Цей повний текст - відредагована та переглянута транскрипція лекції, виголошеної на Міжнародному симпозіумі "Середземноморські дієти", що відбувся 26 та 27 жовтня 2001 р.
Організатор: Проект «Наука, вино та здоров’я», Програма «Молекулярні основи хронічних хвороб», Факультет біологічних наук, Папський католицький університет Чилі. Науковий редактор: д-р Федеріко Лейтон.

діабет

Ожиріння та діабет через їх поширеність та різке збільшення захворюваності становлять серйозні проблеми для медицини та громадського здоров'я.

Наслідки середземноморської дієти для здоров’я можуть стати джерелом інформації та, врешті-решт, рекомендаціями щодо вирішення проблеми ожиріння та діабету.

Перший момент, який слід врахувати, - це те, що ми, лікарі, звикли вказувати обмеження жирів, так що здається досить важким зіткнутися з проблемою ожиріння на дієті з високим вмістом жиру.

Класичні компоненти, описані в літературі для типової середземноморської дієти:

  • Високе співвідношення мононенасичених/насичених жирів; оливкова олія коливається від однієї третини до половини всього споживаного жиру.
  • Відсоток калорій, одержуваних з жиру, перевищує 30 (навіть> 40%).
  • Помірне споживання етану (вина) під час їжі.
  • Високе споживання бобових.
  • Високе споживання круп і зернових, навіть хліба.
  • Високе споживання фруктів та овочів.
  • Низьке споживання червоного м’яса та похідних продуктів.
  • Помірне споживання молока та молочних продуктів залежно від країни: у Греції споживають більше йогурту та сиру, в Іспанії більше молока.
  • Помірне до високого споживання риби, також залежно від країни.

Є чіткі докази того, що середземноморська дієта зменшує серцево-судинні та ракові ризики, збільшує тривалість життя, покращує інсулінорезистентність та знижує реактивність ендотелію, що в основному є механізмами зменшення серцево-судинної смертності та наслідків серцево-судинних захворювань.

При всьому цьому представляється логічним припустити, що поширеність діабету також зменшується, але ми не повинні забувати, що без жодних сумнівів доведено, що найбільшим провісником діабету 2 типу є ожиріння. Тому треба було б задатися питанням, чи існує якась взаємозв'язок між середземноморською дієтою та ожирінням, а також середземноморською дієтою та діабетом, і якщо так, то якого типу це було б? Тут починаються проблеми, оскільки під час пошуку літератури для досліджень, що стосуються проблеми ожиріння та середземноморської дієти, знаходять лише двох-трьох і проводять у невеликих групах.

Енергетичний баланс

Не слід забувати, що рівняння енергетичного балансу все ще є абсолютно дійсним: коли споживання менше витрат, використовуються енергетичні запаси, а якщо споживання більше, виникає ожиріння, так що здається, що це був логічний результат і передбачувана для людини, дієта якої містить багато жирів і, отже, споживання енергії. Однак це не настільки абсолютно, оскільки споживання жиру не є єдиним предиктором ожиріння, проте існує велика кількість інших факторів, вплив яких досить добре продемонстровано.

При перегляді звичайних харчових рекомендацій, які слід робити відповідно до особливостей людини, у особини з нормальною вагою та індексом маси тіла вказується, що від 20 до 30% енергії має надходити від загального жиру; 8% насичених жирних кислот; Від 10% до 12%, мононенасичених; і 10% поліненасичених, на додаток до співвідношення омега6/омега3 5: 1 до 10: 1 (Таблиця I).

Однак це не те, що описано в середземноморській дієті, і, з іншого боку, є підтверджені докази (тип А), що калорійний баланс є головним фактором, що визначає втрату ваги, і що за відсутності фізичної активності оптимальний дієта для схуднення містить від 1400 до 1500 калорій, незалежно від складу макроелементів, так що якщо зменшити споживання енергії, то буде отримано зменшення ваги. Однак цього важко досягти в довгостроковій перспективі, оскільки пацієнт повинен підтримувати один вид споживання до кінця свого життя, а проблема дієт з дуже низьким вмістом жиру полягає в тому, що вони мають низький смак.

