скринінгу

  • предметів
  • реферат
  • мета:
  • Вивчати дизайн:
  • результат:
  • висновок:
  • вступ
  • методи
  • Зразок дослідження
  • Статистичні методи
  • результат
  • обговорення
  • висновок
  • резюме

предметів

реферат

Щоб визначити, чи вище частота гіпотиреозу у немовлят із синдромом Дауна, ніж оцінки попереднього дитинства (15%) при обстеженні перед стандартним повторним тестуванням у віці 6 місяців.

Вивчати дизайн:

Ретроспективне обсертаційне когортне дослідження 122 дітей із синдромом Дауна, госпіталізованих до пологового будинку університету в період з травня 2000 року по березень 2012 року. Демографічні дані (наприклад, дата народження, стать, термін вагітності, вроджені) та дані діагностики (синдром Дауна, вроджена хвороба серця та шлунково-кишкові захворювання) були пов’язані лабораторними тестами щитовидної залози (загальний тироксин, вільний тироксин та тиреотропний гормон) для визначення частоти виявленого гіпотиреозу та тестування щитовидної залози у віці до 4 місяців (n = 80).

результат:

Загалом, у 32,5% було виявлено будь-який гіпотиреоз. З них 14 були первинним гіпотиреозом (17,5%), що потребував додаткової терапії Т4, 12 компенсували гіпотиреоз (15%), а еутиреоз був виявлений у 54 дітей (67,5%).

висновок:

Незважаючи на звичайні обстеження новонароджених, частота будь-якого гіпотиреозу (ранньокомпенсований гіпотиреоз та первинний гіпотиреоз) була вищою, ніж повідомлялося раніше.

У 2000 році ми діагностували первинний гіпотиреоз приблизно у місячному віці у дитини з синдромом Дауна, яка мала нормальний гормон щитовидної залози при народженні. Незважаючи на нормальні результати тестів на гормони щитовидної залози при скринінгу метаболізму новонароджених новонароджених, раніше повідомлялося про гіпотиреоз у 3-місячної дитини з синдромом Дауна. 19 На основі цієї інформації наш заклад розпочав скринінг більшості дітей із синдромом Дауна 6 місяців тому на наявність гіпотиреозу, у якого при народженні був нормальний екран щитовидної залози. Ми провели спостережне дослідження, щоб виявити частоту розвитку будь-якого гіпотиреозу у немовлят із синдромом Дауна у віці від 3 до 120 днів, які потрапили до дитячої лікарні UCLA Mattel між 2000 і 2012 роками.

методи

Зразок дослідження

Електронні медичні записи та клінічні бази даних використовувались для ідентифікації дітей із синдромом Дауна, які потрапили до дитячої лікарні Mattel в штаті Каліфорнія між травнем 2000 та березнем 2012 року. Також були включені вступи до загальної педіатрії, інтенсивної терапії новонароджених та дитячої інтенсивної терапії. Це дослідження було схвалено офісом UCLA Комітету з питань інституційного захисту програми досліджень людини. Аналіз включав основні тести щитовидної залози, отримані на державних екранах новонароджених, та лікарняні лабораторні тести щитовидної залози, замовлені після огляду новонароджених та у віці 4 місяців (у віці від 3 до 120 днів). Первинні діагнози, отримані з клінічної бази даних та електронних медичних записів, забезпечували основні дані, які були пов’язані із скринінговими записами новонароджених та лабораторними дослідженнями.

Статистичні методи

Аналіз даних проводили за допомогою STATA 8 та SAS v 9, 3 для перехресного табулювання, χ2-тесту або дисперсійного аналізу між різними групами. Дескриптивна статистика була використана для уточнення даних, що базуються на середніх значеннях, стандартних відхиленнях та 95% довірчих інтервалах та медіанах, інтерквартильному діапазоні та діапазоні для частки суб’єктів, визначених як еутиреоїдний, первинний гіпотиреоз або компенсований гіпотиреоз.

результат

Стіл в натуральну величину

Стіл в натуральну величину

Стіл в натуральну величину

Таблиця 4 показує, що на частоту гіпотиреозу у цьому дослідженні не впливали стать, серцево-судинні та шлунково-кишкові захворювання.

