Ця стаття була написана: Елсі Ораа Ернандес. Дієтолог-дієтолог. Спеціаліст з клінічного харчування. Координатор аспірантури з клінічного харчування Центрального університету Венесуели. Слідуйте за нею в Instagram: @elsyoraa

У співпраці з викладачами аспірантури з клінічного харчування, Професори Марія Агіар, Кармен Сантаелла, Ізабель Перес, Зулай Урбіна та Розмарі Насімієнто.

голодування
Переривчасте голодування

Голодування визначається як добровільна відсутність повного або часткового споживання їжі з 70% і більше дефіцитом споживання. Як правило, це пов’язано з релігійними, ідеологічними або здоров’ям, і, незважаючи на ризики, воно продовжує використовуватися для сприяння втраті ваги. У наш час періодичне голодування (ПЧ), яке також називають періодичним обмеженням енергії, тривалість якого становить від 16 до 48 годин, дуже актуальне.

Хоча способи ФІ дуже різноманітні, і кожен, здається, створює свої власні, у поточній бібліографії зафіксовано дві тенденції, одна з них - ФІ за тривалістю або за споживанням. У першому виділяється 5/2 або 2 дні посту кожні 5, існує також піст в інші дні, коли їжу їдять один день, а іншу ні. Інший спосіб - обмеження часу, коли ви їсте лише протягом 8-12 годин натощак решту дня (1). Менш частим є періодичний піст, названий на честь якого триває більше двох днів, іноді досягаючи до 3 тижнів (2).

Класифікуючи їх за споживанням, існує пост без їжі або "сніданок 0 калорій", дозволяючи лише воду та настої без додавання цукру або голодування з невеликим внеском поживних речовин, що покриває приблизно 25% потреб людини (1).

Посеред такої кількості альтернатив ІФ здобув великий бум, головним чином тому, що йому, мабуть, легко дотримуватись, не дбаючи про раціони та тип їжі. Багато людей намагаються вирішити будь-який різдвяний надлишок за допомогою їжі, припиняючи їсти годинами або днями, а потім повертаючись до своїх попередніх звичок у якомусь замкнутому колі. Інші, навпаки, використовують ІФ для схуднення перед світською подією або перед літніми канікулами з ідеєю виглядати стрункішою якомога швидше.

Пост насправді не чужий еволюції. Протягом усієї своєї історії людство переживало періоди дефіциту, або через незначну доступність їжі, війни чи епідемії та хвороби. У цих ситуаціях метаболізм здатний адаптуватися до виживання, використовуючи запаси енергії, і цей механізм все ще зберігається як спосіб існування (3).

Найвидатнішою характеристикою голодування є кетогенез, спричинений споживанням дуже малої кількості вуглеводів і калорій або зовсім відсутністю, що спочатку призводить до використання глікогену печінки та м’язів, а потім мобілізує вільні жирні кислоти з жирової тканини, які перетворюються на кетонові тіла.

Такі органи, як мозок та серце, серед інших, здатні використовувати кетонові тіла як джерело енергії, витісняючи, таким чином, глюкозу, і ця зміна субстрату називається "періодичним метаболічним відхиленням". Але крім своєї енергетичної ролі, кетоновим тілам приписують сприятливі ефекти при зниженні рівня глюкози та інсуліну в крові або глюкози та інсуліну в крові, а також зменшують пошкодження тканин, що зазнають окисного стресу та запальних процесів, а також сприяють регенерації клітинні за рахунок збільшення факторів захисної транскрипції (4).

Завдяки своїй користі для здоров’я терапевтичне голодування включається в лікування неврологічних захворювань, раку, масивного ожиріння та деяких інших. Ці пацієнти піддаються контрольованому голодуванню протягом визначеного періоду часу, суворо контролюючи показники життєво важливих показників та лабораторні показники, зазвичай залишаючись госпіталізованими або відвідуючи часті медичні та харчові контролі (5).