Щільність енергії
Іншим елементом, який впливає на споживання енергії, є щільність енергії, яка також впливає на ситість. Щільність енергії впливає на кількість (вага, об’єм), яку можна споживати, через візуальні та когнітивні ознаки, пов’язані з розміром порції, а також через наповнення та спорожнення шлунка. Щільність енергії впливає на масу тіла незалежно від вмісту жиру.

Всі закуски Вони мають низький вміст жиру, як водне печиво, але вони дуже щільні, і завдяки низькому вмісту води вони мають високий вміст енергії. Насправді в Сполучених Штатах споживання жиру зменшилося з 40% до приблизно 30% добових калорій, проте ожиріння продовжує зростати.

Вплив вмісту води та жиру на енергетичну щільність їжі дуже важливий. Чим вищий вміст жиру в їжі, тим вища щільність, з кореляцією 0,67, і чим менший вміст води, тим щільність енергії також вища, з сильнішою кореляцією, ніж вміст жиру (-0,82). Тому не тільки жир збільшує щільність енергії, але і низький вміст води в продуктах (не додана в них вода). Звідси важливість споживання свіжих фруктів та овочів. Іншими словами, обсяг дуже важливий, але ми повинні враховувати аспект щільності енергії та вмісту води (Рисунок 1).

Розмір порції
Це також дуже важливо. Якщо подивитися на американську дитину та італійську дитину перед їх тарілкою, перша більша, в другій менша кількість, і її їдять у більш тонкій формі у супроводі багатьох овочів. Іншими словами, розмір порції відіграє принципову роль (Рисунок 2).

Алкоголь
Інформації на цей рахунок багато, але вона суперечлива. Що стосується вина, є дослідження, які показують, що воно призводить до збільшення ваги, а інші - ні, але загалом кажуть, що алкоголь завдяки своїй високій щільності енергії (7 Ккал/гр) сприяє перевитраті калорій, особливо якщо це пов’язано з жирною їжею, оскільки калорії збираються додавати до інших продуктів. Однак є дослідження, які показують, що вино відрізняється від пива в тому сенсі, що воно має набагато вищий глікемічний індекс, тому вплив на апетит значно менший і спричиняє більшу загальну кількість споживання.

Найважливішим є когортне дослідження, в якому взяли участь 85 000 медсестер і в якому не було виявлено взаємозв'язку з діабетом або ожирінням, порівняно із помірним споживанням, колись скоригованим для інших змінних. Відносний ризик становив 0,8 та 0,6 для щоденного споживання 15 та 30 г алкоголю, що не було важливим з точки зору зменшення ризику (1).

У добре контрольованому, контрольованому дослідженні, опублікованому в 97 році, було проведено втручання, при якому дві склянки червоного вина вводили щодня протягом 6 тижнів обом групам, і ніякого впливу на масу тіла не виявлено (2).

Іншим дослідженням, також досить серйозним, з великою та репрезентативною вибіркою, було дослідження французів, яке виявило, що споживання вина асоціюється з вищим співвідношенням талії/стегон як у чоловіків, так і у жінок, і це було важливо після налаштувань. Не було впливу на індекс маси тіла, але було на співвідношення талія/стегна (3).

Клітковина
Немає сумнівів щодо його користі. Збільшення клітковини пов’язане із насиченням, спричинюючи зменшення споживання; Було навіть підраховано, що додавання 14 грамів клітковини на день пов’язано зі зменшенням щоденного споживання енергії на 10%, оскільки обсяг продуктів, багатих клітковиною, дуже високий. Існує думка, що збільшення клітковини є дуже ефективною стратегією для схуднення.

Діабет 2 типу

Перше, що слід знайти, це дослідження, які пов’язують різні типи жирів і вуглеводів з діабетом та резистентністю до інсуліну, в яких поліненасичені жирні кислоти, зокрема омега-3, виявилися захисними. Основним механізмом є модуляція, яку ці жирні кислоти здійснюють на запальні цитокіни, які ініціюють практично всі патологічні процеси, завдяки чому на рівні судин вони не тільки захищають, але й знижують агресивність атеросклероз, що виникає у діабетиків, саме тому, що ці запальні цитокіни зменшуються.

