Цей повний текст - відредагована та переглянута транскрипція конференції, даної в рамках XIV чилійського конгресу з питань харчування, що відбувся у Віса-дель-Мар з 24 по 27 листопада 2004 року.
Президент: магістр Хуан Ілабака.
Наукове видання: д-р Франциско Мардонес Сантандер.

дитячому

Вступ

Близько 12 або 13 років тому у нас був перший випадок хлопчика з діабетом 2 типу, що було особливо цікаво, оскільки він був худим хлопчиком, що не страждає ожирінням. Тоді ми думали, що це поодинокий випадок, виняток; Ми не уявляли, що через 12 і 13 років ми будемо на міжнародному конгресі, говорячи про свою стурбованість ожирінням у дітей та потенційну катастрофу діабету 2 типу та пов'язаних з ним патологій.

Більшість досліджень на тему діабету проводились серед дорослих, але є певні педіатричні дані. Ризикова поведінка була визначена в Сполучених Штатах за допомогою дослідження ожиріння, проведеного в 1995 році, коли ще не було стільки інформації про це. За короткий час, не більше семи років, у деяких штатах рівень ожиріння серед населення перевищив 25%, що суттєво змінилося за такий короткий час. Так само в будь-якій країні, наприклад Чилі, незважаючи на те, що ці дані не є сучасними, рівень ожиріння у дітей за 10 років подвоївся; З 7,2% сьогодні 15% дитячого населення страждає від надмірної ваги і ще 10% страждають ожирінням. Отже, це глобальна проблема.

Ожиріння та діабет 2 типу

Далі ми дослідимо взаємозв’язок, який не є причинно-наслідковим, між діабетом 2 типу та ожирінням. У дослідженні, проведеному серед дорослих в США, було виявлено, що із збільшенням індексу маси тіла (ІМТ) відносний ризик розвитку діабету також зростає, більше у жінок, ніж у чоловіків, з чіткою кореляцією. Значне збільшення захворюваності на діабет 2 типу у Сполучених Штатах за дуже короткий час змушує нас думати, що ми стикаємось з епідемією, яка може призвести до дуже серйозних проблем зі здоров’ям у світі, як розвиваються, так і розвинутими.

У дослідженні серед дітей, проведеному два роки тому, толерантність до глюкози визначалась у дітей із надмірною вагою, і було виявлено, що у значного відсотка вони знизили толерантність до глюкози і що вони, швидше за все, вже мали певну стійкість до інсуліну. Також виявлено відсоток підлітків, які страждали на субклінічний діабет 2 типу. Цим дітям ще не встановлено діагноз, тому вони входять до групи ризику щодо розвитку синдрому резистентності до інсуліну; Але якщо 15% наших дітей мають надлишкову вагу, неможливо визначитися з усіма ними. Слід розробити і вивчити когорту дітей групи ризику. Це було зроблено в США, і отримані дані, в основному про ІМТ, вказують на те, що у дітей з ожирінням збільшується частота діабету 2 типу.

У нашій клініці у Великобританії опікуються значною кількістю азіатських дітей, оскільки в цьому районі проживає багато азіатських сімей, наприклад, з Пакистану. Відомо, що люди в Південно-Східній Азії мають високу частоту діабету 2 типу; Крім того, їхня культура сприяє подружньому двоюрідному браку, що створює тісний генетичний зв’язок. Не рідко можна зустріти в анамнезі діабет 2 типу як від матері, так і від батька. Це збільшило б ймовірність розвитку у дітей патології.

Недавні дослідження проблем, пов’язаних з ожирінням, таких як гіпертонія, показують, що діти з високим ІМТ можуть страждати ізольованою гіпертензією; Крім того, видно, що цей показник, якщо підвищений у дітей, має значний вплив на частоту розвитку синдрому Х у дорослих. Тому майбутні ризики для здоров’я наших дітей є серйозною проблемою, і ми повинні запобігти їм зараз.

У мої студентські роки жир вважався хорошим, оскільки він зберігав тепло і живлення, на випадок надзвичайних ситуацій; жир в даний час вважається ендокринним органом сам по собі. Жирова тканина виділяє велику кількість речовин, і це, в свою чергу, може допомогти пояснити резистентність до інсуліну і, можливо, метаболічний синдром, створюючи коло: непереносимість глюкози, ожиріння, гіпертонія, зміни холестерину і, в той же час, дно кола, діабет 2 типу.

Інсулінорезистентність

Однією з труднощів, з якими стикаються при спробі поліпшити резистентність до інсуліну, є визначення. Золотий стандарт визначити це - метод затискач гіперінсулінемічний еуглікемічний, застосування якого не є практичним у звичайних клінічних умовах.

