Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Бібліографія

простого

Первинний гіпергідроз (РН) - надмірне потовиділення без видимих ​​причин. НР частіше зустрічається у жінок та на долонях, підошвах та пахвах. Медичні методи лікування не ефективні. Хірургічне втручання полягає у видаленні/відключенні симпатичних вузлів Т2 (черепно-лицьова НР та гіперемія обличчя), Т3 (долонна НР) і Т3 - Т4 (пахвова НР). Хірургічні методи - це переважно резекція/трансекція, абляція електрокоагуляцією, нейропрессура із затиском та радіочастота. Ангідроз досягається у 95% пацієнтів. Менше 5% мають ускладнення, і вони незначні. Найбільш побічним ефектом, що побоюється, є рефлекторне потовиділення, яке спостерігається у 48% пацієнтів. Рефлекторне потовиділення частіше спостерігається на спині, грудях і животі і з’являється незалежно від використовуваної техніки. 90% пацієнтів дуже задоволені після операції. В даний час торакальна симпатична хірургія є золотим стандартом для РН.

Первинний гіпергідроз-РН - надмірне потовиділення без відомої етіології. РН частіше спостерігається у жінок та на долонях, підошвах та пахвових западинах. Медикаментозне лікування не є ефективним. Метою операції є видалення або роз'єднання симпатичних гангліїв Т2 (черепно-лицьовий РН або почервоніння обличчя), Т3 (долоневий РН) і Т3 - Т4 (пахвовий РН). Хірургічні методи - це в основному резекція/трансекція, абляція з електрокоагуляцією, симпатичний блок шляхом відсікання та радіочастота. Ангідроз досягається у 95% пацієнтів. Загальний рівень ускладнень становить менше 5%, і це незначні ускладнення. Найважливішим небажаним ефектом є рефлекторне потовиділення, яке спостерігається у 48% пацієнтів. Рефлекторне потовиділення частіше спостерігається у спині, грудній клітці та животі, і воно проявляється незалежно від хірургічної техніки. Дев'яносто відсотків пацієнтів дуже задоволені після операції. На сьогоднішній день торакальна симпатична хірургія є золотим стандартом первинного гіпергідрозу.

У звичайних умовах піт виробляється непомітно для людини, оцінюючи щоденні втрати через потовиділення від 8 до 15 мкл × см 2/хв -1. Ці втрати води та електролітів активно здійснюються еккринними потовими залозами, які розподіляються по всьому тілу (1,6–4 × 10 6 гл) і у більшій щільності на рівні шкіри рук, пахв та підошов. футів (600–700 гл × см 2).

Активація потових залоз зумовлена ​​множинними та різноманітними подразниками (емоції, фізичні вправи, спека, лихоманка, тривога), які модулюються нейровегетативним шляхом, при цьому симпатична система бере участь певним чином, але цікаво через нейромедіатори та холінергічні рецептори.

Коли цей баланс незрозумілим чином втрачений, надмірне потовиділення може виявитися вищим, ніж фізіологічне, відоме як первинний гіпергідроз (РН), без очевидної причини, що це виправдовує. Цей клінічний розлад, який з’являється в ранньому дитинстві 1 і триває до кінця життя, має спадковий фон із змінною пенетрантністю, не пов’язаною зі статтю в 49% випадків, 2 не маючи можливості в іншому визначити певну причину, якщо, більшість авторів сходяться на думці, що проміжним механізмом дії є нейровегетативна гіперактивність, опосередкована симпатичним шляхом. 3–5 .

З іншого боку, існує вторинний гіпергідроз, який пов'язаний з певним видом патології, будь то інфекції, гіпертиреоз, феохромоцитома, карциноїдна пухлина, хвороби серця, ожиріння, структурні ураження вегетативної нервової системи, пухлини головного мозку, захворювання периферичних судин (Синдром Рейно, еритромелалгія, акроціаноз та ін.), Інсульт або захворювання спинного мозку. В рамках вторинного гіпергідрозу слід мати на увазі, що менопауза також може бути пов’язана з надмірним потовиділенням.

Матеріал і методи

Для підготовки цього огляду ми провели вичерпний пошук літератури за допомогою баз даних, доступних через Інтернет. Ми використовували PubMed/Medline (http://www.pubmed.com): з одного боку, з безкоштовним пошуком, вводячи слова "грудна симпатектомія", "грудний симпатиколіз", "первинний гіпергідроз", "компенсаційне потовиділення", " компенсаторний гіпергідроз "," Рефлекторне потовиділення ". З іншого боку, використання бази даних MeSH шляхом введення ключових слів «гіпергідроз/хірургія АБО симпатектомія/побічні ефекти». Також проводився пошук у базі даних Кокрана (Бібліотека Кокрана, http://www.wiley.com/cochrane). Для огляду ми вибрали найбільш відповідні посилання, окрім врахування досвіду нашої групи.

