Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2013/3» Основи діабетиків - I.

Автор: Доктор Бако Барнабас Дата завантаження: 2014.03.13.

Заради нових пацієнтів ми знову починаємо з «печі», тобто починаємо з деяких основних понять. Можливо, досвідченішим діабетикам теж не завадить трохи повторень.

Що викликає діабет, які існують типи?

Цукровий діабет - це порушення обміну речовин, що характеризується високим рівнем цукру в крові, спричиненим або недостатністю вироблення інсуліну, або недостатнім ефектом інсуліну (ці два фактори можуть виникати разом). Цукровий діабет не є однорідним, крім двох основних типів (тип 1 і тип 2), діабет, діагностований під час вагітності, класифікується в окремі групи, і є менш поширені, специфічні типи діабету. Задля простоти, лише дві основні групи будуть розглянуті далі, зосереджуючись на типі 2, який вважається суспільною хворобою.

основи

Діабет 1 типу

При цукровому діабеті 1 типу неправильна робота імунної системи руйнує острівкові клітини, що виробляють інсулін, у підшлунковій залозі. Рано чи пізно розвивається повна нестача інсуліну, внаслідок чого глюкоза не може потрапити в клітини, рівень цукру в крові підвищується, а клітини «голодують». За цих умов організм тягнеться до своїх запасів, отримуючи енергію з жирів і білків. Це пояснює, чому не лікувані діабетики худнуть, незважаючи на відносно хороший апетит.

Прихований метаболічний розлад може посилитися, здавалося б, невинною застудою, вірусною інфекцією та кетоновими тілами (такими як ацетон), що накопичуються в крові (вони також з’являються в сечі пізніше), що свідчить про те, що розпад жиру вийшов на перший план у тіло. Через накопичення в крові кетонів слаболужна хімічна речовина в крові зміщується в кислому напрямку, що може призвести до одного з найсерйозніших гострих ускладнень діабету - кетоацидозу. Нерідкі випадки, коли діабет 1 типу виникає негайно з цим ускладненням, що загрожує життю.

Глюкоза, яка не потрапляє в клітини і накопичується в крові, також з’являється в сечі. Високий вміст цукру в сечі призводить до збільшення кількості сечі, а наслідком втрати рідини стає сухість у роті та спрага, що пацієнти протидіють збільшенню споживання рідини.

Раніше діабет типу 1 називали юнацьким діабетом, оскільки він виникає переважно у віці до 35-40 років. Зараз ми знаємо, що ця форма діабету може виникати в будь-якому віці, але все ще можна сказати, що це початок дитинства або юності. Оскільки клітини, що виробляють інсулін, гинуть, пацієнтів можна утримати в живих лише шляхом ін’єкції інсуліну. Частота діабету 1 типу в Угорщині становить близько 0,5 відсотка, що означає близько 50 000 пацієнтів.

Який термін цукровий діабет?

Латинський термін цукровий діабет, угорський переклад "медова сеча", передбачає, що сучасні лікарі вважали, що ця хвороба характеризується великою кількістю сечі та її солодкуватим смаком (за відсутності лабораторних досліджень слідчі могли покладатися лише на свої почуття або спостереження).

Діабет 2 типу

Хоча підшлункова залоза діабетиків 2 типу здатна виробляти інсулін, ефект інсуліну є незадовільним. Організм намагається подолати ситуацію із збільшенням вироблення інсуліну, яке триває довший або коротший проміжок часу, але рано чи пізно інсулінопродукуючі клітини виснажуються, внаслідок чого фактично не вистачає інсуліну.

Раніше діабет типу 2 називали старечим діабетом, оскільки його зазвичай діагностують у старшому віці (старше 40-45 років). Однак і тут не можна встановити жорстку вікову межу, оскільки ця форма діабету може з’явитися навіть у дитинстві. Вісімдесят п’ять відсотків пацієнтів мають надлишкову вагу (абдомінально локалізоване, характерне ожиріння типу “яблуко”), мають відхилення ліпідів у крові, рівень сечової кислоти, високий кров’яний тиск і підвищене згортання крові. Ці відмінності є факторами ризику серйозних захворювань (інфаркт міокарда, цереброваскулярний інцидент). Цукровий діабет 2 типу є загальнодоступною хворобою, захворюваність на яку в Угорщині становить близько 5 відсотків, що означає 500 000 людей відносно загальної кількості населення. За даними дослідження в США, кількість невизнаних діабетиків дорівнює кількості діагностованих пацієнтів, а це означає, що ми навіть не знаємо про половину діабетиків. Величезна кількість недіагностованих діабетиків підкреслює важливість скринінгових тестів. Кількість хворих на цукровий діабет 2 типу з кожним роком збільшується, що пояснюється зміною нашого способу життя (зниження фізичної активності, нездорова дієта).

Які значення глюкози в крові можна використовувати для постановки діагнозу?

