Він опише симптоми, але лікар зафіксує лише частину з них у медичній документації. Читач, якому не подобається процедура лікарів, поспілкувався з редакцією "Правди". Рішенням є належне спілкування з лікарем або ініціатива до Міністерства охорони здоров’я.

може

Алені Міжиковій заважає той факт, що, хоча вона описує симптоми лікареві, вони не відображаються в медичній документації. Проблема стосується і її чоловіка. "Мій чоловік інвалід і часто буває у лікаря. Зараз я проходжу діагностику. У мене також є проблеми зі здоров’ям, про причину поки відомо не так багато. Проте мене вражає те, що лікарі не пишуть всі симптоми для мене та мого чоловіка ", - поскаржився читач. Тим не менше, лікарі завжди дозволяють їй підписати інформовану згоду.

"Наприклад, у мого чоловіка зараз помітно набряк вузол. Він проходить обстеження, але в жодному зі звітів немає інформації про вузол. У мене те саме. Я звертався до лікаря за певними проблемами зі здоров’ям, і половини речей, які я вважаю симптомами чогось, немає в жодному з повідомлень ", - описав наш читач. Однак, за її словами, не повідомлені симптоми викликають проблеми під час подальших обстежень. "Якщо один лікар не пише цього в документації, і симптом стихає, то інший не вірить мені, що я його взагалі мав", - заявив читач.

Експерти: Ідея майбутнього медичного обслуговування незрозуміла

Округи накладали на лікарів масляні штрафи

Педіатр Моро: Чорні вівці є в кожній професії

Лікарі також мають свої пальці в епідемії кору?

Міністерство охорони здоров’я наголосило, що зарахування до медичних карт є основним обов’язком лікаря, і що дані, які він фіксує в записах, повинні бути правдивими. "Якщо пацієнт вважає, що лікар допустив помилку при введенні медичної документації, він може подати скаргу до департаменту охорони здоров’я відповідного самоврядного регіону або Міністерства охорони здоров’я - тобто, направивши скаргу до особа, яка видала дозвіл на роботу амбулаторії, рекомендує Зузана Еліашова, прес-секретар міністерства. Виправлення запису в документації завжди може бути зроблено лише з новим записом, який також повинен бути датою виправлення, повним формулюванням виправлення, ідентифікацією медичного працівника. "Однак виправити може лише лікар, який написав оригінальний запис. Ці обов'язки медичного працівника передбачені Законом про охорону здоров'я ", - зазначила Еліашова.

Невизначений пацієнт повинен запитати

Маріан Шот, лікар загальної практики для дорослих, президент Асоціації приватних лікарів, наголошує на необхідності належного спілкування. За його словами, пацієнт може попросити лікаря додати речі до медичної документації, він також може вимагати виправлення знахідки. "Або ви повинні попросити лікаря пояснити знахідку більше, або запитати його безпосередньо, чому, наприклад, збільшений вузол не з'явився в документації. Потрібно більше спілкування. Якщо пацієнт не впевнений, запитайте. Я сам зустрічаюся з тим, що вони приходять до мене з висновками обстежень на КТ, магнітних резонансів, з тим, що їм потрібно пояснити знахідку, бо вони цього не думають або бачать там деякі відхилення ", - сказав Шот. Також потрібна довіра до лікаря. "Пацієнти також скажуть мені, що болить, і я скажу, що це нормально, або біль від якогось іншого органу і може передаватися деінде. Коли пацієнт каже мені, що болить низ живота, це не означає, що болить живіт, але насправді у нього може боліти стегна. Кожен лікар оцінить це за об'єктивною висновком, чи це суб'єктивний погляд пацієнта, і це насправді просто відчуття, або він також базується на якійсь об'єктивній основі, яку він потім фіксує. Тоді об’єктивна знахідка є в медичній документації ", - заявив лікар.

Записи в документації, як правило, короткі

Загалом питання обстеження пацієнта та зарахування до медицини належить до галузі медицини, яка називається пропедевтика. "Обстеження складається з частини, де пацієнт говорить, а лікар слухає - це називається анамнезом і представляє суб'єктивну частину запису. У його рамках лікар може також цілеспрямовано задавати питання. У другій частині лікар об’єктивно оглядає пацієнта. Окрім загальних процедур, кожна спеціалізація також має власні, специфічні іспити та процедури для цієї другої частини іспиту », - пояснив Пітер Ковач з кафедри кримінального права та кримінології юридичного факультету Трнавського університету. Він нагадав, що для пацієнта важливо надати якомога більше інформації про свої труднощі в першій частині обстеження. «Для того, щоб лікар міг діагностувати їх у другій частині і, можливо, об’єктивно виключити або підтвердити такі прояви. На їх основі він потім прийме рішення про наступний крок ", - додав Ковач.

Нормативно-правові акти загалом регулюють зміст запису в медичній документації. За словами експерта, за зміст запису відповідає лікуючий лікар. "З великою кількістю пацієнтів досить часто записи є короткими. Це також найпоширеніша причина, чому, за словами пацієнта, деякі висновки, які лікар об’єктивно не з’ясував, не зазначаються у медичній документації. У таких ситуаціях звичайні, тобто нехворі висновки зазвичай опускаються і фіксуються лише відхилення від норми ", - пояснив адвокат. Однак він зазначив, що така процедура несе ризик як для медичного працівника, так і для пацієнта у випадку різного тлумачення ситуації.

Він пояснив, що письмова інформована згода потрібна лише у певних випадках. "Отже, непідписання інформованої згоди не вирішить ситуацію. Крім того, не можна надавати медичну допомогу без інформованої згоди, за деякими винятками. Регіон самоврядування оцінює лише формальну сторону ведення медичної документації, таку як дата та час надання медичної допомоги, назва, страхова компанія, розбірливість, ідентифікація медичного працівника, перевірка заяви пацієнта із внесенням до медичної документації,.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.