Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Продовження публікації як "Ендокринологія, діабет та харчування". Більше інформації

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Ключові слова
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Організаційно-законодавча база
  • Поширеність
  • Ключові слова
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Організаційно-законодавча база
  • Поширеність
  • Домашнє ентеральне харчування
  • Підбір пацієнта
  • Вибір формули
  • Шляхи доступу до домашнього ентерального харчування
  • Методи введення домашнього ентерального харчування
  • Спостереження та лікування ускладнень
  • Домашнє парентеральне харчування
  • Підбір пацієнта
  • Підготовка та введення
  • Спостереження за пацієнтами
  • Ускладнення
  • Якість життя
  • Комплексні освітні програми
  • Бібліографія

російська

Догляд за хворими вдома є терапевтичним способом постійного зростання завдяки всім перевагам, які він несе лише для пацієнта та його сім'ї, оскільки він чітко знижує ймовірність ускладнень, пов'язаних із перебуванням у лікарні, таких як внутрішньолікарняні інфекції, і дозволяє зберегти пацієнта в його звичному, більш комфортному оточенні - але також тому, що це також дозволяє краще використовувати медичні ресурси, сприяючи вищій швидкості зміни лікарняних ліжок.

Одним із методів лікування, який наразі набуває більшої зацікавленості в цій галузі, є штучне харчування. Ми визначаємо домашнє штучне харчування (NAD) як домашнє введення поживних речовин та інших допоміжних терапевтичних засобів через шлунково-кишковий тракт (домашнє ентеральне харчування або NED) або внутрішньовенно (домашнє парентеральне харчування або NPD) з метою поліпшення або підтримки в домашніх умовах., харчовий статус пацієнта. У цій статті ми спробували розглянути аспекти, що найбільше цікавлять НАД, в основному пов'язані з відомими даними про поширеність, законодавчу базу, особливості в нашому середовищі та особливості двох терапевтичних варіантів, НЕД та НПД (вибір пацієнтів, формули, моніторинг, ускладнення). Нарешті, нам видалося важливим підкреслити концепцію, що для досягнення остаточного успіху цього терапевтичного варіанту необхідний систематичний навчально-освітній план для пацієнтів та їх сімей, а також інтеграція різних рівнів допомоги. не що інше, як покращення якості допомоги нашим пацієнтам.

Ми розуміємо, що NAD - це необхідна терапія, але вона недостатньо використовується в нашій країні, якщо ми порівнюємо себе з навколишнім середовищем. Однак ми впевнені, що постійний пошук ефективності та якості догляду та догляду за нашими пацієнтами незабаром дозволить розвинути цю молоду терапевтичну модальність.

Завдяки своїм численним перевагам, догляд за пацієнтами вдома - це розширюється терапевтичний спосіб. Цей терапевтичний варіант приносить користь пацієнтам та їх сім'ям, зменшуючи ймовірність ускладнень, пов'язаних із тривалістю перебування в лікарні, таких як внутрішньолікарняні інфекції, а також пропонуючи можливість дозволити пацієнтам залишатися в домашніх умовах, що є більш комфортним. Крім того, це лікування покращує використання ресурсів за рахунок збільшення обігу лікарняних ліжок.

Одним із методів, що викликає все більший інтерес, є домашнє штучне харчування. Це лікування полягає у введенні поживних речовин та інших терапевтичних засобів у зондове харчування (домашнє ентеральне харчування [HEN]) або через венозний доступ (домашнє парентеральне харчування [HPN]) для поліпшення або підтримання харчового статусу пацієнта в домашніх умовах.

Ця стаття спрямована на огляд деяких найцікавіших особливостей HAN, пов’язаних із поширеністю, законодавчою базою, особливими ситуаціями в Іспанії та особливими особливостями HEN та HPN (вибір пацієнтів, дієта, моніторинг, ускладнення). Нарешті, у цій статті проаналізовано важливість освітніх програм для пацієнтів та їх сімей та інтеграції між первинною медичною допомогою та спеціалістами для успіху цієї терапевтичної методики, метою якої є підвищення якості медичної допомоги.

Домашнє штучне харчування - необхідний, але недостатньо використаний спосіб в Іспанії порівняно з іншими подібними країнами. Однак постійний пошук ефективності та якості допомоги пацієнтам допоможе покращити надання цього терапевтичного варіанту найближчим часом.

