• ДОМА
  • ТЕСТИ>
    • ї Ви страждаєте від переслідування на робочому місці?
    • Що ви зробите, якщо збираєтеся померти?
    • У вас депресія?
    • Тест на самостійну концепцію
    • чому чому не схуднути?
    • Тест на хропіння
    • Тест DOSHA (Аюрведа)
    • Тест на лесбіянство
    • Тест Купера
    • Ваша поведінка під час зустрічей
    • Як утримати свого чоловіка?
    • Харчовий тест
    • Тест на вимір (вигорання)
    • Тест: вигорання
    • Як вони мене бачать?
    • Тест на перше побачення
    • Друзі з пільгами
    • Тест зодіаку
    • ї Ви повинні відокремитися від свого хлопця?
    • у мене проблеми в ліжку?
    • Спокусливий екс-тест
    • їУ вас є комплекси?
    • Тест на головний біль
    • Тест нутрівіта
    • Тест на соціальне захворювання
    • Тест на нагрівання
    • їй подобається чи ні?
    • Індекс маси тіла
    • Тест на андропаузу
    • Тест на параноїю
    • Індекс маси тіла
    • Тест: Яєчник
    • ї Ваша дитина в нормі?
    • Тест на рак порожнини рота
    • Тест на ліжко
  • ТЕСТ ДОША
  • КОЛОННІСТИ
  • Віртуальна клінічна історія
  • Ігри
  • ВІРТУАЛЬНЕ КЛАДБИЩЕ
  • Синдром напруги і головний біль
  • Кістки черепа
  • Монографія: Спілкування
  • Глікемічний індекс
  • Аюрведа: тест Доші
  • Максими С.Мартіна для Mercedes
  • Харчування: Неадекватна дієта
  • Монографії: Електроенергія
  • ЛОР: раптова втрата слуху
  • Як отримати доступ до живлення
  • ЛОР: тонзилектомія
  • Максими С.Мартіна для Mercedes

Останні політичні статті:

абсцес

Флегмона або перитонзіллярний абсцес

Доктор Леандро Лояконо
Керівник ЛОР-медичного центру Ушуаї
Колишній керівник ЛОР-відділення Регіональної лікарні Ушуаї
Колишній медичний директор обласної лікарні Ушуаї

(Телефон: +54 02 901 445130)

Перитонзилярний абсцес або флегмона - целюліт, розташований між капсулою мигдалини і м’язами стінки глотки. Перитонзиллярний простір простягається передньозадньо від переднього стовпа до заднього стовпа, донизу до грушоподібної ямки (що пояснює небезпеку перешкоди дихальних шляхів нападом на цьому рівні). Вгору вона поширюється до твердого піднебіння і до трубного торуса в порожнині.

Патогенез: Є два способи:

1. У більшості випадків це виникає як ускладнення гострого тонзиліту.

2. В інших випадках це може відбуватися як еволюційний спосіб чистого перитонзиліту (початкове ураження перитонзиллярного простору) без початкового тонзиліту. У цих випадках напад зазвичай відбувається над верхнім полюсом мигдалини, випинаючись більше на піднебінному рівні. У цих випадках виникає більш тісний зв’язок із внутрішнім крилоподібним м’язом. У цих випадках слинні залози Вебера, розташовані в перитонзилярному просторі на рівні верхнього полюса мигдаликів, відіграють роль, яка ще не визначена до кінця. У випадках, коли ці залози уражені, перітонзіллярний абсцес є початковою патологією, і попередній або одночасний тонзиліт відсутній, і це гострий гнійний сіалодаденіт, як правило, внаслідок ектазії вивідних проток в результаті запалення горла інша причина, вірусна, наприклад. Початкове захворювання перитонзиллярного суглоба пояснює рецидив флегмони у хворих на тонзилектомію.

Зародком, який його зазвичай виробляє, є грампозитивний мікроб під назвою бета-гемолітичний стрептокок групи А Ленсфілда. У меншій частині випадків захворювання можуть викликати інші грампозитивні мікроби.