Було зроблено кілька спроб спростити концепцію резистентності до інсуліну, включаючи добре відому модель гомеостатичної оцінки. Оцінка моделі гомеостазу на стійкість до інсуліну (HOMA-R), яка обчислюється шляхом визначення концентрації глюкози та інсуліну в плазмі натще. У дослідженні, опублікованому рік тому, як довільне визначення інсулінорезистентності була встановлена ​​цифра, що перевищує 4, але якби ми застосували тест між собою, то отримали б різні результати з нормальним розподілом.

HOMA враховує вироблення печінкової глюкози і не враховує глюкозу, яка не була засвоєна, тому була зроблена спроба покращити визначення чутливості, а не резистентності, використовуючи QUICKI (Кількісний індекс перевірки чутливості до інсуліну), алгоритм, нещодавно запропонований групою в NIH12, який використовує ті самі основні вимірювання. У цьому випадку оціночне значення отримують із зворотного значення суми базових 10 логарифмів глікемії (у мг/дл) та інсулінемії (у мкО/мл відповідно). Він займає ті самі дані, що і HOMA, але з іншою математичною формулою.

Загальний індекс чутливості до інсуліну (індекс чутливості до інсуліну всього тіла) ще більш складний, і його метою є отримання більш точних даних, також на основі толерантності до глюкози, тому його легко виконувати в клініці та уникати незручностей, не усуваючи пасивне вироблення глюкози. Визначте область під кривою для глюкози та область під кривою для інсуліну, щоб виключити вплив вироблення печінкової глюкози.

На даний момент доступні чотири методи вимірювання чутливості до інсуліну або резистентності до інсуліну. Найчутливішим методом вимірювання чутливості до інсуліну був би загальний індекс чутливості організму. Обидва походять від тести толерантність до глюкози, але все ще не існує міжнародного визначення резистентності до інсуліну.

Коли ми маємо справу з дитиною з підозрою на резистентність до інсуліну, за будь-яким визначенням, ми повинні щось робити. Програма профілактики діабету показала, що частоту захворювання можна покращити та змінити за допомогою змін способу життя, таких як фізичні вправи та дієта, але навіть без цих втручань введення метформіну покращує чутливість до інсуліну.

Втрата ваги важлива, оскільки резистентність до інсуліну пов’язана з ожирінням, а її втрата покращує чутливість до гормонів. Ми знаємо, як важко схуднути, але факти підтверджують, що зменшення жирової тканини та ваги у дітей покращує чутливість до інсуліну. Якщо ми зможемо підвищити рівень фізичної активності та зменшити сидячу активність, ми також допоможемо досягти цієї мети. Тому впоратися із синдромом резистентності до інсуліну у дітей можна за допомогою фізичної активності, метформіну, інших сенсибілізаторів або навіть комбінації.

Висновок

Доведено, що спостерігається збільшення дитячого ожиріння та збільшення частоти діабету цукровий діабет тип 2 і що між ними буде міцний зв’язок, але не доведено, що він є причинно-наслідковим.

Питання про те, що ми можемо зробити, залишається, але очевидно, що необхідне втручання в охорону здоров’я. У нашій клініці ми лікуємо дітей з ожирінням, але лише тоді, коли це пов’язано з порушенням обміну речовин або ендокринологічними захворюваннями, які є рідшими причинами. Поліпшення здоров'я в країні вимагає втручання урядів та систем охорони здоров'я для збільшення фізичної активності та зміни способу життя.

НАТУРА НАЦІЯ це телевізійна програма, яка займається проблемами ожиріння у Великобританії, в якій вона відслідковує спроби людей схуднути та намагається визначити, чи можуть засоби масової інформації допомогти просвітити населення, сподіваючись зупинити хвилю ожиріння.

Цей повний текст є відредагованою та переглянутою стенограмою конференції, даної в рамках XIV конгресу чилійської дієтології, що відбувся у Віса-дель-Мар з 24 по 27 листопада 2004 р. Захід був організований Чилійським товариством харчування, хроматології та токсикології.
Президент: магістр Хуан Ілабака.
Наукове видання: д-р Франциско Мардонес Сантандер.

Експонент: Стівен Дж. Роуз [1]

Приналежність:
[1] педіатрії, Бірмінгемська лікарня Хартлендс, Англія

Цитування: Роуз SJ. Ожиріння та діабет 2 типу у дитячому віці. Medwave 2005 квіт.; 5 (3): e749 doi: 10.5867/medwave.2005.03.749

Дата публікації: 4.01.2005

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.