Клінічний профіль первинного гіпергідрозу

Частота захворюваності 6 становить 0,6–4% населення, що в 20 разів вище у японців, ніж у кавказців. РН частіше зустрічається у жінок і зазвичай є двостороннім та симетричним 7. Найчастіше гіпергідроз зустрічається в долонях, підошвах і пахвах (30%), хоча також часто зустрічається асоціація долонного і підошовного гіпергідрозу (20%), долонних і пахвових (15%) або лише долонних (29%). Також слід враховувати гіпергідроз черепа та обличчя (2,5%).

Окрім надмірного потовиділення та соціально незручного, як правило, пов’язано 8 серцебиття, навмисне тремтіння, біль у епігастрії, гіперемія обличчя та головний біль. Усе це синдромічне залицяння викликає тривогу більшою чи меншою мірою, аж до того, що неможливо бути впевненим, чи є це причиною чи наслідком. Така ситуація негативно впливає на трудові та соціальні відносини 7. Ці негативні наслідки змусять пацієнта шукати лікування, аж до операції.

Діагноз РН є клінічним. Планові лабораторні дослідження можуть допомогти виключити патології, що викликають вторинний гіпергідроз.

Оскільки точної причини немає, лікування симптоматичне 9:

Гігієнічні заходи: абсорбуючі порошки, бавовняні або вовняні шкарпетки та одяг, шкіряне взуття, уникайте гуми та синтетичних матеріалів тощо.

Агенти для місцевого застосування: вони зазвичай ефективні спочатку, наприклад, 2% гексахлорид алюмінію, який ефективний у 12–64% випадків, тоді як 10% глутаральдегіду, 2–5% дубильної кислоти або перманганату калію полегшують піт до 25%. Вони мають недолік - генерувати залозисту обструкцію і навіть атрофію, що спричиняє подразнення шкіри, коричневе забарвлення, сенсибілізацію та навіть ефект відскоку. Зазвичай ефективність лікування знижується в середньостроковій перспективі.

Системні антихолінергічні засоби: їх ефективність тимчасова, і, з іншого боку, вони мають багато небажаних ефектів, що не рекомендують їх використовувати, такі як: затуманення зору, сухість очей (ксеростомія), сухість у роті та затримка піхви та сечі.

Іонофорез: складається з електрокоагуляції еккринових залоз шляхом прямого прикладання гальванічного струму 15–30 мА протягом 20 хвилин, часто приблизно 3 рази на тиждень. У воду можна додати асоціацію антихолінергіків, таких як метилсульфат полдіну або глікопіронію бромід. Хоча це ефективна процедура, вона створює велику залежність від пацієнта, який часто вирішує відмовитися від її застосування.

Ботулотоксин: Ботулотоксин типу А є нейротоксином, який досягає тимчасового поліпшення гіпергідрозу. Його вводять внутрішньошкірно в область гіпергідрозу у вигляді декількох ін’єкцій на відстані 1-2 см. Процедуру слід повторювати кожні 4–17 місяців. Там, де це показало більшу ефективність, це пахвова западина.

Психотерапія або методи зворотного зв’язку: вони мають обмежений ефект, тривають у часі, вимагають надмірної відданості та наполегливості, на даний момент непевні результати.

78% пацієнтів пройшли певне лікування до операції, але безуспішно. Зіткнувшись з цією жалюгідною панорамою, пацієнти вимагають вирішення свого розладу, а операція на грудний симпатоліз відповідає їхнім запитам.

Симпатична торакальна хірургія

Симпатична операція на грудному відділі показана при гіпергідрозі долонь, пахвових западин, черепа та обличчя. Ця методика також показана при судинних розладах, таких як гіперемія обличчя, синдром Рейно, периферична обструктивна артеріопатія або хвороба Бургера. Симпатична денервація також успішно застосовується при деяких порушеннях серцевого ритму, таких як синдром тривалого інтервалу QT або катехоламінергічна поліморфна шлуночкова тахікардія. У цьому огляді ми зупинимось на лікуванні гіпергідрозу.