Час початку утворення абсцесу варіюється від 2 до 8 днів після початкового запального процесу, що породив його.

Він має початкову запальну стадію, а згодом переходить у гнійну стадію. Статистично спостерігається 3 випадки на 10 000 жителів.

Зазвичай це відбувається в одній мигдалині, але може бути двостороннім. Інфекція, починаючи з абсцесу, може поширитися на дно рота, піднебіння, шиї та грудної клітки. Запалені тканини можуть перешкоджати дихальним шляхам, створюючи надзвичайну ситуацію.

Флегмона може виникати в дитинстві, підлітковому віці та у дорослих. Його частота помітно зменшилася з появою антибіотиків для лікування тонзиліту. Раннє лікування тонзиліту антибіотиками є дуже корисним заходом профілактики.

біль у горлі

набряк шиї

головний біль

осиплість голосу (не у всіх випадках)

Ознаки
Огляд горла та шиї виявляє почервоніння та набряк мигдалин, піднебіння, горла, іноді шкіри шиї та грудної клітки (запущені випадки). Розміри мигдалини збігаються з гіпертрофією III ступеня.

Галітоз, тахікардія, дегідратація, якщо на рівні горла є велика маса, що займає або просунувся до сусідніх областей.

Тризм (труднощі з відкриттям рота та інші пов’язані з цим заходи: розмова, прийом їжі тощо) є важливою ознакою, оскільки вказує на компроміс глибокої м’язової площини (внутрішній крилоподібний м’яз) і сам по собі вказує лише на агресивну терапевтичну поведінку.

Культура виділень із горла виявляє причинний зародок. Іноді діти не терплять маневру збору зразків.

Лабораторія демонструє відвертий лейцитоз (від 20 000 до 35 000 G.B.) з нейтрофілією.

Якщо виникають сумніви щодо парацетичного або ретрофарингеального абсцесу, можна показати УЗД. Також у випадках дренажу може бути показано уточнення розташування внутрішньої карутидної артерії.

Комп’ютерна томографія буде показана, якщо пацієнт не може відкрити рот (тризм) і якщо є зачеплення ділянок за горлом (шия, гортань, дно рота, крилоподібні залози)

Диференціальна діагностика:

Периготонзиліт: попереднього тонзиліту немає, але процес починається безпосередньо на рівні перитонзилярного простору.

Пухлини (лімфома, лейкемія-інфільтрати-)

Внутрішня аневризма карутиду

парутидні пухлини

Ангіна Людвіга

Лікування:

Якщо картина не просунута, показано медичне лікування. В іншому випадку, якщо флегмона досягає середньої лінії або перевищує її, а також є компрометація шиї, це слід розглянути на додаток до медичного лікування, хірургічного втручання.

Я намагався. Лікар: Зарезервовано для флегмон, обмежених горлом, однієї амбдали, без шкоди для сусідніх ділянок (шия, грудна клітка, гортань, дно рота) і не досягають середньої лінії, у пацієнтів з хорошим загальним станом та без супутніх патологій (діабет, пухлини, хвороби серця, легені тощо). Пацієнт не повинен представляти тризм.

Амбулаторне лікування зарезервоване для тих початкових випадків, які раніше не лікувались у попередні дні, і першим лікуванням антибіотиками в цьому епізоді є той, який буде призначений. Якщо пацієнт вже лікувався від тонзиліту, який спричинив флегмону мигдалин, слід дотримуватися граничної обережності, культивуючи, вказуючи амоксицилін + клавулацин та оцінюючи ймовірність хірургічного дренування.

Показані антибіотики, пеніцилін (перорально: від 500 000 до 1 500 000 ОД кожні 6 годин, Ендовенозно: 22 000 ОД/кг кожні 6 годин) або амоксицилін, останній окремо або в поєднанні з клавульбіновою кислотою, щоб уникнути стійкості до бета-лактамаз. У випадку пацієнтів з алергією на пеніцилін слід вибирати такі макроліди, як еритроміцин (15-20 мг/кг/добу внутрішньовенно внутрішньовенно кожні 6 годин, не перевищуючи 4 г/добу), або кларитроміцин.

