2,6 ммоль/л.

Жовтяниця

Діти матерів-діабетиків мають більш виражену жовтяницю, ніж здорові новонароджені. Багато разів їм також потрібне обмінне переливання. Існує кілька причин. З одного боку, ці діти народжуються раніше, і, отже, вони мають незрілістю розвитку ферментів, що беруть участь у переробці жовчного барвника білірубіну.

Інша причина полягає в тому, що у дітей, які страждають на цукровий діабет, рівень еритроцитів вище, ніж у здорових дітей. Ці еритроцити розщеплюються після народження і виділяють більше жовчного барвника-білірубіну, ніж організм може переробити. Підвищений рівень білірубіну в крові викликає жовтяницю.

Поліцитемія

Червоний колір шкіри цих дітей викликаний збільшенням рівня еритроцитів і пігменту крові гемоглобіну.

У плода ці параметри множаться, якщо вони страждають від нестачі кисню і намагаються компенсувати цей дефіцит виробництвом носіїв - еритроцитів. Іноді рівень еритроцитів і гемоглобіну досягає таких значень, що новонароджений знаходиться в зоні ризику. Кров дуже в'язка (щільна), її потік у крові сповільнюється, що погіршує оксигенацію органів. Часто потрібен частковий кровообмін, тобто видалення певної кількості крові та заміна іншими рідинами.

Догляд за новонародженим після пологів

Дитина матері-діабетика вимагає точного догляду. Сьогодні, завдяки гарному акушерському та діабетологічному догляду, кількість дітей, які потребують інтенсивної терапії, значно зменшилась.

Моніторинг рівня глюкози в крові - значення цукру в крові

Зазвичай ми починаємо контролювати рівень глюкози в крові через 1 годину після народження, потім кожні три години. Значення глюкози в крові не повинні опускатися нижче 2,6 ммоль/л. Якщо глікемія нижче норми, потрібно своєчасне і часте годування, навіть кожні 2 години. Якщо таким чином не забезпечується нормальний рівень цукру в крові, то інфузії доцільні. Нелікована гіпоглікемія може спричинити затримку психомоторного розвитку в подальшому житті.

Забезпечення дихання

Іноді достатньо кисню або підтримуючого дихання. У разі важкої дихальної недостатності доцільна штучна вентиляція легенів. У цьому випадку дитина поміщається в реанімаційне відділення.

Моніторинг рівня крові (в основному показники еритроцитів і гемоглобіну)

У картині крові, окрім запальних показників, ми в основному контролюємо кількість еритроцитів, значення гемоглобіну. У дітей матерів-діабетиків ці параметри підвищені і сприяють більш вираженій жовтяниці, але також ускладнюють дихання та кровотік.

Моніторинг показників кальцію

Низький рівень кальцію може призвести до судом.

Моніторинг значень білірубіну

Високий рівень бірлірубіну викликає жовтяницю і може загрожувати мозку новонародженого.

Інші заходи включають:

  • Щадне поводження
  • Підтримання належної температури
  • Моніторинг життєво важливих ознак

Діти матерів-діабетиків мають більшу втрату ваги після пологів через більший вміст води в організмі, яку вони втрачають після народження.

Прогноз

В останні роки дитяча смертність від спостережуваної вагітності була низькою.

Подібним чином, захворюваність низька завдяки гарному спостереженню діабетичної вагітної жінки та чітко встановленому терміну. Швидше, присутній низький рівень цукру та кальцію, жовтяниця, поліцитемія. Проблеми з диханням зустрічаються рідше, за винятком немовлят, народжених дуже передчасно.

Профілактика захворювань у новонародженої матері з діабетом

Профілактика полягає в хорошій підготовці матері, яка страждає діабетом, до вагітності та гарній компенсації протягом всієї вагітності.

Добре компенсована вагітна жінка, якщо рівень глюкози в крові не перевищує 8,35 ммоль/л.

Вагітну жінку з діабетом повинен спостерігати гінеколог і діабетолог, я повинен чітко дотримуватися призначеного лікування, дієти та режиму.

У Словацькій Республіці проводиться загальнонаціональний скринінг вагітних жінок для пошуку гестаційного діабету. Скринінг складається з обстеження за допомогою OGTT - перорального тесту на толерантність до глюкози. Вранці жінка отримує розчин глюкози натщесерце, а сеча збирається через 30 хвилин, а кров досліджується через дві години після випитої крові для дослідження цукру.

На основі цих результатів можна визначити, чи це гестаційний діабет, чи інші необхідні обстеження, дієтичне лікування чи навіть потреба в інсуліні.