З ІФ відбувається навпаки, оскільки майже завжди воно здійснюється в самонавчальному режимі, керуючись рекомендаціями друзів або інформацією, що міститься в соціальних мережах, включаючи відео та чати. Багато хто проводить це, не знаючи своїх протипоказань, які існують навіть тоді, коли про них зазвичай багато не говорять.

Одним із наслідків періодичного голодування є повторне додавання ваги. Цей ефект спостерігав Френандо Хаміш при перегляді даних 70 досліджень, що стосуються практики посту під час Рамадану. У цьому релігійному святкуванні учасники протягом місяця ходять без їжі від світанку до сутінків.

Результати продемонстрували більше зменшення ваги, маси жиру та маси без жиру або м’язів у осіб, що страждають ожирінням та надмірною вагою. Однак наприкінці цього фестивалю та повернення до попереднього способу харчування відбулося відновлення втраченої ваги та жиру в організмі. На закінчення вказується на відсутність хороших харчових звичок, щоб залишатися стрункішою, повертаючись до звичного життя (6).

Також особливої ​​уваги вимагають результати дослідження, опублікованого в січні 2020 р. У ньому група дослідників проаналізувала вплив голодування на лабораторних щурах, вводячи лише 40% звичайних калорій, і через 2 тижні вони повідомили про збільшення вазопресорних речовин як ренін-ангіотензинова система, відповідальна за підвищення артеріального тиску.

Отримані відповіді були пов’язані з компенсаторними механізмами в спробі відновити зменшення об’єму крові, пов’язане з меншим споживанням їжі, і хоча необхідно перевірити результати у людей, залишається відкритим питання про потенційну шкоду голодування на серцевій та нирковій основі рівень завдяки підвищенню рівня ренін-ангіотензинової системи, особливо у людей, які часто вдаються до ФІ з метою схуднення (7).

Тоді варто запитати, чи переваги FI виправдовують його ризики, які можуть бути не відразу помітні, але в довгостроковій перспективі. Сумнів є більш очевидним, якщо порівнювати втрату ваги ІФ у порівнянні з постійним обмеженням калорій за допомогою низькокалорійних дієт. З цією метою кілька авторів провели мета-аналіз, що включав 11 клінічних досліджень, коли люди з ожирінням або надмірною вагою виконували ІФ з 60% меншим споживанням їжі, тоді як інші дотримувались помірної гіпокалорійної дієти, яка складала від 1200 до 1500 кілокалорій. Через 26 тижнів приблизно 9 досліджень продемонстрували подібне зменшення ваги та жиру в організмі в обох групах, і те саме відбулося у значеннях глікемії, інсулінемії, загального холестерину, тригліцеридів та ліпопротеїдів низької щільності або ліпопротеїдів низької щільності ( LDL), приписуючи втраті ваги найбільший вплив на досягнення цих знижень (1).

Кетогенні дієти

Незаперечним фактом є зростання кількості людей з ожирінням у світі, і порятунок старих стратегій зумовлений бажанням контролювати цю епідемію. Такий випадок з дієтами Аткінса та Саут-Біч, дуже відомими на той час обіцянками схуднути, не набираючи зайву вагу, тимчасово не використовуючись з огляду на їх неефективність у збереженні втраченої ваги. Сьогодні вони знову з'явилися, модифіковані та схвалені не кількома науковими роботами, що охоплюють себе терміном "кетогенні дієти".

Кетогенні дієти визначаються як такі, що мають дуже низький вміст вуглеводів - від 30 до 50 грамів на день. Споживання білка підтримується на рівні 20%, а решта постачається на жировій основі, досягаючи 80% загальної кількості калорій або навіть більше, таким чином виробляючи більшу кількість кетонових тіл 4. Його популярність полягає в швидкому зниженні ваги без дотримання дієтичного лікування де необхідно змінити звички та контролювати кількість їжі, але, як і будь-який короткий шлях, вживання цих дієт передбачає значну кількість несприятливих наслідків.