Стіл в натуральну величину

обговорення

Наш головний висновок полягає в тому, що у немовлят із синдромом Дауна, швидше за все, існує підвищений ризик розвитку гіпотиреозу принаймні протягом місяця до рекомендацій AAP щодо повторного тестування у віці 6 місяців. Незважаючи на те, що ці випадки трапляються в клінічних умовах, в даний час немає повідомлень, що описують розвиток будь-якого гіпотиреозу (32,5%) у віці від 3 до 120 днів у цій групі, чиї скринінгові тести для новонароджених були нормальними. Останні повідомлення свідчать про збільшення частоти вродженого первинного гіпотиреозу в Сполучених Штатах серед нормальних новонароджених. Невідомо, чи зростає загальна частота вродженого гіпотиреозу у новонароджених із синдромом Дауна, чи покращений ранній скринінг призводить до кращого виявлення справжньої частоти захворювань при народженні.

Новий огляд у віці від 1 до 3 років простіший через частіші обстеження дітей і може вплинути на найвищий рівень захворюваності у цій віковій групі. Крім того, лікарі частіше призначають ліки маленьким дітям з патологічними дослідженнями функції щитовидної залози, оскільки діти у віці до трьох років особливо чутливі до несприятливих наслідків нелікованого гіпотиреозу на інтелектуальний розвиток. Природне прогресування компенсованого гіпотиреозу передбачає перехід у стан еутиреоїдного або первинного гіпотиреозу. 11, 16, 22, 23, 24, 25, 26

У 1985 р. Пуешель та Пеццулло 28 виявили 151 дитину з синдромом Дауна та контролем їх братів та сестер у віці від 3 до 21 років. Вони виявили, що 27% мали аномалії рівня ТТГ, Т4 або і того, і іншого, і відзначили, що у підлітків рівень ТТГ підвищувався, а рівень Т4 знижувався з віком. Вони поставили під сумнів питання, чи раніше повідомлялося про інтелектуальне зниження цієї популяції частково через невизначену та недостатню функцію щитовидної залози. 28 У 1993 р. Selikowitz 29 досліджував підвищення рівня ТТГ, коли рівні Т4 і Т3 були нормальними, щоб визначити, чи впливає це на ріст чи інтелектуальні показники, і не виявив різниці між дітьми з синдромом Дауна з підвищеним ТТГ і без нього. У 1991 році Пуешель оновив своє дослідження, включивши загалом 181 пацієнта, і виявив, що 6% дітей мали як високий рівень ТТГ, так і низький рівень Т4.

Одне з обмежень цього дослідження полягає в тому, що ми не проводили оцінку цих дітей старше 4 місяців. Ми усвідомлюємо необхідність подальших досліджень, щоб краще зрозуміти ранні механізми компенсованого гіпотиреозу у немовлят із синдромом Дауна та потенційно дослідити потенційний вплив на довгостроковий розвиток. Раннє лікування гіпотиреозу у нормальних дітей, які отримують додатковий Т4, запобігає пошкодженню мозку. 18 При більш ранніх резекціях таке лікування потенційно може бути запропоноване протягом неонатального періоду дітям із синдромом Дауна і може дещо покращити психомоторний розвиток та ріст у дитячому віці. 22 Однак наразі невідомо, чи попереднє виявлення та лікування первинного гіпотиреозу додатковим Т4 покращить довгостроковий неврологічний результат у цієї популяції. У дослідженні ван Троценбурга та співавт. 22 не було виявлено стану новонароджених з гормоном щитовидної залози з синдромом Дауна до прийому Т4. Цілком ймовірно, що деякі діти з нормальною функцією щитовидної залози отримували лікування без потреби, а побічні ефекти тривалого лікування Т4 не є доброякісними. 26

висновок

Це сучасне дослідження збільшує знання про клінічну частоту раннього гіпотиреозу у немовлят із синдромом Дауна. Це дослідження надає пілотну підтримку майбутнім дослідженням, щоб проспективно вивчити появу великого популяційного дослідження, щоб визначити співвідношення витрат і вигод при ранньому тестуванні та визначити, чи було б доцільним переоцінити попереднє тестування.

резюме

Клінічно значущим є те, що у дітей із синдромом Дауна, незважаючи на звичайний скринінговий тест для новонароджених, сьогодні первинний або компенсований гіпотиреоз може бути більш поширеним і може виникнути раніше, ніж було визнано раніше.

Ранній гіпотиреоз та його захворюваність у цій популяції можуть бути невідомими.

Управління охороною здоров’я для цієї вразливої ​​групи населення може бути проблемою для збалансування лікування та пошуку оптимального стану здоров’я та розвитку центральної нервової системи, і може вимагати розгляду більш детальної та попередньої стандартизації для повторного тестування для діагностики первинного гіпотиреозу.

зречення

Цей рукопис представляє оригінальні дослідження. Цей рукопис раніше не публікувався та не надходив для публікації в іншому місці, поки розглядається „Journal of Perinatology”. .