Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

нетриманні

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Класифікація
  • Фактори ризику
  • Діагностика
  • Анамнез
  • Фізичне дослідження
  • Конкретні маневри
  • Тест подушечки
  • Щоденник порожнеч
  • Залишок після порожнечі
  • Аналіз сечі
  • Уродинамічне дослідження
  • Лікування
  • Стресове нетримання сечі
  • Позивне нетримання сечі
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Нетримання сечі є дуже поширеним симптомом серед дорослого жіночого населення. Це породжує важливі психосоціальні та економічні підтексти, впливаючи на якість життя пацієнтів, які страждають цим захворюванням.

Це недостатньо діагностована проблема, оскільки пацієнти не завжди консультуються щодо неї, тому важливо пам’ятати про неї та проводити умовно-патологічний скринінг з боку первинної медичної допомоги. Важко знати витрати на охорону здоров'я, які вони генерують, здається, вони можуть становити до 2% від бюджету на охорону здоров'я.

Все це робить дуже важливим знати, як діагностувати це захворювання, знати різні типи нетримання, що існують, їх можливі причини та доступні методи лікування. Для цього представлений цей огляд, щоб знати доступні діагностичні та терапевтичні засоби, побачити, яка роль первинної медичної допомоги при цій хворобі, і коли її слід віднести до відповідного рівня допомоги.

Нетримання сечі є дуже поширеним симптомом серед дорослого жіночого населення. Це має важливий психосоціальний та економічний підтекст і впливає на якість життя цих пацієнтів.

Оскільки проблема є недостатньо діагностованою через те, що пацієнти не завжди консультуються з нею, дуже важливо пам’ятати про це та проводити опортуністичний скринінг з боку первинної медико-санітарної допомоги. Важко визначити витрати на це, але, за оцінками, це 2% бюджету на охорону здоров'я.

Через усе це дуже важливо знати, як правильно поставити діагноз цього стану, визначити різні типи нетримання, можливі причини та доступні методи лікування. Мета цього огляду - показати різні доступні діагностичні та терапевтичні засоби, показати роль первинної медико-санітарної допомоги у цьому стані та час звернення до спеціалістів.

Нетримання сечі (ІМ) є дуже поширеним симптомом серед дорослого населення, що вражає 24% жінок і зростає до 50% у пацієнтів похилого віку. Незважаючи на те, що це не є серйозним захворюванням, воно має важливий вплив на якість життя з помітними психосоціальними та економічними підтекстами, так що від первинної медичної допомоги значну частину цієї хвороби слід лікувати, щоб з самого початку отримати адекватну діагностику орієнтації і, таким чином, отримати кращу терапевтичну відповідь. Направлення на другий рівень допомоги буде зарезервовано для тих випадків, які викликають сумнів щодо їх батьківства, пов’язані з болем, гематурією, повторними інфекціями сечовивідних шляхів, хірургією таза та променевою терапією 2, або пацієнтами, які не реагують на перший терапевтичний курс. підхід.

Інтерфейс користувача є загальним симптомом, наявним при різних захворюваннях, зачіпаючи всі групи населення, вік та стать, хоча частіше у жінок. Подібна захворюваність спостерігається серед хлопчиків та дівчаток, частіше серед жінок у зрілому віці. Починаючи з 65-річного віку, поширеність є однаковою для обох статей.

Це визначається як будь-яке мимовільне витікання сечі через уретру, що є об’єктивно доказовим і становить для людини, яка страждає, важливу соціальну та гігієнічну проблему 3. У дітей, людей похилого віку та неврологічних хворих це є не лише медичною та соціальною проблемою, але також важливим суб'єктивним психологічним збитком, передбачаючи серйозне обмеження їхньої повсякденної діяльності 4 .

Це недостатньо діагностований патологічний процес, і, за оцінками, менше 50% людей, які страждають ним, консультуються щодо нього 5. Через це важко розрахувати його соціально-економічний вплив. На додаток до прямих витрат, вкладених у діагностику та лікування проблеми, слід додати непрямі витрати через інвалідність, яку вона породжує.