Яскравим доказом цього є «Практичний посібник з лікування ожиріння з дуже низькокалорійною кетогенною дієтою», підготовлений Джованні Мускогіурі та опублікований у 2019 році (8). У ньому вони виявляють короткочасні ускладнення, тобто через 2-6 днів після початку дієти, такі як зневоднення, прояви якого включають відчуття сухості в роті, головні або головні болі, ортостатичну гіпотензію або зниження артеріального тиску при застосуванні при стоянні, порушення зору та зниження вмісту натрію, калію та магнію в крові.

Так само в цей період часу з’являються гіпоглікемія або зниження рівня глюкози в крові, гіперурикемія або підвищений вміст сечової кислоти, млявість, галітоз та деякі шлунково-кишкові прояви, що включають нудоту, блювоту, діарею або запор.

Пізніше, серед довгострокових ефектів, автори описують ризик гіпокальціємії або зниження значень кальцію та вад розвитку кісток, зміни ліпідного профілю крові, де переважає підвищення рівня холестерину ЛПНЩ, а також поява літіазу нирок та жовчного міхура або каменів в нирках і жовчному міхурі.

Отже, ні кетогенні дієти, ні ІФ не є безпечними, тому їх самоіндикація небезпечна. Спочатку необхідно вибрати тип пацієнта, який може отримати користь від цих методів лікування, під контролем лікарів та дієтологів з постійним контролем ваги, біохімічними тестами, кардіологічними дослідженнями, функцією нирок, печінки та іншими перед, під час та після використання. Вони також не виявляються остаточним засобом боротьби з ожирінням, оскільки їх потрібно вживати протягом декількох тижнів, а потім продовжувати гіпокалорійне харчування відповідно до потреб кожної людини разом із фізичною активністю та модифікацією харчової поведінки. Звичайно, реакція на зміни способу життя не є негайною, але їх ефективність зростає, чим більше їх дотримуються, тоді як короткі маршрути можуть бути довшими та більш непростими на відстані.

Список літератури

1. Rynders C, Thomas E, Zaman A, Pan Z, Catenacci V. Melanson E. Ефективність періодичного голодування та обмеженого в часі годування порівняно із постійним обмеженням енергії для схуднення. Поживні речовини 2019; 442: 2-23.

2. Вільгельмі де Толедо Ж, Грундлер Ф, Бергуйньян А, Дрінда С, Міхалсен А (2019). Безпека, поліпшення здоров'я та добробут протягом 4 - 21-денного періоду голодування в обсерваційному дослідженні, що включало 1422 суб'єкти. PlosOne 2019; 1: 1-23.

3. Flier J, Голод серед великої кількості: Роздуми про історію та біологію інсуліну та лептину. Ендокринні огляди 2019; 40: 1 - 16.

4. Harvey K, Holcomb L, Kolwicz S. Кетогенні дієти та фізичні вправи. Поживні речовини 2019, 11: 1-22.

5. Філліпс М. Голодування як терапія при неврологічних захворюваннях. Поживні речовини 2019, 11: 1-24.

6. Hamish F, Zibellini J, Harris R, Seimon R, Sainsbury A. Вплив рамаданського голодування на вагу та склад тіла у здорових дорослих людей, що не займаються спортсменами: Системний огляд та метааналіз. Поживні речовини 2019; 11: 1-24.

7. De Souza A, Linares A, Speth R, Campos G, Ji H, Chianca D, et al. Сильне обмеження їжі активує центральну систему ренін-ангіотензину. Фізіологічні звіти 2020; 8: 1-12.

8. Muscogiuri G, Barrea L, Laudisio D Pugliese G, Salzano C, Savastano S, et al. Управління дуже низькокалорійною кетогенною дієтою в амбулаторії з ожирінням: практичний посібник. Transl Med 2019; 17: 1-9.