В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Лікарняне харчування
версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В т.27В No6В МадридВ Листопад/ГруденьВ 2012
http://dx.doi.org/10.3305/nh.2012.27.6.6070В
Харчова оцінка алкогольних хворих на цироз печінки, які проходили лікування в клініці печінки загальної лікарні Мексики
Ключові слова: Харчовий стан. Харчова оцінка. Цироз печінки.
Гіпотрофія у хворого на цироз печінки пов’язана з вищим рівнем захворюваності та смертності; однак діагноз складний, тому метою дослідження було оцінити стан поживності за допомогою різних методів.
Оцінювали дорослих пацієнтів із алкогольним цирозом печінки, які проходили лікування у печінковій клініці загальної лікарні Мексики. Були проведені антропометричні вимірювання та 24-годинне відкликання; були використані скринінгові інструменти (Malnutrition Universal Screening Tool, Nutritical Risk Screening-2002) та метод для оцінки стану харчування конкретно у хворих на цироз печінки (Глобальна оцінка Royal Free Hospital).
Ми включили 62 пацієнти, з них 51,6% - чоловіки. Гіпотрофія за площею м’язів рук становила 31,3% у чоловіків та 10% у жінок, а за площею жиру в руках - 23,3% у жінок та 3,1% у чоловіків (p
Ключові слова: Поживний статус. Оцінка харчування. Цироз печінки.
Скорочення
DN: Гіпотрофія.
СН: Цироз печінки.
ІМТ: Індекс маси тіла.
ПОВИНЕН Універсальний скринінговий інструмент для недоїдання.
NRS-2002: Скринінг харчових ризиків 2002.
RFH-GA: Глобальна оцінка Royal Free Hospital.
Вступ
Вторинна мета
Наведіть рекомендації щодо харчування пацієнта з СН відповідно до їх клінічного та харчового стану та наявних даних.
Описове, спостережне та перерізне дослідження.
Учасники
Статистичний аналіз
Рівень значущості розглядали зі значенням p
Процедура
Були використані два інструменти скринінгу стану харчування (які дозволяють виявляти пацієнтів із ризиком розвитку ДН): MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) 25 та NRS-2002 (Nutritical Risk Screening 2002) 26, а також інструмент діагностики харчування, розроблений спеціально для пацієнтів із CH, RFH-GA (Глобальна оцінка Royal Free Hospital) 27 .
Всього було включено 62 пацієнти, 51,6% (n = 32) були чоловіками. Середній вік становив 55 років (29-74 роки).
30,6% (n = 19) пацієнтів були у стадії А за Чайлд-Пью, 35,5% (n = 22) у B та 33,9% (n = 21) у C. 48, 4% пацієнтів мали асцит, з них 10% (n = 3) були в 1 класі, 70% (n = 21) у 2 класі та 20% (n = 6) у 3 класі.
31,6% (n = 6) пацієнтів Child-Pugh стадії A, 40,9% (n = 9) тих, хто класифікується як стадія B, і 61,9% пацієнтів з середньою або важкою формою DN (n = 13) тих, хто класифікується в стадія С. На малюнку 2 показані ці результати харчового статусу пацієнтів, стратифікованих за стадією Чайлда-П'ю.
Відсоток DN за площею м’язів руки (
За результатами скринінгових інструментів MUST та NRS-2002 було виявлено 56,5% (n = 35) та 45,2% (n = 28) пацієнтів без ризику розвитку ДН відповідно. У таблиці I наведено розбивку результатів цих засобів порівняно з результатами, отриманими при використанні ІМТ як єдиного показника харчового стану, при якому виявлено лише 1 пацієнта з низькою вагою. На малюнку 3 результати групували у пацієнтів із ризиком та без ризику розвитку ДН таким чином, що три інструменти (MUST, NRS-2002 та ІМТ) були візуально порівнянні.