Анатомічне згадування: При дослідженні плевральної порожнини за допомогою торакоскопії найбільш верхівковим м’язом, який спостерігається в задньолатеральній області, є перший міжреберний м’яз інтими з його вставкою на друге ребро. Виявляється грудний симпатичний стовбур, що спирається на реберні головки, які розташовані ззаду від тім'яної плеври; цікавлять грудні симпатичні ганглії розташовані на рівні міжребер’я, а не на реберній дузі. Симпатичні дерматоми перекриваються і їх важко систематизувати. Однак можна сказати, що симпатичний ганглій Т2 бере участь у симпатичній іннервації голови, шиї та верхньої кінцівки. Симпатичний ганглій Т3 бере участь в іннервації верхньої кінцівки і верхньої третини пахвової западини, а симпатичний ганглій Т4 іннервує нижню третину пахвової западини та верхньої кінцівки. Є симпатичні проекції верхніх кінцівок на цервікомедіастинальний - зірчастий - ганглій та середній шийний ганглій. З іншого боку, є симпатичні проекції верхніх кінцівок, вбудовані в плечове сплетення. Це пояснить частину деяких побічних ефектів 10,11 .

Хірургічна техніка: при РН обидві сторони втручаються послідовно за допомогою торакоскопічної операції під загальним наркозом із селективною інтубацією бронхів. Хоча існують деякі технічні варіанти, найбільш широко використовувані пацієнти ставлять пацієнта в лежаче, вертикальне або сидяче положення на 25 °, з відведенням верхніх кінцівок і невеликим згинанням передпліч. Стіл для операційної латералізований приблизно на 10 ° до гемітораксу, протилежного керованому. На рівні третього міжребер’я у середньопахвовій лінії роблять портал для введення торакоскопа 5 або 10 мм. Якщо торакоскоп з приладовим каналом відсутній, потрібні 2 портали. Якщо проводиться симпатектомія, іноді доводиться виконувати до 3 порталів.

Вік для хірургічного втручання: більшість пацієнтів переносять операцію між 20–30 роками. Найкращий віковий діапазон для хірургічного втручання - від 18 до 45 років. У пацієнтів віком до 18 років стан розвитку організму оцінюватиметься на вказівку на операцію; у віці старше 45 років випадки будуть ретельно відбиратися, особливо у жінок з клімактеричним періодом або близьким до менопаузи.

Загальні результати: за винятком кількох випадків ізольованої смертності, 18 усі серії 19–21 забезпечують нульову смертність із захворюваністю, яка не перевищує 5%. Пневмоторакс є найпоширенішим ускладненням (2% хворих; із загального пневмотораксу лише 25–30% потребують дренування грудної клітки), потім підшкірна емфізема 1% та плевральний випіт 0,3–0,5%, останній рідко є дренажним притоком 22 . У літературі як поодинокі випадки повідомляється про такі ускладнення, як хілоторакс, гемоперикард, пошкодження верхньої межреберної вени, набряк легенів або ураження плечового сплетення. У літературі показано, що симпатоліз призводить до меншої захворюваності та кращої довготривалої переносимості порівняно із симпатектомією.

Післяопераційний біль менше місяця реєструється у 80% із рівнем тимчасової непрацездатності 2%. У період з першого по другий місяць лише 13% відчувають біль, і, у виняткових випадках, трапляються випадки тривалого невропатичного болю, що вимагає лікування габапентином (0,25%).

Результати щодо поту: довготривалий 7,23 ангідроз отримують у 92-98%, гіпогідроз у 2,4-7%, при відмові техніки в 0,2-2% (3,4-5% із використанням закріпленого нейропресу). Найкращі результати симпатектомії та симпатолізу отримані при пальмарному гіпергідрозі, а потім пахвовому гіпергідрозі і, нарешті, черепно-лицевій.

Рецидив гіпергідрозу після операції зафіксовано у 1–2% пацієнтів і частіше спостерігається при пахвовому гіпергідрозі. Повторна операція на стійкість або рецидив долонного гіпергідрозу має хороші результати 24 .

Парадоксально, але ангідроз був зафіксований у підошвах ніг у 30,3% пацієнтів, а гіпогідроз у 20,7% 25 після симпатолізу.

Наслідки: найбільш частим і тривожним є рефлекторне або компенсаторне потовиділення (табл. 1), яке приблизно у 48% пацієнтів має 7,26, переважно вражаючи спину, живіт і передню область грудної клітки 7,24, 27–36. Це потовиділення пов’язане не зі ситуаціями стресу чи тривоги, як у HP, а з температурою навколишнього середовища або фізичними зусиллями. Він з’являється незабаром після операції і проявляється м’яко у 61%, помірно у 31% та важко у 8% пацієнтів з рефлекторним потовиділенням 27 .