Існує дуже мало даних про прямі витрати на лікування інтерфейсу користувача. За підрахунками, у розвинутих країнах на це припадає щонайменше 2% бюджету на охорону здоров’я, і хоча 90% припадає на одноразові продукти (зонди, абсорбенти ...), лише 2% становлять витрати на діагностику та лікування 2. Останнє та всебічне дослідження оцінювало щорічні прямі витрати на догляд за нетриманням сечі в США у 16,3 мільярда доларів у 1995 році. Наприклад, нетримання сечі може становити від 6,4% до 10% бюджету, або 8,8% від фармацевтичної вартості геріатричного проживання.

Метою цього оновлення є представити існуючі варіанти діагностики та лікування цієї проблеми, яка породжує стільки інвалідності у пацієнтів, з метою оптимізації ресурсів та спроби контролювати витрати.

Інтерфейс користувача можна класифікувати за його симптомами:

    •

Інтерфейс напруги (SUI) становить 10-39% і визначається як мимовільне витікання сечі, спричинене фізичними зусиллями (наприклад, кашлем або чханням), що спричинить підвищення тиску в животі. Його першопричинами є гіпермобільність уретри або внутрішній дефіцит сфінктера.

Терміновий інтерфейс користувача (UUI), який становить 1-7%, визначається як мимовільне витікання сечі, що супроводжується або безпосередньо передує терміновості. Позиви до сечовипускання вважаються позивами, які важко відстрочити. Це пов’язано з гіперактивністю м’яза-детрузора, нейрогенними або іншими причинами.

Змішаний інтерфейс користувача (ІМ), який становить 7-25%, - це мимовільна втрата сечі, пов’язана як з терміновістю, так і з зусиллями.

Залежно від тривалості, він може бути тимчасовим, коли він обмежений у часі, або встановлений, якщо він не зникає до 4 тижнів з моменту його виникнення, коли діяв з можливих причин.

Що стосується його інтенсивності, він може бути легким (втрата 600 мл/день), помірним (600-900 мл/день) або важким (> 900 мл/день).

У випадку жінок найбільш поширеним є SUI 7 .

Фактори ризику

У жінок було виявлено ряд факторів ризику розвитку інтерфейсу:

    -

Вік. Поширеність UI зростає з віком до 50% у жінок.

Ожиріння Існують епідеміологічні дослідження, які показують, що ожиріння та надмірна вага є факторами ризику розвитку інтерфейсу. Втрата ваги, як за допомогою дієти, так і за допомогою хірургічного втручання, покращує симптоми інтерфейсу, тому це слід розглядати як перший варіант лікування у жінок із ожирінням з інтерфейсом 8 .

Паритет Це один з найважливіших факторів. Перша доставка пов'язана з підвищеним ризиком інтерфейсу користувача із співвідношенням шансів (АБО) 1,3-1,6; послідовно спостерігається лінійне збільшення до 1,5-2,0 7. Частота UI у жінок з вагінальними пологами була порівняна з жінками з кесаревим розтином на 4 роки, і більша поширеність UI спостерігалася у жінок з вагінальними пологами 9 .

Замісна гормональна терапія. Враховуючи те, що серед пацієнтів у постменопаузі спостерігається висока поширеність ІМ, представляється логічним думати, що зниження рівня естрогену сприяє появі симптомів УІ, тому в деяких випадках застосування гормонозамісної терапії розглядалося як лікування. Однак інші дослідження, такі як HERS 10, роблять висновок, що це може навіть погіршити клініку.

Дієта. Чітких даних немає, але, схоже, є такі подразники, як алкоголь, шоколад тощо. які погіршують симптоми SUI. Інші, такі як хліб, картопля та інші овочі, здається, зменшують частоту надмірно активного сечового міхура.

Діабет Механізм недостатньо зрозумілий, але він може бути пов’язаний з невропатією та васкулопатією, що виникають при цій хворобі.

Інші. Гінекологічна хірургія, інфекції сечовивідних шляхів, когнітивні та функціональні порушення, менопауза, тютюн, неврологічні захворювання, малорухливий спосіб життя та депресія 2 .

Для кращої діагностики та, отже, кращої терапевтичної орієнтації зручно знати можливі причини інтерфейсу користувача.