Середній ІМТ оціненої популяції становив 26,84 ± 5 кг/м 2 (25,6 ± 4,6 кг/м 2 у жінок, 28 ± 5,2 кг/м 2 у чоловіків). Тільки у одного пацієнта ІМТ був нижче 18,5 кг/м 2; RFH-GA враховує фактор ризику ІМТ 2 для DN та NRS-2002 2, за цими показниками знаходять лише двох пацієнтів.
Середнє споживання білка у обстежених пацієнтів становило 0,9 ± 0,3 г/кг маси тіла; середня ккал на кг ваги становила 21,9 ± 6,8.
Позитивний зв’язок між ступенем ДН та клінічним ступенем тяжкості ГК вивчався в різних публікаціях 1,8,10,12. У цьому дослідженні не було отримано статистично значущих відмінностей; однак, це, ймовірно, обумовлено кількістю учасників і може бути отримано шляхом збільшення обсягу вибірки.
Для розрахунку ІМТ необхідно знати масу тіла, що робить необхідним розрахувати суху вагу у пацієнтів із затримкою води, яку в кінцевому підсумку важко отримати. Гунсар та ін. вони пропонують розрахувати масу сухої речовини за літрами асцитної рідини, отриманої парацентезом 12; Однак, враховуючи, що пацієнтів, яких оцінювали в цьому дослідженні, бачать амбулаторно, і цих даних немає, необхідно було оцінити їх відповідно до тяжкості асциту, віднявши 2 кг у пацієнтів з асцитом 1 ступеня, 4 кг з клас 2 та 8 кг із оцінкою 3 32 .
З ПОВИННИМ отримали вищий відсоток пацієнтів без харчового ризику, ніж із NRS-2002, головним чином тому, що він не оцінює споживання їжі за останній час, тому не дозволяє класифікувати ризик тих пацієнтів, у яких спостерігається зниження апетиту або зниження при прийомі їжі.
У пацієнтів, які оцінювались у цьому дослідженні, середнє споживання білка в грамах на кг маси тіла становило 0,9, що було нижче рекомендованої кількості 1,2-1,5 г/кг (таблиця III) 3, 16,17 .
На додаток до відсутності апетиту, непотрібна рекомендація зменшити споживання білка у пацієнтів із СН продовжує залишатися частою практикою серед відповідальних за встановлення правил харчування у цих пацієнтів 15,16,33 .
Було відзначено, що дієта пацієнтів, класифікованих як "добре харчуються", забезпечує більше енергії (ккал/кг) і білка (г/кг), ніж у пацієнтів з важкою формою ДН, як це було виявлено в інших дослідженнях 11,34, 35, що може сприяти погіршенню стану харчування.
Висновок
DN є частим ускладненням у пацієнтів із СН, у чоловіків більший вплив на м'язовий резерв, а у жінок - у резерві жирової тканини.
Дякую
Список літератури
1. Peng S, Plank LD, McCall JL, Gillanders LK, McIlroy K, Gane EJ. Склад тіла, функція м’язів та витрата енергії у пацієнтів з цирозом печінки: всебічне дослідження. Am J Clin Nutr 2007; 85: 1257-66. [Посилання]
2. Müller J, Böttcher J, Selberg O, Weselmann S, Böker KHW, Schwarze M et al. Гіперметаболізм у клінічно стабільних пацієнтів із цирозом печінки. Am J Clin Nutr 1999; 69: 1194-201. [Посилання]
3. Теран JC. Харчування та хвороби печінки. Curr Gastroenterol Rep 1999; 1: 335-40. [Посилання]
4. Стікель F, Хон B, Schuppan D, Seitz HK. Оглядова стаття: поживна терапія при алкогольних захворюваннях печінки. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18: 357-373. [Посилання]
5. Хенкель А.С., Бухман А.Л. Харчова підтримка у пацієнтів з хронічними захворюваннями печінки. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2006; 3 (4): 202-9. [Посилання]