Якщо при лабораторному дослідженні глюкоза крові пацієнта, виміряна двічі, досягає або перевищує 7,0 ммоль/л, діагноз цукрового діабету можна вважати дійсним. Результати вимірювання за допомогою приладів самоконтролю з використанням зразка крові за відбитками пальців не підходять для постановки діагнозу (через недостатню точність). Якщо рівень глюкози в крові натще у пацієнта перевищує 6,0 ммоль/л, але ще не досягає значення 7,0 ммоль/л, типового для діабету, тоді мова йде про ненормальний рівень цукру в крові натще, в цьому випадку аналіз глюкози в крові може виключити або підтвердити наявність діабету. існування. Також це показано при цукровому діабеті, якщо під час аналізу глюкози в крові натощак (у будь-який час після їжі) рівень цукру в крові досягає або перевищує 11,1 ммоль/л.

Які ваші симптоми?

Діабет 1 типу часто розпізнається через розвиток важкого або навіть небезпечного для життя метаболічного розладу (кетоацидоз). Цукровий діабет 2 типу може тривати безсимптомно протягом тривалого часу, після чого з’являються деякі симптоми, яким пацієнти не надають значення, тому вони не відвідують лікаря. Ці симптоми включають: рясне сечовипускання, сухість у роті, підвищена потреба в рідині, втрата ваги з гарним апетитом, свербіж шкіри, періодичні інфекції, важче загоюються рани, оніміння кінцівок, втрата зору, відчуття втоми, еректильна дисфункція у чоловіків. Буває також, що це приховане, підступне захворювання вже привертає увагу розвитком ускладнень. Досвід діабету 2 типу щонайменше 5 років до встановлення діагнозу.

Чи виліковний?

Цукровий діабет - це хронічне захворювання на все життя. За умови належних фізичних вправ, дієти та прийому ліків рівень цукру в крові можна знизити до рівня, близького до здорового, тим самим запобігаючи або затримуючи розвиток ускладнень. Однак нормалізація рівня глюкози в крові не означає лікування хвороби.

Чи можна уникнути ваших ускладнень?

Нелікований або неадекватно вилікуваний діабет може пошкодити судинну систему (малі та великі судини), нервову систему, нирки, сітківку ока, статеву функцію.

Найбільш серйозними проявами ураження великих судин є закупорка коронарних артерій серця (інфаркт міокарда) або порушення кровообігу в головному мозку (розм'якшення мозку в разі закупорки судин та інсульт у разі розриву судини стіна). Ці захворювання зазвичай спричиняють втрату працездатності, погіршення якості життя, але можуть навіть призвести до летального результату. Звуження і закупорка судин нижньої кінцівки може призвести до втрати (ампутації) кінцівки в запущених випадках.

Через високий рівень цукру в крові дрібні судини слабшають, легко розриваються, а еритроцити стають негнучкими. Розрив або закупорка дрібних кровоносних судин очного дна може спричинити сильну втрату зору або навіть сліпоту. Вказує на пошкодження дрібних судин нирок, якщо білок з’являється в сечі. Виділення білка має легкий ступінь, який можна виявити лише спеціальними методами (виведення мікроальбуміну), наявність яких свідчить про початок ураження нирок діабетом. Виведення білка, яке можна виявити стандартними лабораторними методами, вже є показником більш серйозних захворювань нирок. У міру прогресування пошкодження нирок у крові накопичуються відходи та продукти розпаду, які можуть досягати настільки серйозного ступеня, що пацієнту може знадобитися замісне (штучне) лікування нирок.

Пошкодження сенсорних нервів викликає оніміння, поколювання та оніміння в кінцівках, через останні травма ніг спричиняє незначний біль або взагалі не викликає її, тому пацієнти звертаються до лікаря лише пізно зі своїми проблемами. Через поганий кровообіг рани важко загоюються, травма є проникаючими воротами для патогенних мікроорганізмів, що служить відправною точкою для важкого запалення м’яких тканин. Через пошкодження (автономної) нервової системи частота серцевих скорочень у стані спокою посилюється, у верхній частині тіла посилюється потовиділення, може спостерігатися нетримання сечі, еректильна дисфункція є поширеною проблемою у чоловіків (судинні ускладнення також сприяють останньому).

Перелічених ускладнень можна уникнути пацієнтам, метаболічний статус яких знаходиться в порядку, і більшість рівнів глюкози в крові перебувають у межах цільового діапазону.

Доктор Барнабас Бако

Закінчив у 1986 р. Факультет загальної медицини Університету Дебрецена з відзнакою. Після університетських років Б.-А.-З. Повітова лікарня II. Він почав працювати у своїй внутрішній медицині, і його робота з тих пір не змінилася. У 1991 році закінчив внутрішню медицину, а в 1994 - ендокринологію. У 1998 році він здобув кваліфікацію діабетолога Угорського діабетичного товариства.