Опортуністичний скринінг з боку медичного персоналу первинної медичної допомоги рекомендується принаймні один раз у житті безсимптомним жінкам старше 40 років. Якщо є фактори ризику, цей скринінг проводитиметься щороку, починаючи з цих вікових груп 2 .

Спрощеним чином, це може бути обумовлено двома основними причинами, або через дисфункцію сечового міхура, або дисфункцію сфінктера.

Фундаментальною частиною діагностики цього захворювання є повний анамнез, де важливо задокументувати особистий анамнез пацієнта та медикаментозне лікування.

Неврологічні захворювання, акушерський анамнез, хірургія тазу або променева терапія мають особливе значення, оскільки вони можуть бути причиною або причиною ІМ.

Також повинна бути відома частота та тяжкість симптомів, час виникнення та якщо це пов’язано з будь-якою причиною, визнаною пацієнтом.

Важливо розмежувати переважаючий тип клініки; якщо це компонент стресу або компонент терміновості, або те, і інше, і які симптоми супроводжують це (симптоми спорожнення або наповнення, біль в області тазу або промежини, відчуття тиску, що змушує нас думати про пролапс, безперервна втрата, яка вказує на можливий свищ, кишкову звичку і якщо є статева дисфункція).

Один факт, який слід відобразити, - це те, як клініка впливає на якість життя пацієнтів. Щоб спробувати об’єктивно зібрати цю інформацію, було розроблено кілька перевірених анкет, таких як ICQ, UAB-q, ISI та ISQ. Його використання має оцінку рекомендації B в Європейських рекомендаціях щодо користувацького інтерфейсу 2 .

Слід дослідити живіт та боки, область статевих органів та промежини, виконавши вагінальне обстеження для оцінки наявності пролапсу органів малого тазу.

Також буде проведено дослідження області крижових корінців S2-S4, також перевіряється тонус анального сфінктера.

Конкретні маневри Тест Q-Tip

Він полягає у введенні мазка через прохід і виконанні маневру Вальсальви. Якщо мазок мобілізований> 30 °, це вважається гіпермобільністю уретри.

Тест Маршалла-Маркетті-Кранца

Показано виконати маневр Вальсальви, перевіряючи нею втрату сечі. Згодом, коли вказівний палець спирається на нижній край уретри, маневр повторюють на передній стороні піхви, щоб перевірити вплив, який розміщення субуретральної стрічки мало б на попередню втрату.

Обидва маневри використовуються для оцінки SUI.

Це дозволяє виявити та визначити кількісну оцінку витоку сечі. Він може бути короткочасним або тривалим (1 або 24 год.), Є найбільш використовуваним в даний час короткочасним. Це вважається позитивним, якщо вага абсорбенту збільшується на 1,3 г. У випадку з довгим, приріст повинен становити 8 г.

Він збирає інформацію про всі сечовипускання та рідини, що потрапили протягом 3 днів, включаючи епізоди терміновості, витоку тощо.

Це вважається нормою нижче 50 куб. Для його вимірювання можна використовувати евакуатор або ультразвуковий зонд. Наявність високого залишку може свідчити про завал.

Аналіз сечі

Потрібно вимагати систематичного та осадового впливу, щоб виключити інші процеси, які можуть викликати симптоми інтерфейсу користувача.

Уродинамічне дослідження рекомендується усім пацієнтам з ІМ, у яких ми вважаємо інвазивне лікування 2. Однак деякі дослідження роблять висновок, що його можна ігнорувати у пацієнтів із справжнім SUI 11, тобто підтвердженим анамнезом та фізичним обстеженням.

Уродинамічне дослідження складається з таких елементів:

    -

Флоуметрія. Це дозволяє нам знати об'єм випорожнення, максимальний потік та залишковий залишок.

Цистоманометрія. Він вивчає фазу наповнення та поведінку детрузора при збільшенні тиску в сечовому міхурі. Виявляє гіперактивність детрузора та можливі відповідність сечового міхура або зміни акомодації. У звичайних умовах, коли об’єм всередині сечового міхура збільшується, тиск детрузора майже не змінюється.

Тиск-потік. Вивчіть фазу спорожнення. Це дозволяє діагностувати або виключити перешкоду потоку або недостатність скорочувальної здатності детрузора, вимірювати швидкість потоку під час сечовипускання та тиск детрузора (табл. 1).