Ці дослідження також дали зрозуміти, що велике споживання насичених жирних кислот та жирних кислот переклад впливає на метаболізм глюкози та підвищує резистентність до інсуліну.

Що стосується вуглеводів, дієти з низьким глікемічним індексом та високим вмістом клітковини та необроблених зерен знижують рівень глюкози в крові та відповідь на інсулін та знижують ризик діабету 2 типу.

Тому ці дослідження свідчили б про те, що традиційна дієта середземноморського типу була б чудовою альтернативою зниженню ризику діабету, оскільки вона має високий вміст омега-3 та поліненасичених жирних кислот, а також велику кількість клітковини та необроблених зерен. .

Метаболічні параметри
Існують докази типу А, тобто рандомізовані контрольовані клінічні дослідження, які показують, що низькокалорійна дієта з низьким або помірним вмістом жиру, яка зазвичай призначається, насправді покращує метаболічні параметри, але такі ж дані існують і для Середземномор’я тип дієти.

Також було показано, що дієта з помірним вмістом жиру, як зазвичай рекомендується, знижує рівень ЛПНЩ, покращує співвідношення ЛПВЩ/загального холестерину та знижує вміст тригліцеридів у плазмі крові, і те саме спостерігається при аналізі впливу середземноморської дієти на ці самі параметри .

Чилі та середземноморські країни

Важливо це знати, щоб перевірити, чи дійсно можна рекомендувати або підійти до ознак цього типу в країні. Дані, опубліковані Мартінесом в останньому номері 2000 року Європейський журнал загального харчування а дані Іспанії, Франції, Італії та Греції щодо поширеності ожиріння в цих країнах показують, що воно досить високе в Греції та є вищим за інші групи (4). Насправді, дослідження семи країн також виявило високу поширеність (рис. 3).

Що стосується поширеності діабету в цих країнах, вона коливається від 5% до 7%, як і в інших країнах; Однак, якщо переглянути смертність у групі до 75 років, можна побачити, що вона нижча, що говорить про меншу тяжкість захворювання. Отже, спостерігається високий рівень поширеності ожиріння у порівнянні з іншими європейськими країнами та подібний рівень поширеності діабету, але з меншою смертністю у групах до 75 років, що вказує на те, що хвороба менш важка.

Деякі дані ФАО з 99 року про споживання загального жиру в цих країнах показують, що в усіх із них, включаючи Грецію, Італію та Іспанію, це споживання перевищує 30%, а в Іспанії навіть перевищує 40%. Серед них використання поліненасичених олій та рослинних жирів продовжує бути частішим, незважаючи на те, що при аналізі тенденцій виявляється, що споживання насичених жирів дійсно зросло (рис. 4).

Якщо порівнювати відсоток енергетичного внеску деяких поживних речовин, то в Греції, Іспанії, Італії та Чилі в 61 році, враховуючи продукти, що часто вживаються, спостерігається, що оливкова олія складала більше 8% від загального добового енергетичного внеску в деяких країнах, що Іспанія була країною з найбільшим споживанням морепродуктів і що споживання квасолі (квасолі) було подібним у всіх. Що стосується споживання вина, Іспанія була найбільшою країною (Рисунок 5).

При аналізі 99-го року видно, що в країнах Європи спостерігалося значне збільшення споживання оливкової олії та молока, а в Чилі споживання було все ще дуже низьким (рис. 6).

Малюнки 5 та 6.

Наша поширеність ожиріння також набагато вища. Відсоток жінок, що страждають ожирінням, серед вагітних жінок у Чилі збільшився між 1988 і 1999 роками, досягнувши 32,7% (рис. 7). Подібним чином, в даний час 22% дітей Національної ради дитячих садів у віці від 2 до 5 років мають надлишкову вагу або страждають ожирінням (Рисунок 8).

Рисунки 7 та 8.

З іншого боку, поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дітей першого класу зросла майже по прямій лінії з високим нахилом між 1987 і 2000 роками, а поточний показник становить близько 24% (рис. 9).

У підлітків першого середнього року спостерігається також збільшення показників як у чоловіків, так і у жінок, що видно з даних 93, 96 та 2000 рр., А якщо додати ожиріння та зайву вагу, то в цьому віці групи отримують поточний показник, близький до 18%. Тому спостерігається збільшення ожиріння у всіх вікових групах. У Сантьяго та Вальпараїсо цей показник зростає з 20% у жінок до 18% у чоловіків (рис. 10).