При підозрі на анаеробний зародок додайте кліндаміцин або метронідазол (навантажувальна доза: 15 мг/кг або 1 грам для дорослих вагою 70 кг внутрішньовенно протягом однієї години. Підтримуюча доза: така ж, як навантажувальна доза, введена через 6 годин - 7,5 мг/кг або 500 мг на 70 кг не перевищують 4 г/день).

Кортикостероїди можна комбінувати для досягнення швидкого зменшення набряків та кращої біодоступності антибіотика на тканинному рівні. Введення антибіотиків та кортикостероїдів проводиться перорально та амбулаторно пацієнтам на початкових стадіях та без інших клінічних зобов’язань.

У переважній більшості випадків лихоманка і біль стихають протягом 48 годин після лікування, і до п’яти днів спостерігається відверте зменшення розміру флегмони, що може спричинити спонтанне дренування у разі гнійного вмісту всередині, що не завжди є якщо це лікується на ранніх стадіях.

Якщо пацієнта госпіталізують для оцінки або призначення хірургічної процедури, дуже корисно вводити антибіотики внутрішньовенно.

Якщо спостерігається погана еволюція, або через відсутність реакції на антибіотик, таку температуру і біль не вщухає, загальний стан погіршується, а запалення та компроміси з’являються поза горлом, доцільно госпіталізувати пацієнта, внутрішньовенно вводити антибіотики та оцінити хірургічне проведення дренажу.

Хірургічне лікування: Щоб оцінити, чи досягає флегмона середньої лінії, є двостороннім чи залучає сусідні ділянки (шия, грудна клітка, гортань, дно рота). Також буде вказано, якщо пацієнт лікується антибіотиками і флегмона прогресує, або якщо він лікувався антибіотиками від тонзиліту і тим не менше зробив флегмону. Пацієнти з тризмом.

Однак попередня попередня флегмона не означає, що вона сама по собі приймає хірургічне дренування.

Однак тонзилектомія є відносним показанням після (3-6 місяців) флегмони.

Хірургічне лікування полягає в розрізанні дренування складки мигдаликової завіси у верхньому полюсі ураженої мигдалини.

Цей маневр не слід практикувати без попереднього покриття антибіотиками, а також не слід робити це, якщо еволюція сприятлива і пухлина мала, оскільки це не без ризиків.

Аспірація гнійного вмісту при хірургічному дренажі є більш імовірною, ніж спонтанна (що зазвичай відбувається при медикаментозному лікуванні). Небезпека аспірації - пневмонія.

Хірургічне дренування слід робити під місцевою анестезією та м’якою седацією. Він має таку ж захворюваність і смертність, як і тонзилектомія. Має підвищений ризик анестезії, пов’язаний із необхідністю інтубації чи ні, залежно від випадку.

Прокол флегмони може бути показаний замість її дренування, однак це не зменшує ризик маневру, який не є високим. Маневр має 15% відмов.

Як при пункції, так і при дренажі, маневр повинен бути обмежений поверхневою площиною, оскільки існує небезпека травмування внутрішньої карутидної артерії. Короткі захищені голки корисні для проколів, щоб уникнути глибокого проникнення.

Мета дренажу полягає у сприянні вирішенню патології, коли вона не покращується, та уникненні ускладнень, які детально описані пізніше.

Гаряча (гостра) екстрена тонзилектомія має до 7% геморагічних ускладнень (на 5-6% більше, ніж холодно-хронічна).

Прогноз:
Перитонзилярний доступ або флегмона із зазначеним лікуванням, як правило, сприятливо прогресують. Відсоток смертності невідомий (Американська бібліографія). Захворюваність пов’язана з болем, втратою школи чи роботи та ускладненнями (див. Нижче).

нижній абсцес, розташований біля основи язика, спостерігається сильна дисфагія та біль у вусі, труднощі висунення мови з рота.