Штучне харчування - це молода медична дисципліна, яка є частиною концепції сучасної медицини та забезпечує комплексну допомогу, пов’язану з профілактикою недоїдання та харчовою підтримкою пацієнтів, які страждають від недостатності харчування. Двома основними методами, що його визначають, є ентеральне харчування та парентеральне харчування. Обидва можуть розвиватися як в лікарні, так і поза лікарнею. Але очевидно, що політика охорони здоров'я у всьому світі виступає за полегшення домашнього догляду за пацієнтами, особливо хронічними хворими, та обмеження госпіталізації гострих та критичних пацієнтів.

Пропозиція догляду за хворими вдома являє собою терапевтичний спосіб безперервного зростання завдяки всім перевагам, які вона передбачає, не тільки для пацієнта та його сім'ї, оскільки це чітко знижує ймовірність ускладнень, пов'язаних із перебуванням у лікарні, таких як внутрішньолікарняні інфекції, і завдяки можливості утримувати пацієнта у звичному для нього середовищі комфортніше - але тому, що це дозволяє краще використовувати медичні ресурси, сприяючи вищій швидкості зміни лікарняних ліжок. Ну, одне із методів лікування, яке наразі набуває все більший інтерес у цій галузі, - це штучне харчування.

Під домашнім штучним харчуванням розуміють домашнє введення поживних речовин та інших допоміжних терапевтичних засобів через травний тракт (домашнє ентеральне харчування [NED]) або внутрішньовенно (домашнє парентеральне харчування [NPD]) з метою поліпшення або підтримання домашнє середовище, харчовий статус пацієнта 1 .

Тому NAD становить відповідний спосіб охорони здоров’я, який наразі представляє великий інтерес для ефективного ведення пацієнтів, які потребують штучної харчової підтримки.

ОРГАНІЗАЦІЙНО-ЗАКОНОДАТЕЛЬНА РАМКА

Організація та законодавство, що регулює управління НАД, відрізняються в різних країнах. У деяких країнах, таких як Данія, Франція чи Великобританія, законодавство дозволяє будь-якому лікарняному центру призначати ЕДН, але лише деякі центри, уповноважені відповідним міністерством охорони здоров'я, можуть нести відповідальність за догляд за ПНД 2. .

В Іспанії практика NED регулювалась до вересня 2006 р. Королівським указом від січня 1995 р., Розпорядженням міністрів від 30 квітня 1997 р. Та Розпорядженням міністрів від 2 червня 1998 р. Однак розвиток Деталі цих правил були дуже різними між одними автономними громадами та іншими: від Каталонії, яка змогла укласти угоди з приватними структурами, надіславши їм усі необхідні матеріали та формули харчування додому до пацієнта, проходячи через Галичину, громаду, в якій пацієнти повинні їхати до лікарні для збору витратних матеріалів та харчових формул, а решта автономних громад, в яких витратні матеріали доставляються пацієнтам як у спеціалізованій, так і в первинній медичній допомозі, а формули збираються у вуличній аптеці за офіційним рецептом, і можуть бути уповноважені різними менеджерами, різними фахівцями з різних клінічних служб. унікальний (ендокринологи, нефрологи, геріатри, інтерністи, онкологи та ін.) 3,4 .

16 вересня 2006 р. Був опублікований Королівський указ 1030/2006, що встановлює Портфоліо загальних послуг Національної системи охорони здоров’я та процедуру його оновлення, скасовуючи всі положення, на які ми посилалися. Однак, незважаючи на скасування попередніх нормативних актів, цей указ не пропонує суттєвих змін у розвитку цього медичного обслуговування. Він підтверджує, що вказівки на НЕП повинні проводити лікарі-спеціалісти, призначені до відділення харчування лікарень, або ті, які визначені службами охорони здоров'я автономних громад у відповідних сферах управління та компетенції, відповідно до протоколів, встановлених за ефектом. Він також підтримує ті самі вказівки, з деяким перевизначенням в епіграфах, які групують різні захворювання, і додаючи до групи пацієнтів, які є кандидатами на кетогенні дієти, такі як рефрактерна епілепсія у дітей, дефіцит транспортера глюкози I типу, дефіцит піруват-комплексу -дегідрогенази, пацієнти з Х-зчепленою адренолейкодистрофією, неврологічно безсимптомною та хворобою з хронічною енцефалопатією з непереносимістю харчових білків.