У нашому дослідженні літніх людей, проведеному на репрезентативній вибірці міста Сантьяго, яка включала 1300 осіб у віці від 60 років і старше, було виявлено, що поширеність ожиріння, що визначається як індекс маси тіла 30% і більше, у групі жінок у віці від 60 до 69 років він становив понад 40% (рисунок 11).

Протягом останніх років Чилі підтримує загальне споживання жирних калорій близько 28%, і навіть остання цифра 99 становить 26,6%. Однак найбільш важливим було збільшення частки тваринних жирів (рис. 12).

Якщо проаналізувати тенденцію споживання деяких продуктів харчування в Чилі та порівняти 1980 рік із 99, ми побачимо, що картопля відносно рівна, боби впали майже наполовину, молоко суттєво зросло, і найбільш помітною є зміна споживання м’ясо, яке зросло з 30 до 64 кг на одного жителя на рік, головним чином за рахунок дуже важливого збільшення споживання птиці. Що стосується хліба, то за досліджуваний період він зменшився зі 107 кг/мешканця на рік до 97, незважаючи на те, що це їжа з високим споживанням (рис. 13).

М’ясо є чудовим джерелом насичених жирів. 30 кг на людину на рік, спожитий у 1975 р., Становив майже 70% великої рогатої худоби; З іншого боку, у 1998 р. Це становило лише третину, із значним збільшенням споживання птиці та свинини, які дуже багаті насиченими жирами (рис. 14).

У структурі витрат на їжу за квінтилями доходів у 97 та 98 роках, на основі опитувань сімейних бюджетів Національного інституту статистики та підготовлених Кроветто, INTA, видно, що основні статті Витратами на харчування для чилійського населення є хліб, який є першим витратою на їжу для перших трьох квінтилів, та яловичина, яка постає другою статтею витрат у всіх квінтилях. Третій пункт - це безалкогольні напої, і це дуже важливо, оскільки солодкі газовані напої додають калорії, не замінюючи інші продукти, тому вони означають плюс енергії в запасі (Таблиця II).

Порівняння між опитуванням бюджету та видатків у 1988 і 98 роках показує, що все зросло у всіх квінтилях, за винятком п'ятого квінтилю, який є найбагатшим. Це єдине, що зменшило частку жиру в добовій калорійності, що наочно демонструє важливість харчування та медичного виховання. Усі дельти позитивні, особливо щодо кількості споживаного жиру, яка значно зросла і спричинила значне збільшення енергозабезпеченості.

У дослідженні, проведеному Сонею Оліварес з INTA, було продемонстровано важливість відсотка споживаного людьми жиру при порівнянні двох дієт по 2000 калорій на день, що є нормальним споживанням калорій для сидячих людей, категорія в якій 80 % населення. В одній з дієт було м’ясо, яке найбільше споживає чилійське населення, і олія чорнобривців, яка також широко вживається у цієї популяції; кількість калорій у жирі показала співвідношення омега-6/омега-3 61: 1, явно неадекватне. Помінявши м’ясо на рибу та чисте чудове масло на більше оливкового дива, співвідношення, яке захищає від шкідливих метаболічних ефектів, покращилось до 5: 1. З цього стало зрозуміло, як важливо турбуватися не лише про жир загалом, а й про тип жиру.

В іншому дослідженні Соні Оліварес, проведеному в 2000 році серед школярів від п’ятого до восьмого класу в Копіапу, Меліпільї та Далкахуе, було зроблено висновок, що споживання овочів та фруктів має величезний дефіцит порівняно з рекомендацією (рис. 15).

Варто звернути увагу на проблему щодо рекомендацій. Овочі та фрукти поєднуються в них разом, і хоча, як в європейських дослідженнях, так і в описаному, дієти не вистачають в обох видах їжі, їх набагато більше в овочах, ніж у фруктах. Можливо, їх слід розрізняти, щоб підкреслити споживання овочів.

Medwave, Рік 2, № 7, Видання, серпень 2002 р. Усі права захищено.