⌚ 4 хвилини | Пієлонефрит - це інфекція, яка вражає переважно жінок, і яку потрібно лікувати, щоб уникнути більш серйозних наслідків.
Що це?
Є інфекційне запалення паренхіми та ниркова миска, різкого початку, яка з’являється у всіх віках та в обох статей, хоча з переважанням жіночої статі. У неускладнених випадках збудником є кишкова паличка у 80% випадків, але коли є пов’язаний обструктивний процес, найчастіше зустрічаються протеї, клебсієли або псевдомонади.
Існує також хронічний пієлонефрит, набагато рідше, пов’язані з хронічними обструктивними процесами, такими як великі камені.
Як це виробляється?
інфекція сечовивідних шляхів, що вражає нирки Слід визнати, що він може пройти трьома різними шляхами, найчастішим і найпоширенішим є висхідний шлях, як у випадку циститу. Гематогенний шлях може відбуватися у пацієнтів із ослабленим імунітетом через наявність септичних мікроемболій, які впливають на нирку через кров. лімфатична інвазія також описаний, але має незначну клінічну значимість.
Слід визнати, що якщо висхідний шлях є найпоширенішим, то найбільш пацієнти з пієлонефритом повинні мати міхурово-сечовідний рефлюкс, тобто вроджена аномалія, яка дозволяє пропускати сечу із сечового міхура в нирку. Останнє неможливо продемонструвати у всіх пацієнтів з пієлонефритом, тому прийнято, що вони можуть мати тимчасовий рефлюкс пов’язане із запаленням сечового міхура, що полегшує проходження мікробів із сечового міхура в нирку.
Крім них пієлонефрит обструктивної причини, наприклад каменем у сечовивідних шляхах або зовнішнім стисненням. Оскільки сеча не може надходити в сечовий міхур, вона інфікується і впливає на висхідний шлях до нирки, вимагаючи відведення сечі крім антибіотиків для вирішення інфекційної проблеми.
Симптоми
Слід підозрювати в пацієнти з лихоманкою, ознобом, сильним потовиділенням та болем у нирковій ямці, як правило, одностороння, у більшості випадків передує дизурії та печінню сечі. Біль іноді може іррадіювати в бік сечовідних шляхів, і його можна сплутати з нирковою колікою. Пальпація поперекової ямки зазвичай болюча. бімануальна пальпація поперекової ямки може виявити збільшення розмірів нирок. Сеча зазвичай смердюча і може бути пов’язана з гематурією. Може бути нудота або блювота і впливати на загальний стан, навіть мати можливість вступити в септичний шок.
Хронічний пієлонефрит дає набагато більше личинкової симптоматики з астенія та неспецифічний біль у попереку, але можливість мати набагато важливіший аналітичний ефект.
Діагностика
Діагноз ставиться через клініку з правильним анамнез та фізичний огляд разом із проведенням посіву сечі та аналізу крові.
В аналіз крові виділяє лейкоцитоз з відхиленням вліво і в деяких випадках залученням коагуляційних тестів. Бажано проводити візуалізаційні тести, щоб виключити пов'язаний з цим обструктивний процес сечовивідних шляхів, особливо якщо такий є стійка температура через 72 години еволюція з адекватним лікуванням антибіотиками, при наявності вагітності або якщо є структурні відхилення та/або в анамнезі камені в нирках.
реновазикальне УЗД Зазвичай це перше дослідження, яке проводиться завдяки своїй безпеці та великій інформації, яку він дає про нирки та сечовивідні шляхи. Якщо є сумніви щодо можливих абсцесів або обструктивні проблеми, КТ живота це буде потрібно.
Лікування
Його обробка може бути амбулаторним або лікарняним залежно від факторів, пов’язаних з пацієнтом, які його консультують.
Лікування гострого пієлонефриту включає правильне зволоження пацієнта, перорально або внутрішньовенно, і залежно від того, впливає загальний стан чи ні, лікарня буде прийнята. Лікування ґрунтується на антибіотикотерапії відповідно до різних рекомендацій та протоколів. Їх можна використовувати цефалоспорини третього покоління, амоксицилін-клавуланат, фторхінолони або навіть антибіотичні асоціації залежно від тяжкості стану пацієнта.
Лікування завжди буде як мінімум два тижні антибіотика. Якщо протягом перших 48 годин клінічної реакції на лікування немає, слід запідозрити наявність обструктивного процесу, який означав би розблокування сечовивідних шляхів, що завжди вимагає госпіталізації. Це і вагітні жінки, і педіатричні пацієнти протипоказані фторхінолони. Після досягнення клінічного поліпшення стану пацієнта доцільно проводити контрольний посів сечі, щоб забезпечити зникнення мікробів із сечовивідних шляхів.
Заходи профілактики
Заходи профілактики такі ж, як і ті, що пов'язані з циститом, тобто достатня гідратація для розрідження сечі та перенесення мікробів, поряд із гігієнічними заходами. Прийом журавлинного концентрату також знижує ймовірність зараження нирок.
Доктор Оріол Ангеррі Фе
Спеціаліст урології
Лікар, що співпрацює з Advance Medical