Що стосується NPD, то конкретного правила немає. У нещодавньому указі, згаданому вище, на TPN робиться лише посилання на те, щоб включити його до переваг Портфеля послуг спеціалізованої допомоги як в лікарняних, так і в позалікарняних умовах. В даний час це проводиться в різних госпітальних центрах, які мають відділення клінічного харчування, яке здійснює догляд за цими пацієнтами. Серед фахівців, присвячених догляду за пацієнтами з ДНП, існує думка щодо необхідності встановлення нормативної бази, що забезпечує правовий та адміністративний захист цієї медичної служби, яка вже роками існує в Іспанії 5 .

Поширеність NAD сильно відрізняється від однієї країни до іншої з різних причин (тип фінансування, добровільна реєстрація тощо), а реєстри різні, що робить дані про захворюваність та поширеність незрівнянними. Якщо поширеність NPD у Сполучених Штатах у період 1989-1992 рр. Становила 80 випадків/мільйон жителів, а показник NED становив 415 випадків/мільйон жителів, одна з останніх публікацій американського реєстру 1995 року встановлює цифри 120 пацієнтів/мільйони жителів для NPD та 800 випадків/мільйон жителів для NED, що є очевидним збільшенням цієї терапевтичної форми 6 .

У Європі за той самий період було зареєстровано поширеність NPD 0,9-12 випадків на мільйон жителів. Нинішній середній європейський показник встановлений на 4/мільйон жителів, з великою різницею між країнами, серед яких виділяються деякі великі традиції, наприклад, Шотландія з 14,3 пацієнтами на мільйон жителів або Англія з 9,5 пацієнтами на мільйон жителів .

Що стосується знання поширеності ГЕН, то в Європі це дуже складно, оскільки більшість пацієнтів контролюються в різних лікарняних центрах різними групами охорони здоров’я, і не існує обов’язкових офіційних реєстрів. Одним з найбільш структурованих є Британський реєстр, який у 1998 р. Повідомив про 12 000 пацієнтів з НЕЗ, які відвідують 17,3 млн. Мешканців. Деякі автори встановлюють річне зростання на 20%, що становить 5% у конкретному випадку NPD 8 .

В Іспанії включення даних до реєстру є добровільним. Його реалізація була запропонована групою професіоналів, які, походячи з різних клінічних умов (домашня госпіталізація, первинна медична допомога, ендокринологія, внутрішня медицина, педіатрія, травна система, відділення харчування тощо), зрозуміли, що зручно знати сферу цього лікування. Вони були створені в 1992 році в рамках робочої групи під назвою "Штучне харчування для дому та амбулаторії" (NADYA), яка з 1994 року передає дані, отримані у своєму реєстрі. Він працює як робоча група Іспанського товариства парентерального та ентерального харчування (SENPE). За останніми публікаціями поширеність NPD становить 2,15 пацієнта/мільйон жителів 17 центрів у країні, а кількість NED - у 3858 пацієнтів у 21 лікарні Іспанії; Крім того, реєстр збирає демографічні дані пацієнтів, їх найбільш поширених захворювань, для яких було показано НАД, а також ускладнень 8,9 .

ДОМАШНЄ ЕНЕРГЕТИЧНЕ Харчування

Технічні показання до NED не відрізняються від показань до лікарняного ентерального харчування і чітко визначені, але можуть не збігатися з чітким адміністративним розглядом щодо їх фінансування. Це в деяких ситуаціях породжує конфлікт, який важко пояснити пацієнтам та родинам.

Термінологія NED інтегрує різні способи ентерального харчування (EN), незалежно від шляху введення (перорально, носогастральний, носоентеральний або черезшкірний зонд тощо) 10. Однак, з точки зору введення, наголос робиться на пріоритетному застосуванні зондів або стом (гастростом або єюностомій) перед пероральним способом для повних формул, і використання добавок не розглядається. На рисунку 1 представлено фронт "Додатку 1", де перелічено допоміжні захворювання фінансування. До яких слід додати недавно включені та раніше прокоментовані, що містяться в Королівському указі 1030/2006 від 15 вересня 2006 року.