набряк гортані у задніх флегмонах, починаючи з аритеноїдного хряща, звідки він поширюється на гортанну коронку, є серйозним та небезпечним через можливість перешкоди дихальних шляхів та смерті.

латерофарингеальна флегмона, целюліт щелепи, шиї або грудної клітки

пневмоніт або аспіраційна пневмонія абсцесу

рецидиви тонзиліту

рецидив абсцесу у хворих на тонзилектомію (первинний перитонзиліт)

розрив карутидного артриту

найстрашнішим ускладненням є тромбофлебіт внутрішньої яремної або кавернозної пазухи. Клінічна картина має різкий початок, з сильними головними болями, дуже високою температурою (40 градусів), набряком повік, хемозом та екзофтальмією, ретроокулярним болем, це може спричинити ускладнення абсцесу мозку або меінгіту, що призводить до смерті.

Медична енциклопедія chirurgicale

Оториноларингологія, В. Діаманте та ін.

Оториноларингологія, В. Томпсон та ін.

Отоларингологія, Папапарелла та ін.

Ахмед К., Джонс А.С., Шах К.: Роль ультразвуку в лікуванні перитонзилярного абсцесу. J Laryngol Otol 1994 лип; 108 (7): 610-2 [Medline].

Akhtar MJ, Shinefield HR: перитонзилярний абсцес золотистого стафілокока у немовляти віком 11 тижнів. J Laryngol Otol 1996 січня; 110 (1): 78-80 [Medline].

Cowan DL, Hibbert J: Гостра та хронічна інфекція глотки та мигдалин. В: А. Г. Керр, вид. Отоларингологія Скотта-Брауна, 5-е вид. 1997: 3-4.

Герзон Ф.С .: Теза премії Харріса П. Мошера. Перитонзилярний абсцес: захворюваність, поточна практика управління та пропозиція щодо керівних принципів лікування. АЛІЗ 1995 серпня; 105 (8 балів 3 су 74): 1-17 [Medline].

Герзон Ф.С., Ніклаус П: Дитячий перитонзіллярний абсцес: керівні вказівки. Curr Probl Pediatr 1996 верес; 26 (8): 270-8 [Medline].

Пасі V: Патогенез перитонзилярного абсцесу. Ларингоскоп 1994 лютого; 104 (2): 185-90 [Medline].

Пріоритет А, Монтгомері П, Мітчелмор I: Мікробіологія та лікування антибіотиками перитонзилярних абсцесів. Клін Отоларингол 1995 черв .; 20 (3): 219-23 [Medline].

Strong EB, Woodward PJ, Johnson LP: Внутрішньоротове дослідження УЗД перитонзилярного абсцесу. Ларингоскоп 1995 серпня; 105 (8 балів 1): 779-82 [Medline].

Yellon RF, компакт-диск Bluestone: Інфекції голови та шиї у дітей. У: CD Bluestone, Stool S, Kenner M, eds. Дитяча отоларингологія, 3-е вид. 1996: 1533-4.

Д-р Франциско Леандро Лойконо


Статті ORL доктора Ф. Леандро Лояконо ліцензовані під ліцензією Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 2.5 Argentina.
На основі роботи на www.alfinal.com/orl.

КОМЕНТАР ЧИТАТЕЛІВ

(Четвер | 8 | серпень | 2013 | 3: 9: 41) = мій син щойно вийшов з флегмони, спочатку у нього був адмідаліт, а потім він закінчився флегмоною зліва, внутрішньовенне лікування протягом 5 днів, рекомендує доктор оперуючи Прийняти їх, вимагаючи повторити їх ще раз. lucrecia corzo коментатор [email protected]

(Понеділок | 2 | Грудень | 2013 | 18: 48: 6) = Я хотів би знати, чи флегмона заразна, мою маму госпіталізують, через це сьогодні вони взяли багато котів з кров'ю, а післязавтра вона виписана, я живу з нею. Я вагітна і мені чотири роки. Я хотіла б знати, чи заразний він. Дуже дякую, Джессіка. Електронна пошта з коментатора[email protected]

ПРЕДЛОЖЕНІ ПУНКТИ