6. Mesejo A, Juan M, Serrano A. Цироз печінки та енцефалопатія: клініко-метаболічні наслідки та харчова підтримка. Nutr Hosp 2008; 23 (додаток 2): 8-18. [Посилання]
7. Кондруп Дж. Харчування при кінцевій стадії захворювання печінки. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2006; 20 (3): 547-60. [Посилання]
8. Figueiredo FAF, Perez RM, Freitas MM, Kondo M. Порівняння трьох методів оцінки поживності при цирозі печінки: суб'єктивна загальна оцінка, традиційні харчові параметри та склад тіла. J Гастроентерол 2006; 41: 476-82. [Посилання]
9. Castellanos M, Santana S, García E, Rodríguez A, Barreto J, López PY et al. Вплив неправильного харчування на появу ускладнень та смертність у хворих на цироз печінки. Nutr Hosp 2008; 23: 68-74. [Посилання]
10. Carvalho L, Parise ER. Оцінка харчового статусу негоспіталізованих хворих на цироз печінки. Arq Gastroenterol 2006; 43: 269-74. [Посилання]
11. Tai MLS, Goh KL, Mohd Taib SH, Rampal S, Mahadeva S. Антропометрична, біохімічна та клінічна оцінка гіпотрофії у пацієнтів Малайзії з розвиненим цирозом. Нутр Дж 2010 р .; 9: 27-33. [Посилання]
12. Gunsar F, Raimondo ML, Jones S, Terreni N, Wong C, Patch D et al. Харчовий статус та прогноз у хворих на цироз печінки. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24: 563-72. [Посилання]
13. Мерлі М, Ріджіо О, Даллі Л, Policentrica Italiana Nutrizione Cirrosi. Чи впливає недоїдання на виживання при цирозі? Гепатологія дев'ятнадцять дев'яносто шість; 23: 1041-1046. [Посилання]
14. О'Брайен А, Вільямс Р. Харчування при кінцевій стадії хвороби печінки: принципи та практика. Гастроентерологія 2008; 134: 1729-40. [Посилання]
15. Хейман Дж. К., Вітфілд Джей Джей, Брок К. Е., Маккоган Г. В., Донагі Е. Дж. Дієтичне споживання білка у пацієнтів з печінковою енцефалопатією та цирозом печінки: сучасна практика у НСЗ та АКТ. Med J Aust 2006; 185 (10): 542-3. [Посилання]
16. Джусто Шульц Г., Лігоцький Кампос, Уілі Коельо. Роль харчування у печінковій енцефалопатії. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008; 11: 275-80. [Посилання]
17. Плаут М, Мерлі М, Кондруп Дж, Вейрманн А, Ференці П, Мюллер МДж. Заява про консенсус. Рекомендації ESPEN щодо харчування при захворюваннях печінки та трансплантації. Клін Нутр 1997; 16: 43-55. [Посилання]
18. Soulsby CT, Morgan MY. Дієтичне лікування печінкової енцефалопатії у хворих на цироз печінки: огляд сучасної практики у Великобританії. BMJ 1999; 318 (7195): 1391. [Посилання]
19. Пью Р.Н., Мюррей-Ліон І.М., Доусон Дж. Трансекція стравоходу при кровоточивих варикозах стравоходу. Br J Surg 1973; 60: 646-9. [Посилання]
22. Шофілд В.Н. Прогнозування рівня базального метаболізму, нові стандарти та огляд попередньої роботи. Hum Nutr Clin Nutr 1985; 39 (додаток 1): 5-41. [Посилання]
23. Ломан Т.Г., Рош А.Ф., Марторелл Р. Довідковий посібник з антропометричної стандартизації. Шампейн, штат Іллінойс: Human Kinetic Books; 1988. [Посилання]
24. Фрісанчо Р. Нові норми жиру та м’язових ділянок верхніх кінцівок для оцінки стану харчування. Am J Clin Nutr 1981; 34: 2540-5. [Посилання]
25. Тодоровіч V, Рассел C, Stratton R, Ward J, Elia M, редактори. Пояснювальний буклет "ОБОВ'ЯЗКОВО": керівництво до Універсального скринінгового інструменту для недоїдання. Redditch: BAPEN; 2003. [Посилання]
26. Kondrup J, Allison SP, Elia M, Vellas B, Plauth M. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Клін Нутр 2003; 22: 415-21. [Посилання]
27. Морган М.Й., Медден А.М., Сулсбі, КТ, Морріс Р.В. Виведення та підтвердження нового глобального методу оцінки харчового стану у хворих на цироз. Гепатологія 2006; 44: 823-35. [Посилання]
29. Baccaro F, Sánchez A. Визначення гіпотрофії в лікарні: порівняння між суб’єктивною глобальною оцінкою та індексом маси тіла. Rev Gastroenterol Mex 2009; 74 (2): 105-9. [Посилання]
30. Cook Z, Kirk S, Lawrenson S, Sandford S. Використання ІМТ при оцінці недоїдання у людей старшого віку: роздуми про практику. Proc Nutr Soc 2005 рік; 64 (3): 313-7. [Посилання]
31. Pichard C, Kyle UG, Morabia A, Perrier A, Vermeulen B, Unger P. Оцінка харчування: виснаження худої маси тіла під час надходження в лікарню пов’язане зі збільшенням тривалості перебування. Am J Clin Nutr 2004; 79 (4): 613-8. [Посилання]
32. Carvalho L, Parise ER, Samuel D. Фактори, пов'язані з харчовим статусом у пацієнтів з трансплантацією печінки, які пережили перший рік після трансплантації. J Гастроентерол Гепатол 2010 р .; 25: 391-6. [Посилання]
33. Ціаусі Е.Т., Хацітоліос, Тригоніс С.К., Савопулос К.Г. Гіпотрофія на кінцевій стадії захворювання печінки: рекомендації та підтримка харчування. J Гастроентерол Гепатол 2008; 23: 527-33. [Посилання]
34. Roongpisuthipong C, Sobhonslidsuk A, Nantiruj K, Songchitsomboon S. Оцінка поживності на різних стадіях цирозу печінки. Харчування 2001; 17: 761-5. [Посилання]
35. Хайсман Е. Е., Трип Е. Е., Сіерсема П. Д., Хук Б, Ерпекум К. Дж. Гіпотрофія білка передбачає ускладнення при цирозі печінки. Eur J Gastroenterol Hepatol 2011 р .; 23: 982-9. [Посилання]
36. Riggio O, Angeloni S, Ciuffa L, Nicolini G, Attili AF, Albanese C et al. Гіпотрофія не пов’язана із змінами енергетичного балансу у пацієнтів зі стабільним цирозом печінки. Клін Нутр 2003; 22: 553-9. [Посилання]
37. Філіпс Г.Б., Шварц Р., Габузда Г.Дж.-молодший, Девідсон КС. Синдром насувається печінкової коми у пацієнтів з цирозом печінки, яким вводять певні азотисті речовини. N Engl J Med 1952; 247: 2396. [Посилання]
38. Caregaro L, Alberino F, Amodio P, Merkel C, Bolognesi M, Angeli P et al. Гіпотрофія при алкогольному та вірусному цирозі. Am J Clin Nutr дев'ятнадцять дев'яносто шість; 63: 602-9. [Посилання]
39. Alberino F, Gatta A, Amodio P, Merkel C, Di Pascoli L, Boffo G et al. Харчування та виживання у пацієнта з цирозом. Харчування 2001; 17: 445-50. [Посилання]
Отримано: 30.04.2012
1-а редакція: 31-F-2012
2-а редакція: 19-VII-2012
Прийнято: 7-VIII-2012
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons
- Харчовий статус хворих на рак порожнини рота
- Вплив протипухлинного лікування на харчовий статус у хворих на рак молочної залози
- Оцінка стану здоров'я у пацієнтів з фенілкетонурією
- Кутова оцінка сагітального балансу у пацієнтів із ожирінням
- Дослідження ідеальної дієти у пацієнтів із жировим метаболічним захворюванням печінки